袁顺蓉的科普
头孢羟氨苄片治什么病
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
头孢羟氨苄片属于一代头孢,主要用途:
1、敏感细菌所致的尿路感染,比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等;
2、呼吸道感染,比如支气管炎、肺炎、鼻窦炎、扁桃体炎等;
3、皮肤软组织感染,比如皮肤上的蜂窝组织炎;
4、用于中耳炎。
提醒一下大家,抗生素需要在医生指导下用药,不能乱用药,头孢羟氨苄片是口服制剂,不能用于重症治疗,头孢羟氨苄片的副作用:
1、过敏反应,病人有可能出现皮疹、药疹等,很少的病人可能会出现过敏性休克;
2、头孢羟氨苄片有生长毒性,大剂量使用可能会引起肾功能损害,比如尿素氮和肌酐会升高。
不能用头孢羟氨苄的患者:
1、对头孢菌素过敏或者有青霉素过敏性休克的病人要禁用;
2、老年人肾功能明显受损的时候也是不能用的。
服用头孢菌素之后不能饮酒,服用头孢之后饮酒,病人有可能会发生双硫仑样变化,最大表现主要是病人有可能出现面部潮红、心慌、心悸,有的病人甚至可能出现呼吸衰竭、呼吸抑制、心力衰竭、抽搐、惊厥甚至昏迷等情况。提醒大家服药不饮酒,饮酒不服药。
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肺功能检查中度阻塞怎么回事
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
如果肺功能检查出来是中度阻塞,说明是以流速降低为主,一般1秒呼吸量的百分比在40%-60%。病人出现阻塞性通气功能障碍,是因为气道环境在呼吸运动中同肺组织失去协调,出现开放不足或者提前关闭导致气流进出流动受限,发生阻塞性通气功能障碍,临床上常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎等,需做进一步相关检查以明确诊断。治疗上主要是病因治疗和对症治疗,比如患者检查出来是肺炎引起的中度阻塞,需要抗感染治疗,如果是因为支气管哮喘引起的,就需采用扩张支气管的药物,根据病情严重程度加用糖皮质激素等。
肺功能检查是呼吸系统常见的检查手段,肺功能障碍类型主要有阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍主要是以流速,就是以1秒用力呼吸量和用 力肺活量的百分比降低为主,限制性通气功能障碍主要是以肺活量减少为主,混合性却是二者兼有。判断肺功能障碍类型主要是根据肺功能检查,同时需要结合患者临床表现。
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肺功能检查正常值
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
反映肺通气功能最常用的几项指标,主要是:
1、肺活量:即用力呼吸后呼出来的气量,正常成年人大约在2400-3400ml,阻塞性肺气肿可能正常或者轻度增高,限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍是轻度下降到明显下降;
2、肺总量:指用力呼吸后肺内含气量,主要包括肺活量和残气量,阻塞性通气功能障碍时肺总量轻度升高,限制性通气功能障碍是轻度降低,混合性通气功能障碍不一定;
3、残气量/肺总量比值:主要用于判断有无肺气肿,<25%为正常;26%-35%为轻度肺气肿;36%-45%为中度肺气肿;46%-55%为重度肺气肿;>55%为极重度。并且残气量与肺总量之比与年龄有关,随着年龄增加残气量增大,但不应该超过35%;
4、最大通气量:正常成年人大约在80-106L/min,阻塞性通气功能障碍和呼吸性通气功能障碍是轻度降低到明显降低,限制性通气功能障碍是正常 或者轻度降低;
5、1秒用力呼吸量简称为FEV1:临床常以FEV1比用力肺活量的比值简称为FEV1百分比作为判定,正常值为83%,阻塞性或混合性通气功能障碍是轻度降低到明显降低,限制性通气功能障碍是轻度升高或者正常。
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肺功能检查需要空腹吗
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
