腹腔镜肾部分切除术是临床上最常见的手术，术前包括很多检查，实验室检查包括尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶；影像学检查包括腹部的B超或多普勒彩超、胸部X光片，X光片里面又包括正侧位片，还有CT平扫或CT增强、肾脏血管成像等；术前1天晚上要进行无渣流食，术前给予缓泻剂，术前预防性应用抗生素预防感染。

腹腔镜下肾部分切除手术后会是否复发，这是患者术前和家属最常问的问题，也是医护人员最关心的问题。因为手术后复发关系到手术的成功与否，所以这是大家都关心的问题。从理论上讲，肿瘤的复发的几率还是存在的，但是作为医护人员以及主刀的医生来讲，一般都会术前详细阅X光片、B超、CT造影等，了解肾脏肿瘤的生长特点来选择肾部分切除术。但术中一定要仔细分离，充分暴露肾肿瘤边缘，了解肾肿瘤边界在哪里，下刀切除的时候一定要离肾肿瘤的边缘0.5-1cm地方开始切除。而且一定要术中边切除，边仔细辨认肿瘤基底，要沿着基底下方把整个肿瘤的包膜以内的肿瘤完全切除。如果不放心肿瘤切除以后，基底部还要随机取一些组织做病理检查，了解肿瘤切除是否充分。所以从理论上讲，每个恶性肿瘤术后都有复发的可能。但是医生会特别关注这个问题，或在手术中会尽可能的去仔细操作，完全切除肿瘤，然后注意复发问题。从大数据库文献来看，手术后的肾肿瘤复发基本上很少在原来手术的肿瘤位置上复发，复发的肿瘤往往都是在其他的肾脏部位。

隐睾是儿童期最常见的疾病。因为这个疾病比较常见，关系到患者以后生育问题、心理影响问题。所以作为泌尿外科医生来讲，隐睾患者手术要注意很多，具体如下： 1、手术时间：以前的观点就是学龄前，就是6岁上小学之前做这个手术。但是现在的观点就是2岁之前做这个手术。因为现在通过很多研究发现，2岁以后隐睾的睾丸在高温下发育已经有病理性损伤，所以在他的手术时间就是2岁之前。有些的数据显示就是1岁左右是最好的手术时间； 2、术中注意：隐睾手术大家一定要注意手术中对输精管跟精索血管的保护，因为小孩子的精索输精管道比较细小，医生手术中容易出现无意损伤。比如睾丸的血管受到损伤后会影响睾丸以后供血问题，供血不足的情况下睾丸是会出现萎缩性坏死。另外特别是隐睾睾丸只有一条输精管，小孩子输精管很细，与大人不一样，万一手术中分离不仔细，解剖不熟误伤到输精管，以后睾丸生精、输精功能受到影响。所以这个手术一定要注意对睾丸跟精索跟血管的保护。医生手术一定要细致用心；另外，这个睾丸牵拉到阴囊的时候要充分游离精索的血管跟输精管，使他睾丸能够比较松弛的放在阴囊里面。如果输精管跟精索的血管不够长，拉到阴囊里的时候也会造成牵拉性睾丸缺血，睾丸以后发育会出现很大问题，而且慢慢出现萎缩； 3、术后复查：手术后2年以内一定要患者长期复诊。就是说一般3个月、6个月、1年或者半年之间要回到医院复诊。复诊医生可以通过手摸了解到睾丸是不是固定阴囊里面，固定位置好不好；另外要做B超了解睾丸血供，了解睾丸发育大小，这些都是应该注意的隐睾手术的注意事项。

腹腔镜肾部分切除手术步骤包括： 1、麻醉和体位问题，麻醉一般多数都是采取气管全麻、全身静脉复合麻醉，麻醉成功后会留置导尿管，另外患者要取完全健侧卧位，并摇高腰桥使肾脏向上托起； 2、手术过程分为几步，第一步制作气腹，制作气腹就要放置套管，常规采用三通道。常规清理腹膜后的脂肪，辨认腰肌、腹膜反折和肾周的筋膜等解剖性标志； 3、辨认腹膜反折，在内侧纵行切开肾周筋膜和肾周脂肪囊，沿肾实质表面钝性和锐性分离，游离肾脏，扩大肾实质与肾周脂肪之间间隙。有粘连的情况下，应用超声刀锐性分离，充分暴露肿瘤和肾周围实质； 4、在腰大肌和肾脏背侧的脂肪囊之间，用超声刀锐性分离肾门处的脂肪组织，沿肾动脉搏动的部位打开肾动脉血管鞘，用直角钳充分游离暴露肾动脉，用血管夹暂时阻断肾动脉，阻断肾脏血流； 5、用剪刀从肾肿瘤周边的正常肾组织开始切割，由浅入深将肿瘤完整切除； 6、肿瘤切完后用可吸收线连续缝合肿瘤创面。提前在线的尾固定Hem-o-LoK夹，这个夹起到固定作用。首先缝合创面深层，第一针从创面基底的顶端开始，从肾包膜处进针，穿过肾包膜和肾实质。连续缝合创面基底和肾髓质，暂时不要收紧缝线。最后一针于创面另一端穿出肾实质和肾包膜到对侧才收紧缝线，如果缝线够长可以不剪断，接着缝合外层，连续穿过两侧的肾包膜与肾皮质全层。每缝一针都要收紧缝线，最后一针穿出肾包膜后，用Hem-o-LoK夹固定最后的一针； 7、缝合满意以后移走血管夹，恢复肾动脉血供。同时要将气腹压力降至3-5mmHg，辨认肾脏创面缝满不满意，有没有活动性出血； 8、如果创面没有出血，将肾肿瘤装到标本袋内取出，然后腹膜后留置一条管，关闭切口。

