肝内胆管结石以前是比较常见的病，特别是湖南地区肝内胆管结石病很常见。因为手术条件的限制、器械条件的限制，以前都是传统开腹手术，就是老百姓说的开刀手术。现在随着器械进步、腹腔镜技术进步，可以常规开展腹腔镜的手术。腹腔镜的胆囊切除手术、腹腔镜的胆总管切开取石手术、腹腔镜下的肝部分切除、肝段切除，甚至肝叶与右半肝、左半肝等比较大的肝脏手术，都可以通过腹腔镜手术来完成。但是患者采取哪种手术方式，要根据患者具体情况，还有检查结果，身体状况决定。不能简单回答患者是否需采用腹腔镜的手术，但是现在腹腔镜手术治疗肝内胆管结石，现在可行，也有设备与技术。

在临床上经常有患者做体检或者做B超时，发现肝内胆管有结石或者钙化灶，报告上面提示肝内胆管小结石或者钙化灶，但是患者没有症状、没有不适。肝内胆管结石或者钙化灶，要根据病人的实际情况来看。 如果是肝内小结石或者钙化灶，在患者没有症状的情况下，可以采取定期复查的办法，不一定需要考虑手术。如果检查B超，报告患者结石或者钙化灶位于重要的位置，或者成堆、多量，会进行进一步检查。 进行CT检查或者磁共振检查，进一步判断病人结石或者钙化灶具体情况。再根据检查结果采取下一步治疗的办法，或者根据检查结果告诉患者只需要定期观察。

很多肥胖患者会关心做完手术以后会不会很瘦，会不会出现营养不良，手术前也很胖，手术后是不是一直瘦下去。这些问题在术前对手术患者进行解释、分析。部分减重手术患者，术后可能会出现营养不良的情况，主要由于术后胃肠道吸收能力有所下降。比较常见的缺乏维生素和某些微量元素，可以通过定期口服，或者静脉补充维生素以及微量元素纠正。蛋白质缺乏可以通过进食专用的膳食饮食，营养补充。后期通过饮食调节，基本上可以满足正常人生理需要。所以大家不要过于担心营养不良的问题。从目前临床证据看，大部分减重手术后的患者不会出现过度营养不良的问题。病人术后要进行定期复查，根据病人实际情况进行调整和补充。

采取腹腔镜下胃癌根治手术，目前国内、国外指南，对于比较早期的胃癌，通常采取腹腔镜下的胃癌根治手术。如果是进展期的胃癌，超过T4，一般会慎重考虑采用腹腔镜手术，还是建议用传统的手术方法。所以目前对于进展期胃癌手术的适应症，现在仍然在研究过程中，目前多选择合适的病例，采取腹腔镜下手术方式。对于晚期转移的病人，通常建议采取传统开刀的手术方式。

肥胖减重手术与普通手术有共同性，也有不同的地方。肥胖患者与一般手术患者还是有不同的地方，有特殊性。现在有专科护士与个案管理师，为了专门针对肥胖患者进行术后护理。因为肥胖患者体重大，容易缺氧，所以术后特别需要注意维持肥胖患者呼吸道的通畅。另外体重大，尤其需要注意防止患者压疮形成。肥胖患者也容易形成下肢静脉血栓，需要医护人员特别注意。术后通过早期下床活动以及穿弹力绷带进行预防与缓解。术后也有个案管理师对患者术后饮食进行专门的指导。肥胖患者做完手术后饮食需要特别控制与注意，个案管理师专门对患者进行约束和指导培训，所以肥胖患者术后护理非常重要，也有特殊性。

肝内胆管结石的疼痛部位，根据病人病灶、结石部位而不同。肝内胆管分为肝外胆管与肝内胆管，所以结石部位不同，症状不一样。肝外胆管结石，位于胆总管的结石，症状是腹痛、发热、黄疸，疼痛部位位于右上腹部。肝内胆管结石，如果是全肝结石，整个右上腹部的疼痛。如果是胆囊结石是右上腹疼痛。体查的时候，右上腹胆囊区有明显压痛，墨菲氏征阳性。肝内胆管结石，如果是少量肝内胆管结石，也可能不会有明显疼痛症状，只有腹胀症状不适。所以肝内胆管结石的疼痛部位，根据每个病人的实际情况不同，而出现不一样的症状。

很多肥胖患者到医院咨询适不适合做减重手术。患者比较关心的问题是手术有无风险。从医生的角度，任何手术都有风险和并发症，减重手术也不能例外。减重代谢手术风险和普通胃肠手术风险基本上差不多，甚至更低，是胃肠道的手术。目前随着外科器械及腹腔镜微创技术的发展，现在手术风险相对以前越来越低。手术医生的技术和经验也至关重要，经验丰富、技术娴熟的医生可以明显降低患者的手术风险，所以大家不要过于担心手术风险的问题。腹腔镜微创手术风险相对比较低，很多病人做完手术后都是比较安全的度过围手术期。手术风险在手术前会告诉患者及家属，在患者与家属知情的情况下，才会开展手术。

腹腔镜下的胃癌根治手术打哪种麻醉药，很多患者会比较关心这个问题。很多手术麻醉不一样，剖宫产是腰麻、疝气多数也是腰麻，但是腹腔镜手术都要求全麻，因为腹腔镜需要建立气腹，要往腹腔内灌注二氧化碳的气体，像吹气球一样，必须把腹腔空间展开才能进行手术操作，才有足够的手术空间。所以腹腔镜胃癌手术是全麻。腹腔镜胃癌本身是腹部手术，手术时间较长，而且手术较大，所以采用气管插管全身麻醉。患者在整个手术过程中无知觉、没有疼痛感。很多患者醒过来就像做梦一样，没有任何不适感，也没有任何疼痛感。所以气管插管全麻手术对于此类患者最安全与最舒适。所以在做腹腔镜胃癌根治手术的时候，一般选择插管全麻的手术。

很多胃癌患者、患者家属都会很关心这个问题，做完手术以后生存率有多久，就是做完手术以后能存活多长时间，这是与病人息息相关的问题。胃癌术后生存率主要与很多的因素有关，如下： 1、肿瘤是晚期还是早期，肿瘤越晚，病人预后越差，所以现在提倡癌症早发现、早治疗、早诊早治。如果病人肿瘤越晚期，术后五年生存率越低； 2、与肿瘤恶性程度有关系，如果为低分化或者未分化的肿瘤，患者生存期越短；高分化的生存期相对会比较长。所以胃癌术前术后都会根据病理诊断，判断恶性程度的高低； 3、与手术彻底性有关，如果手术做的彻底、规范，手术以后的生存率就越高。如果手术不彻底或者是姑息性手术，只是为了改善患者的生活质量，生存率相对比较低； 4、与患者后期治疗有很大关系，很多病人手术以后以为治疗完了，实际上胃癌手术只是部分环节，后期还有很多其他治疗。最主要治疗是化疗，还有其他靶向治疗、免疫治疗等。如果病人依从性好，遵循正规的治疗，生存率就高。 所以胃癌手术以后生存率主要根据病人实际情况，从国内外资料看目前还达不到50%。

很多患者关心手术是怎么进行、怎么操作。有的患者问做手术病人平常的体位。腹腔镜下胃癌根治手术取大字位，病人取平卧位，两腿张开约45°。主刀医生一般位于患者的左侧，也有位于患者的右侧，主要根据主刀医生的个人习惯，一助位于主刀对侧，持镜手位于患者两腿之间。这个体位的好处，对患者来说，整个手术过程中比较舒服，术后也没有特别的并发症。所以腹腔镜下胃癌手术一般采用大字体位。