做肺功能检查的时候一般不需要空腹,需要有专业做肺功能检查的医生来指导被检查者怎么正常呼吸,比如怎么正常深吸气、吐气,这样才能使检测的结果更准确,更能说明问题。做肺功能检查的时候不宜吃的过饱,吃的过饱会出现胃食道反流的情况。做肺功能检查的时候需要用鼻夹夹住病人鼻子,一定要指导病人正确用嘴呼吸。做肺功能检查的时候一定要含住口含器,保证在检查的过程中不漏气。肺功能检查成功与否主要与患者的配合度有关,患者配合的越好,检测的成功率会越高。
肺功能检查是通过专门的医疗设备,检测呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量,从而了解呼吸功能是否正常的一项检查技术。肺功能检查被用于内科临床诊断、治疗和外科风险评估,可用于诊断气道阻塞部位,评估肺功能损害的性质和程度,可以辅助指导临床用药,可 预测手术风险和术后恢复能力,肺功能检查在临床上具有非常重要的实用意义。
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咳嗽有白痰如何缓解
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
患者咳白痰的时间比较短,全身症状比较轻,考虑急性上呼吸道感染、支气管炎,不需要药物治疗,嘱托病人多休息、多喝温开水、避免过度劳累、戒烟,若长时间不缓解,需要到医院做进一步检查。
长期吸烟的病人如果出现白痰,晨起比较明显,建议病人戒烟并行肺功能检查、胸部影像学检查。吸烟有害于人体的多个系统,尤其是呼吸系统,长期吸烟可以导致慢性支气管炎、肺气肿,尤其是肺癌的发病率会明显增加。如果病人是慢性支气管炎或者慢阻肺,平时也有咳白痰的病史,如果患者没有发烧,没有加重呼吸困难,没有剧烈咳嗽等情况,无需特别处理。
如果病人白痰比较多,可以加用止咳化痰药物。如果病人合并有其它呼吸道症状及全身症状,比如发热、喘息、乏力、纳差等情况,都需要到医院检查,待明确病因后给予相应的处理。如果是支气管扩张病人,只是咳白痰,不需要抗感染治疗,咳嗽明显时可给予对症处理。
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慢阻肺的治疗原则
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
慢阻肺治疗主要分为稳定期和急性加重期,稳定期的治疗首先就是要劝病人戒烟,脱离污染环境,其次是药物治疗,药物治疗包括支气管扩张剂,比如β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。高风险病人需要长期吸入吸入性激素加长效β2受体激动剂,或吸入长效抗胆碱能药物,可增加病人的运动耐量,减少急性加重的频率,提高生活质量,痰多不易咳出者可加用祛痰药。如果患者明显缺氧或者有肺动脉高压、明显心衰、红细胞增多症等,需要长期家庭氧疗进行康复治疗,比如缩唇呼吸、腹式呼吸,还有呼吸操等。
急性加重期的治疗:
1、确定急性加重期的原因,最常见的原因就是感染及病情的严重程度,根据具体情况决定是门诊治疗还是住院治疗;
2、需要低流量吸氧;
3、支气管扩张剂,如果患者咳喘明显,需要吸入短效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物;
4、 抗生素的应用,如果患者合并感染,需要抗感染治疗;
5、糖皮质激素,选择吸入性糖皮质激素,如果症状没有缓解,需加用全身性激素治疗;
6、机械通气,如果患者有严重的呼吸衰竭,需要进行机械通气治疗。
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确诊慢阻肺的方法
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
临床高度怀疑是慢阻肺,需要通过肺功能检查确定是否有持续气流受限,确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气量和用力肺活量比值<70%,确定存在气流受限的界限,同时需要排除其它已知病因的气流受限疾病,这时候就可以确诊为慢阻肺。少数患者可能并无咳嗽、咳痰、喘息的症状,仅在肺功能检查的时候发现1秒用力呼吸量与用力肺活量比值还是<70%,如果能除外其它疾病,也可以诊断为慢阻肺。
