高危儿不是病，也不是诊断，是特殊人群，孩子在出生前、出生时、出生后，各种原因对脑袋造成损害，有可能会影响孩子发育，遭受了这种因素的孩子，笼统的都叫高危儿。正常要甄别出来哪些孩子是正常宝宝，哪些是高危的宝宝，病史的提供很重要。如果妈妈在孕期时抽烟、酗酒，有情绪波动或有先兆流产、感染，还有孕期的不良行为，都有可能会造成脑袋损害。在出生时，最容易出现脑损伤的情况如早产、低体重或多胎妊娠或出生时窒息，这对脑的损害也比较大。 出生以后，比如说重症肺炎、呼吸窘迫综合征，继发缺氧缺血性脑病。另外还有脑炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎，或由于各种原因导致的脑外伤，遭受了这些异常因素的孩子，笼统的叫高危儿。高危儿的筛查是通过病史来提醒是不是高危的孩子，然后再由专科医生体检，甄别出来，意义在于早期甄别出异常的高危宝宝，早期进行干预监测。

脑损伤的治疗比较笼统，脑损伤治疗分为急性期、亚急性期、恢复期等。在急性期脑损伤的治疗，要看脑损伤的情况，如外伤或出血，当务之急肯定要止血、急救，还要减轻脑细胞水肿，要保护没有损伤的脑细胞，加强支持治疗。要先保证生命体征能够稳定下来，不至于出现危及生命的情况，这是急性期处理。到了亚急性期以后，生命体征已经稳定，但是病情可能还没有完全稳定下来。如感染，这时要进一步抗感染治疗，还要减轻脑细胞水肿，或脑细胞炎性渗出，还有身体由于脑损伤后出现了继发改变，这些都要继续治疗。 到了后遗症期或在恢复期内，这时要积极康复介入。康复介入根据损害程度不同，方法不一样，很严重的脑损伤的孩子动不了，这时康复阶段要做传统康复，让肢体发生被动活动，促进肌肉灵活、关节松动，不至于因为长期卧床而僵硬或关节挛缩，还有肌肉萎缩等。除了运动方面的康复以外，部分孩子脑损伤以后流涎，说话说不清楚或压根没语言，正好伤到语言中枢，这时还要做语言方面的康复训练，到后期会根据损伤部位不同，出现临床表现不同，选择不同康复治疗的方法，包括康复训练和物理因子的介入。

小儿脑瘫需要综合的康复训练的治疗，综合康复训练治疗包括常用的运动疗法、作业疗法、语言治疗以及物理因子治疗，其它还包括感觉统合训练、悬吊治疗等。运动治疗和物理因子治疗都叫物理疗法，根据孩子脑瘫的部位、类型，经过评估得知孩子具体的问题所在，可以具体到哪一块肌肉，如痉挛型双瘫的孩子，通常都是下肢肌肉紧张，有些孩子是小腿三头肌的肌肉痉挛甚至挛缩，部分孩子除了小腿三头肌以外，可能还有股四头肌或大腿内收肌群痉挛。在康复训练的过程中，需要做肢体被动牵伸，保持肌肉活动、关节正常活动范围等。 脑瘫的孩子除了运动障碍以外，通常还有精细动作的发育异常，异常姿势导致生活能力下降，因此，作业治疗在脑瘫治疗里面也是很重要的环节。作业治疗主要针对双手和上半身功能训练，具体包括手功能训练，可以通过手来完成自理能力、工作能力训练，其他包括语言训练，物理因子疗法常用的有水疗、蜡疗、磁疗、电疗，在正规的康复机构里面一般都会有这些治疗方法，其它还包括最近这几年常用的悬吊治疗。最后还有药物治疗，药物治疗在脑瘫的康复训练里面属于比较次要的地位，但不随意运动型的孩子，随意动作比较多或肌肉不自主的痉挛，需要用药物来缓解症状。

高危儿的孩子会根据高危因素不同进行筛查，或还要进行随访和管理。专门的高危儿管理科，对高危的孩子可以进行系统详细的管理和监测。如果真是早产或脑损伤的孩子，如缺氧缺血脑病或低体重的孩子，首先要监测重要脏器的发育如眼睛、耳朵、心脏和大脑。重点要监测孩子的运动发育、智力发育、体格发育。通过每个月定期的专科医生的体检，甄别出跟正常孩子之间有没有差异。 如果有异常信号或真的有差异，就进行积极干预，症状不重的或者只是偏离正常轨道有轻微差异的孩子，会给家庭指导，指导家长回家做治疗，下个月继续过来随诊。如果发现孩子跟正常孩子比较有很明显的偏差，会给医学方面的建议，甚至做专业的康复干预治疗。

脑性瘫痪的筛查，重要的是专科医生的详细体检以及详细的病史询问。病史包括高危妊娠、孕前准备、孕期过程以及分娩情况，病史的获取对诊断脑瘫也会有很大帮助。如果是高危妊娠的宝宝，出现脑损伤的可能性比较大。详细的体格检查可能需要依赖于神经康复专科医生，神经专科医生去做详细的神经系统检查，心率增高或肌张力变化，或不随意变化都是症状。 除此之外，还要检查孩子的姿势，跟年龄相对应的运动能力。还会借助常用的辅助手段，如影像学检查，目前推荐的是磁共振检查。磁共振检查能够进一步了解脑组织、脑细胞的代谢情况，还有先天畸形也可以筛查出来。另外对可疑的遗传性疾病的孩子，会建议进一步去做染色体或基因方面的检测，以及有关遗传代谢性方面的检测。另外，在这里值得一提的是全身运动质量评估，评估方法作用于6个月之内的小宝宝，连续的运动质量评估可以识别出有可能发展为脑瘫的这部分孩子，对脑瘫的诊断以及干预有很高的预测价值，全身运动质量评估又叫GMS，这对脑瘫的筛查起很大作用。

