十二指肠镜下取胆管结石后护理措施如下： 1、胃肠减压到胃肠功能恢复，保护鼻胆管，使鼻胆管引流通畅，不能将鼻胆管拔出胆管外； 2、术后24小时内要进行血、尿淀粉酶及脂肪酶检查，警惕手术后胰腺炎发作，给予禁食、胃肠减压，抑制胰液分泌治疗； 3、十二指肠镜取胆管结石后应给予鼻胆管引流，三天后给予患者鼻胆管造影，若无结石残留可直接拔除鼻胆管，如果有残余结石，可以通过十二指肠镜再次取胆总管结石； 4、饮食护理，患者应限制蛋白质，尤其动物蛋白质以及脂肪摄入量，尽量给予低脂、低糖饮食，嘱患者忌酒、劳累等。

胆结石手术患者住院后，首先应进行术前检查，如术前血常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂，输血前检查以及血型检查等，同时进行影像学检查，如超声、CT，肝功有异常者还应进行磁共振检查以除外胆总管结石，因为胆囊结石掉入胆管会导致肝功异常，此时手术方式要给予更换。 如果患者年龄超过50岁，应检查心脏彩超，心胸片和心电图，以了解患者心功。如果患者年龄超过70岁，要进行肺功检查以保证手术安全。要给予患者术前指导和术前沟通，嘱患者在术前8-12小时禁食、禁饮。让患者手术前夜休息，缓解患者紧张情绪，让患者不紧张，告知手术非常安全，并术前尽量与患者或者患者家属沟流交通，取得患者及家属同意后方可手术。

随着科学技术发展，腹腔镜技术开展越发广泛，腹腔镜手术在不同科室，如普外科、肝胆外科等，适应症不同，普外科有经腹腔镜阑尾切除术和胃癌根治术等。肝胆外科的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石、胆囊炎、超过1cm的胆囊息肉、胆总管结石、胆总管狭窄、肝癌、脾大、门静脉高压症、胆管癌以及胰腺癌等。 腹腔镜手术适应症与开腹手术类似，肝胆外科开展腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、胆肠吻合术、肝段切除术，以及腹腔镜下门奇静脉断流术以及腹腔镜下胰十二指切除术。几乎所有疾病都能够在腹腔镜下开展，并且达到与传统开腹手术一样效果。

任何手术都存在一定风险和并发症，胆囊结石手术目前多采取腹腔镜下胆囊切除术，以及腹腔镜下保胆取石术，这两种手术都存在一定风险和并发症。如胆囊切除术，存在出血以及胆瘘和胆管损伤问题，可能原因是术中炎症较重，术中解剖分辨不清，因而出现出血胆瘘或胆道损伤，但是这些风险基本可避免，如术中看清解剖结构，当分清胆管，胆总管和胆囊动脉后，再切除胆囊，以降低手术风险和并发症，因此胆囊切除手术非常安全。保胆取石存在胆瘘、胆结石复发问题也可预防。术者可以在术中缝合胆囊时细致分层缝合，术后消炎利胆，减少结石复发。

胆结石手术过后排便时间一般不固定，一般患者3天-4天左右会出现肛门排气。排便与患者术后饮食有关，如果没有其他症状，可以术后观察几天。一般术后饮食等各方面需要注意，少食用油腻以及胆固醇高食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，不要饮酒、饮食规律，进食早餐，避免熬夜，不要生气等，不良习惯会导致排便时间延长，多食用水果蔬菜，或低脂肪、低胆固醇食品，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等等。

胆源性胰腺炎要与腹腔内急腹症相鉴别，早期或水肿性胰腺炎，要与消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，急性胆道疾病，如胆囊结石伴急性胆囊炎或胆管炎，单纯胆总管结石，肠梗阻，急性阑尾炎相鉴别。胆源性胰腺炎，有胆道结石病史，重型胰腺炎，如出血坏死性胰腺炎，需与胃十二指肠、溃疡穿孔相鉴别，与绞窄性肠梗阻相鉴别。胃十二指肠消化溃疡、穿孔患者有消化性病史，比如反酸、嗳气，而绞窄性肠梗阻患者，多为年老体弱者，且部分患有肠道肿瘤。此外，还与肠系膜血管栓塞相鉴别，肠系膜血管栓塞压痛及腹部体征轻，但腹痛症状重。还应与心肌梗塞相鉴别，部分肥胖老年人患者有时出现心肌梗死，也可出现胰腺炎的剧烈腹痛表现，这时要通过特殊检查相鉴别，如CT、B超，心肌酶谱等，如果特殊检查仍不能鉴别应给予剖腹探查。 胆源性胰腺炎可同非胆源性胰腺炎相鉴别。二者治疗方式基本相同，即前期给予保守治疗，因此胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎并非鉴别重点。如果胆源性胰腺炎由胆总管结石引起，需手术取出胆总管结石，以解除胆道梗阻。