慢阻肺是一种可以预防和治疗的常见疾病,特征是持续存在的呼吸系统症状和持续气流受限,气流受限呈进行性发展,主要与肺脏吸入有害气体或者颗粒的异常炎症反应有关,慢阻肺主要是累及肺脏,也可以引起全身的不良反应。肺功能检查对于明确是否存在气流受限有很重要的意义,可以根据病人有吸烟等高危因素史, 有临床症状,比如咳嗽、咳痰、喘息等体征等进行治疗。
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呼吸机可以长期使用吗
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
呼吸机分为无创呼吸机和有创呼吸机,不管是哪一种,都不能长期使用,有创呼吸机长期使用的危害:
1、导管存留期间有并发症,容易导致导管阻塞,导管误入一侧组织器官导致另一侧肺不张,还有套管脱落、气管黏膜溃疡、皮下纵隔气肿;
2、呼吸机直接引起的并发症,通气不足、通气过度、气压伤、低血压、休克、心律不齐、胃肠胀气等;
3、容易出现肺部感染,常发生呼吸道和肺部感染,或者出现呼吸机相关性肺炎,常见的细菌主要是绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌,还有金黄色葡萄球菌,有的时候还可以看见霉菌感染;
4、呼吸机依赖造成脱机困难。
无创呼吸机的危害:
1、长期使用,如果消毒不严格,也会引起感染;
2、长期使用无创呼吸机,颌面部容易长期受压,出现过敏,受压部位可能会出现缺血、缺氧、溃疡,还可以出现胃肠道胀气 、呼吸机依赖等情况,总之,呼吸机不能长期使用。
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感觉胸口有东西堵住了怎么回事
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
感觉胸口有东西堵住分很多种情况,不同病人合并症状不一样,具体如下:
1、如果患者伴有咳嗽、发热、胸痛,需要考虑肺部感染,如果伴有胸痛或者活动后呼吸困难,病人有发热,考虑有无胸膜炎,如果伴有刺激性咳嗽超过2周且吸烟40岁以上,考虑肺部有没有占位,建议病人到医院行胸片或者CT检查。如果长期吸烟,年龄40岁以上,咳嗽超2周,建议患者一定要到医院做CT或者胸片检查;
2、如果患者是在情绪激动或者过度紧张的情况下,突然出现呼吸加快加深、呼气比较费力、胸闷且有压迫感,少部分病人可有心悸、胸痛、咳嗽及四肢发麻等情况,此时病人没有基础疾病且通常见于女性,考虑是高通气综合征、呼吸性碱中毒,需要减轻患者的精神负担,消除恐惧心理,让病人缓慢呼吸,减慢呼吸频率,如果还是不恢复,建议到医院进一步检查,排除有无器质性疾病;
3、如果患者在运动过后或者搬重物的时候,咳嗽后突然出现胸口有东西堵住,或者在原来症状的基础上加重,经休息后不缓解,逐渐出现活动和呼吸困难,需要考虑有无气胸的发生,特别是有肺大疱的病人需要到医院进一步明确诊断;
4、如果患者伴有胸闷、胸痛,左手臂有疼痛感,胸口有心慌、心悸的感觉,持续时间大约几分钟,并且反复发作,此时要考虑有无冠心病心绞痛,需要到医院行心电图、心肌酶谱等检查。
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肺功能检查的方法
袁顺蓉
副主任医师
呼吸内科
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查手段之一,对于早期检测出肺气道病变、评估疾病病情严重程度以及预后、评定药物或其它治疗方法的疗效、鉴别呼吸困难的原因、诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力等方面有重要的指导作用。肺功能检查的操作流程:
1、询问病史,操作前向患者说明此次检测的目的和注意事项;
2、输入患者的基本信息,比如姓名、性别、年龄、身高、体重和病人的ID号,肺功能与患者性别、年龄、身高、体重有一定关系;
3、需要鼻夹将患者鼻子夹住,指导患者尽量用嘴呼吸;
4、尽可能含紧一次性口含嘴,保证测试的过程中不漏气;
5、根据检查项目,通过口令指导患者配合以及及时作出呼气、吸气动作;
6、检查做完之后需要采集数据,分析并打印报告。
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