甲状腺癌是最近20年国际上发病率增长最快的人类恶性肿瘤，像杭州等一些沿海地区已经成为女性第一高发的恶性肿瘤，以前都是乳腺癌是第一高发，所以很多人非常关注这个疾病。甲状腺癌的病因确实比较复杂。总体来说到目前为止非常明确的致病因素是电离辐射，切尔诺贝利核电站，这是一个非常典型的案例。另外就是最近几年其它的一些因素也认为可能是甲状腺癌高发的重要因素。比方说我们认为肥胖是与很多恶性肿瘤的发病相关，目前的研究文献认为肥胖的人比一般的人发病率要增长9%左右，还有一个就是大家非常关注的疾病叫桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，该病与甲状腺癌到底是否有直接关系，目前没有定论，但该病最终将导致甲状腺功能低下，从而刺激促甲状腺激素的水平的提高，进而可以刺激甲状腺滤泡的增生。从这个角度讲，桥本氏甲状腺炎长期发展以后，可能会导致甲状腺功能低下，导致甲状腺滤泡增生，导致甲状腺癌的发生，这也是一种理论上的可行性。

甲状腺癌术后的复发率是比较高的，但是甲状腺癌对整个生命的影响力是非常小的。在欧美等一些发达国家，有数据显示基本上十年生存率在95%左右，国家最新报道显示在85%左右。在大城市、大医院做的甲状腺癌治疗，其治疗效果和欧美差不多，也在95%左右。但基层医院普及还不足够，治疗水平有一些差异，其次，中国的甲状腺癌可能跟欧美在病种上有一定差异。所以总体的生存率可能有一点差异。 复发率是指甲状腺切除后，在颈部区域，特别是在甲状腺的区域长出肿瘤，就可叫作复发，清扫以后又出现了淋巴结，这个也叫复发。该复发率根据既往统计资料评估，大概在15%-30%左右。临床表现主要就是颈部又长出一个包块，或者是超声、CT影像检查，又发现一个肿块，这是复发比较好判断的一个情况。

口腔癌术后吞咽困难，主要是因为舌头等一些重要的吞咽器官缺失，故修复重建主要的是形状的恢复。口腔癌术后，吞咽困难一旦出现，要让它好起来非常困难，只能靠训练才能改善，比如吞咽习惯的训练。有些病人一开始不会吃，可以先让他用吸管进行辅助。因为整个吞咽过程不仅仅是口腔，咽部也是有参与的，可以考虑通过加强咽部的功能，以提升整个吞咽过程。口腔癌以后，训练确实非常困难。可以先给病人一根吸管吸，舌头切除以后，口腔还有很多肌肉，肌肉的功能得到强化，及通过吸的方式，可以逐步改变既往的吃饭、喝水习惯。比如以前吃饭是用牙齿咬，再进行搅拌，现在牙齿切掉除了，下颌骨也切除。因为平时坐着吃东西，喝水后，会马上就流出来了，就学着慢慢地躺着吃。可能就会逐步适应，但如果要恢复到术前的水平，是几乎是非常困难的。

口腔癌术后的后遗症是比较明显的。因为首先从口腔的功能来讲，它是用来吃饭的。其次它要讲话。所以口腔癌的后遗症和吃饭、讲话有关。如果切除的范围比较小，影响相对比较小，包括对发音质量、吞咽等，影响较小。但如果切除的范围比较大，则影响比较大。比如舌癌，如果将大半个舌头切除，甚至整个舌头切除，则吞咽功能就基本丧失。吃东西就会非常困难，有时候只能用吸管，用鼻子进食。而且因为舌头已经不会动了，讲话根本讲不清楚。范围切得更大，甚至嘴巴透气都有困难，就要将气管切开。其他如牙龈癌、颊黏膜癌也是一样，切除的范围越大，对发音和吞咽的影响更大。

喉癌的晚期表现和头颈部肿瘤有很多类似之处，包括疼痛、肿块。其实喉癌可能更多关注的是早期表现，如声音嘶哑，这是非常常见的喉癌的早期症状，因为喉癌往往发生在声带或者声带边上的部位，当声带的活动受到影响以后，就会出现声音的变化，所以如果声音半个月到一个月都不好，建议病人到医院里去看看，照一下喉镜，看喉腔里面有无病变，如果是有肿瘤长出来，喉镜一照就可以看到。还有一种是出血表现，喉癌和口腔癌等肿瘤一样，因为是发生在黏膜上，黏膜如果糜烂，就容易出血。总体来说，声音嘶哑是喉癌的一个最典型的表现，无论是早期或晚期都会出现的一种症状。