术前腹腔镜探查是指临床医生在临床实践过程中，借助先进影像技术手段以及病史、体征，仍不能明确诊断肿瘤分期，故采用微创方式。通过腹腔镜探查提供腹腔内清晰影像信息，进而评估肿瘤腹腔内侵袭情况。 术前腹腔镜探查可以让医生判断患者是否有手术根治可能性，有效避免行开腹手术进行肿瘤切除造成患者身体创伤，并且腹腔镜探查病灶侵袭度以及对腹腔观察非常全面，甚至能发现常规开腹手术下不能发现病灶。腹腔镜探查有巨大优势，在临床工作中得到广泛开展。

胆源性胰腺炎患者入院后首先要注重病史采集，如既往史以及体格检查，注重患者腹部体征。胆源性胰腺炎患者常合并黄疸、上腹压痛、墨菲斯征阳性等，入院后要予以检查血淀粉酶、血脂肪酶，还有尿淀粉酶，如果血尿淀粉酶明显升高，超过正常值3-4倍，可确诊胆源性胰腺炎，但应除外一过性淀粉酶升高者，这类患者多都有服药或者其它相关病史。 通过影像学检查，如B超观察胆总管有无扩张、胆总管胆囊有无结石， CT主要观察胰腺有无弥漫性、肿大，胆管有无结石。胰管结石会导致胆源性胰腺炎，可通过增强CT来区分疾病严重程度，以指导治疗。

胆源性的胰腺炎典型症状如下： 1、腹痛：多发生在进食后，尤其进食油腻或者饮酒后，以突发剧烈腹痛为主要表现。首先出现在右上腹，主要为胆绞痛，并且有向左肩和左腰背部放射痛伴束带感； 2、腹胀：通常腹胀是与腹痛同时发生，重症患者由于腹腔内渗出液刺激，以及腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻，麻痹性肠梗阻也导致胆道积气、积液而引起腹胀； 3、恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物多为食物以及胆汁，晚期由麻痹性肠梗阻引起，呕吐物有粪臭。恶心、呕吐一般发生于腹痛后，呕吐后腹痛缓解不明显或不缓解； 4、发热：多数为38℃左右，3-5天后体温逐渐下降至正常。如果患者合并胆管炎，发热可超过39℃并伴寒战，部分全身中毒症状比较重者表现体温不升； 5、黄疸：胆总管结石或肝功能受损者可出现黄疸。

腹腔镜胆囊切除术后护理如下： 1、体位护理：手术后3个小时内取去枕平卧位； 2、观察生命体征：观察患者脉搏、血压和呼吸； 3、观察切口护理：保持切口清洁、干燥，2-3天予以切口换药； 4、饮食护理：腹腔术后当天应禁食，术后第一天开始给予流质或者清淡、低脂饮食，术后第二天可正常进食； 5、引流管的护理：应观察引流液量和颜色，引流管在24-48小时内没有液体引出，就应拔除引流管； 6、护理并发症：应观察有无胃肠道反应，胆瘘出血可能要再次手术； 7、给予健康教育：无特殊并发症者，通常术后5-7天可出院，术后10天左右拆线，并应交代患者不要自行揭下伤口结痂，以免造成感染，并嘱患者出院后进行适当肢体运动，促进身体健康，避免剧烈运动、过度疲劳，嘱患者规律饮食结构，以维生素、高膳食纤维为主，少食用脂肪含量高食物，保持心情舒畅，避免精神过度紧张。患者出院后若出现黄疸应及时到医院就诊，每三个月到医院复查B超。