高危儿筛查的准确性比较高，高危儿的筛查如果是本院出生，建议孩子从新生儿科出来就到管理科建档，开始系统长期随访。一旦甄别出来属于高危儿的孩子，高危儿管理科有一整套详细的随访监测系统。如果能够按照这种随访的系统来监测，早期干预效果绝对很好。有统计认为，如脑干听觉诱发电位或磁共振等，对高危儿的筛查准确率可以到90%以上。很多高危儿的筛查还是通过专科医生的详细体格检查，发现异常后及早干预。 毕竟很多家长对高危儿的孩子都更加心疼，不太配合做检查。建议这部分家长发现问题不要着急，先积极干预，医务人员会指导家长做力所能及的家庭训练。在筛查过程中发现孩子跟正常孩子有很明显的差异，这种情况下可能康复力度会多一点，介入手段方法会更多，筛查阳性率很高。

高危儿筛查的目的重点在于早期发现宝宝跟正常同年龄、同月龄的孩子有什么不一致的地方，如果有发现不一致的地方，需要好好指导，早期干预，能够促进孩子跟正常同年龄的孩子一起健康成长，减少损害，或完全跟正常孩子一样健康，完全正常成长。 高危宝宝的症状不一定在出生时表现出来，很多损害有可能会在大时才表现出来，如比较轻的痉挛型双瘫的孩子，可能要到走路甚至跑步时才看出来，一般都在1岁以后；有智力损害的孩子，可能要到3-4岁，在学习阶段，发现跟人家孩子不一样。所以如果对高危的孩子进行早期监测，能够早早发现跟正常孩子不一致的地方，早早干预，然后促进全面发展，对孩子的预后能够起很好的作用。轻度的脑损伤的孩子或智力低下的孩子，经过了积极干预，有机会跟正常孩子一样。高危筛查的目的在于早期发现、早期干预、早期治疗，从而提高孩子的生活质量。

各种原因对大脑造成伤害，都可以笼统的称为脑损伤，如脑外伤、脑挫裂伤或车祸导致了脑损伤，还有脑感染、脑炎症，或自发性早产儿，还有自发性脑出血，这都会造成脑损伤。脑损伤的部位和脑损伤程度不同，造成的影响不一样，临床表现也不同。严重的脑损伤的孩子，可能人事不知，完全对外界没有反应，对自己的身体完全没有控制能力，可能四肢瘫。有一部分脑损伤的孩子，损伤部位比较轻微，随着年龄增长或康复介入，损伤慢慢修复，临床症状可以消失或缓解，所以脑损伤的危害因人而异。 在儿科出现脑损伤的孩子，严重的可以出现意识障碍、昏迷，可以出现抽筋，甚至因为意识障碍或抽筋出现严重的癫痫持续状态而危及生命。脑损伤急性期的患者经过积极处理，也有可能出现脑的后遗损害。这个后遗损害对发育中的大脑很容易造成不可逆损害，如出现智力损害、功能障碍、肢体瘫痪，或出现性格情绪问题、脾气暴躁等，这些在脑损伤的孩子身上都会比较常见。具体情况可能与孩子的脑损伤部位、脑损伤程度以及孩子发生脑损伤的年龄有关系。

人口总数量不断提高，孩子的出生率也在提高，出现脑损伤的机会明显增加，最容易出现造成脑瘫的三个时期，即怀孕期、分娩期、出生后。在怀孕期间孕母因为各种原因出现了感染或出现先兆流产或孕期的不良生活习惯，吸烟、酗酒或吸毒或不良嗜好，对孩子发育中的大脑可能会造成伤害。在分娩期，最常见的是新生儿窒息缺氧、脑损伤。在出生后的原因里面，除了脑损伤以外，还包括新生儿脑炎，还有脑自发性出血，或由于各种原因导致出血等，这些都可能会导致脑损伤。 另外，国家政策二胎放开以后，高龄产妇希望能够有自己的二胎宝宝。这部分高龄妈妈，尤其是超过35岁的妈妈生下来宝宝也有一定风险。不能通过自然妊娠获得宝宝的妇女，会去做试管婴儿或其它辅助生殖技术，这部分的宝宝不是自然获得，也可能存在风险。所以随着人口数量增高，各种异常妊娠的机会增加，脑瘫宝宝的发病率也越来越高。

小儿脑瘫既然是活动障碍症候群，肯定在早期会有表现，细心的妈妈其实在早期会发现孩子有很多信号，如3个月的宝宝经常哭闹，不容易安慰，会出现很怪异的动作，如打挺。正常孩子3个月抬头，4个月翻身，如果宝宝在发育过程中，出现这种里程碑式的动作落后于正常孩子至少3个月以上，就要高度警惕，如3个月的宝宝不抬头，4个月不翻身。另外，宝宝到4个月竖着抱时，双下肢不站，或到4-5个月竖着会站时不站，或站时双下肢交叉，呈交叉步态的模样，都属于异常信号。6个月的孩子要坐，7个月的孩子会翻滚，8个月要爬。孩子没有发展出相应的能力，这种孩子都要警惕。 总之，运动水平如果落后于正常年龄3个月或3个月以上，都要高度怀疑，还有孩子不单单是运动方面落后，会出现异常姿势，如打挺，还有孩子翻身的时间甚至还比较早，但是翻身时没有出现肩胛带、骨盆带扭转的运动，呈整体翻身的模式，就像火柴棍似的直接就翻过去了，这种翻身姿势比较难看，这些都要警惕。其它还包括孩子有时昼夜啼哭，不好安抚，都要警惕存在异常情况。