甲状腺癌，总体是预后比较好的一种疾病，故对本病的随访时间可相对长一点。治疗期与康复期的概念，是一种专业的说法。术后1-2年之内，叫做治疗期，1-2年以后叫做康复期。治疗期一般要求每半年左右要进行复查，但有些病人来治疗的时候，本身就是比较晚期的，估计预后是比较差的阶段，有时也要求三个月来复查。而康复期一年左右复查一次就可以。在复查的过程当中主要做的，要判断患者有没有复发的可能，可通过临床检查、超声、影像、验血等指标来判断。另外，复查中还可调整甲状腺素片的服药量，因为不同时期的需求量是不一样的，比方夏天和冬天、病人体重的变化，甚至工作方式的变化，对服用药物都有影响。所以每次复查都要验血，看药量是否充足。服药有两个目的，第一个目的是维持甲状腺的功能，因为甲状腺切除以后甲状腺的功能缺失，要靠甲状腺素片来维持功能。其次，大量的研究认为甲状腺素片服用以后可以抑制甲状腺癌的复发。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫的并发症相对比较多，这里所谓的颈部淋巴结清扫，是指颈侧方大清扫以后的并发症，而中央区清扫相对并发症少一点。具体如下： 1、中央区清扫主要是和甲状腺手术一样，可造成甲状旁腺功能的损伤。因为清扫以后对甲状旁腺的保护更加困难。其次，因为清扫以后甲状旁腺的血供受到影响，虽然旁腺保留了，但它没有功能。清扫过程当中将旁腺清扫掉，因为旁腺非常小，有时候界定不了，旁腺功能损伤也会因此涉及到其他的问题，比如手脚抽筋，因为缺钙，会造成比较痛苦的感受； 2、中央区清扫主要是指喉返神经损伤和喉上神经的损伤。这两种神经都是跟声音相关的，特别是喉返神经如果损伤，就会表现为声音嘶哑，讲话非常轻，有点像鸭子的声音。喉上神经损伤后，对声音的影响相对小一点，但是高音拉不上去，这种情况在临床上是比较多见的，很多病人开刀以后高音唱不上去，但喉返神经损伤相对概率比较低一点； 3、颈侧方损伤的并发症更加多，比方淋巴漏、乳糜漏等。人体颈部锁骨上有胸导管和淋巴导管，里面都是体内的一些营养液，在清扫的过程当中，如果将分支导管损伤，切断后有可能术后会造成漏，漏形成以后体内营养就会丢失，则需要长期挂药，再通过手术的结扎进行处理。 所以颈侧方型的并发症，以前比较常见的是上肢功能的影响，比如觉得手可能举不上去，主要是副神经的损伤。另外，同时也会造成喉返神经损伤、喉上神经损伤，因为在清扫的过程当中，必须全层解剖神经，只有在解剖过程当中，可能因为神经水肿或其它的原因，引起神经功能消失。

复发有两个概念，一种是甲状腺原发灶的复发，另一种是颈部淋巴结的复发。如果真正意义上甲状腺已全部切完，理论上不应该再出现甲状腺复发，因为没有甲状腺残留。但事实上，临床工作中讲的甲状腺全切除，实际是一种近全切除，即肉眼基本看不到甲状腺，或者肉眼看到极小量的甲状腺，也叫做全甲状腺切除，但实际意味着有一定的甲状腺组织残留在体内，说明复发的概率还是存在的。 真正意义上的全甲状腺切除，是指甲状腺一点组织都没有留下来。在实际临床过程中，要做到这样非常困难，特别是喉返神经，因为在喉的部位往往会遗留一小块正常的甲状腺组织，这在临床上经常碰到的。所以只要甲状腺组织留下来，就有复发的可能。 因为甲状腺癌有复发的可能，及转移的可能，包括远处转移、淋巴结转移等，所以甲状腺癌术后都需要进行常规随访。

甲状腺癌应注意以下问题： 1、避免剧烈的咳嗽，如果手术后1-2天有剧烈咳嗽，可能会引起创口的出血； 2、同房的问题：对于甲状腺癌术后患者是没有影响的； 3、其它方面：在甲状腺癌术后半个月到一个月，颈部需要做适当的功能训练，因为甲状腺手术以后可能会引起颈前肌的粘连，粘连后病人会感觉到颈部不适，总感觉呼吸也不通畅，其实呼吸是没有影响的，但是疤痕粘连后会感觉到不适，所以建议患者做一些颈部的功能训练。颈部功能训练，实际就是头部体位的训练，可达到放松颈前肌的目的。如果老是保持同一位置，颈前肌可能会挛缩，从而使颈部感觉到不适。之所以要在术后半个月到一个月左右进行训练，是因为术后几天做有强度的训练，可能会引起创口的撕裂，引起创口的出血。所以训练时间可以稍微晚一点，但拖得太长也不好。一般来说，可以在半个月左右，创口基本愈合，也不再出血后，再进行训练。

口腔癌是一个非常大的概念。对全身来讲，口腔是个很小的器官，但对专业人士来讲其实是很大的概念。口腔癌包括舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌等，有很多不同的区域，叫做不同的癌，总体治疗差异不是很大，症状也差不多。即主要是表现为长出肿块，肿块往往是糜烂的性质，容易出血。患者可以通过以下症状判断它是普通的溃疡，是炎症，还是肿瘤。一般来说，观察两周左右，如果这个溃疡两周左右都不好，则要到医院去检查。因为口腔黏膜的愈合能力非常强，一般溃疡或是炎症，两周左右就算不用药也会自行愈合。如果两周还不愈合，则需要去医院检查，诊断溃疡或者炎症下面有无肿块。如果是肿瘤，表面的溃疡，是糜烂的肿块，是一个很硬的肿块。其次，如果肿瘤长在舌头或者在其他神经比较丰富的区域，就会出现比较明显的疼痛。另外，如果肿块比较大，讲话的声音就会变化，相当于嘴巴里含有东西一样，讲话时有好像呼隆声音，讲话不清楚。此外，因为口腔黏膜糜烂，也会出现出血的症状。