肾部分切除适应症较重要，适应症和开放手术相比可以分为三类，有绝对适应症和相对适应症。绝对适应症为孤立性肾肿瘤，就是这个患者只有一个肾的长肿瘤；还有两边肾恶性肿瘤或有肾功能不全时，肾脏长了肿瘤的这些患者都是绝对适应症；相对适应症为遗传性肾癌，或同时患有可能影响肾功能的疾病，如糖尿病，高血压等。这类肾肿瘤患者选择适应症为对侧肾脏完全正常的肾肿瘤患者，目前绝大多数文献报道都将位置较表浅，以外生为主，位于肾周和直径小于4cm的腺肿瘤，作为腹腔镜部分手术切除的选择标准。同时还考虑多病灶病变和术后复发问题，而大于4cm的恶性肿瘤一般不列为适应症。

肾盂成形术分几种手术方式，在微创手术没有成熟之前主要还是以开放为主，开刀手术切口比较大。现在随着微创技术成熟，特别是现在医疗器械先进技术的成形、投入临床使用。所以现在腹腔镜肾盂成形术已经成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的主要手段，腹腔镜下的肾盂成形术就是在腹腔镜的手术方式下，切除病变的肾盂输尿管连接部及多余的肾盂壁。通过缝合建立漏斗状的肾盂和输尿管的连接，来恢复生理性、肌源性输尿管和肾盂蠕动，达到保护肾脏功能的一种手术，属于微创手术的范畴，即在腹腔镜的操作下去操作，而不是开放性的，这个就叫腹腔镜下肾盂成形术。

腹腔镜肾盂成形术后发烧与常规手术或发烧并没有太大区别，其本质上原因较多。第一就是肾盂成形吻合技术不过关、双J管异位或是手术细节不注意、手术后出现一些漏尿或器械感染、医生手消毒不过关、手术时的一些消毒环境污染等，均会造成患者手术后发烧。但是发烧不光都是感染引起的，有些是因为患者与体质、液体有关，也与患者用药或者过敏有关，也可能是跟渗出液的吸收热有关。如果肾盂成形术术后出现发烧，作为医生第要去了解发烧原因。如果考虑是感染引起的，我们就要加强抗感染治疗；如果是一些并发症引起的发烧，我们就要处理并发症。一般常规来讲，就是发烧后对症处理，把体温先降下来，同时加强抗感染治疗，同时取一些血、尿、还有腹膜后引流管液体，做常规培养加药敏检查，了解这些液体里面有没有致病菌。同时注意排除其他的原因，比如药物过敏等发烧。总体来讲，要找到发烧的具体原因，做出相应一些处理。

肾部分切除的手术根常规手术没有太大区别，如果顺利从手术的第2天开始到手术后第7天，如果伤口愈合满意，就给伤口间断或者全部拆线，如果拆线完后第2天没有伤口裂开、细菌感染、液化等表现，一般手术后第7-8天患者就可以出院。但个人情况不同，因为患者分为年轻人和老人、还有小孩。一般小孩跟年轻人，青壮年的患者恢复会较快，伤口愈合程度会比较好；部分老年人因营养不良或长期卧床，或组织通常愈合比较慢，一般上了70-80岁的老人伤口都要延长拆线时间，一般满一个礼拜后先拆一半的线，然后观察1-2天，如果没有问题伤口裂开、伤口液化等表现，我们再全部把线拆完。拆完线以后再观察1-2天，再让患者适当活动，观察伤口恢复情况和患者整体生活情况，如果没有问题再给出院。

腹腔镜的肾部分切除手术后护理非常重要。一般手术后患者恢复整个过程护理人要全程参与。 一般常规都是手术后卧床1-2天，目的是怕伤口出血。卧床休息以后有利于肾脏伤口愈合。不需要绝对卧床，这个意思是患者在床上可以翻身。所以一般来鼓励患者床上活动四肢，可以在别人的帮忙下轻轻翻身或活动。 常规预防性用抗生素，主要是预防伤口感染，有利于伤口愈合。患者下床以后，如果恢复较好，可以先拔出导尿管，腹膜后的引流管要观察引流量多少。一般来讲，如果没有大出血，引流管24小时引流量少于10ml，没有漏尿或出血、发烧等情况，或下床活动后引流管量没有增加，这时候可以适当拔出引流管。 拔出引流管后可以让患者适当下床活动，但避免剧烈运动，同时给予容易消化的饮食。手术后的2天内一定要交代患者，不要做一些剧烈运动，比如体育运动、搬重物或弯腰，或体能承受范围外的活动等。

腹腔镜下的肾盂成形术适应症要把握好，因为肾盂成形术是尽量争取一次手术成功。一旦手术后再出现狭窄，第二次手术的难度非常大，而且第二次手术效果不尽人意，所以腹腔镜下肾盂成形术的适应症是临床医生要掌握好的。具体如下：第一、原发性肾盂输尿管连接部狭窄的患者，就是以前没有做过手术，先天性的这些患者，这是适应症之一。如果发现如下情况之一时应手术治疗，肾盂输尿管连接部狭窄，并不是每个人都要做手术，以下情况可以考虑手术。第一做静脉肾盂造影时候，造影剂半量排泄时间超过20分钟，分侧肾功能受损，患者肾小球滤过率小于40ml/min；第二如果有些患者的病变开始的时候比较轻或者家长，家属不乐意手术的情况下，可以做非手术治疗随访。在非手术治疗的随访中一定要每年或半年做一下B超。如果追踪随访过程中B超、CT、造影，发现肾盂前后径增大，及肾盂的积水达到了Ⅲ级或Ⅳ级，患者出现腰痛、高血压、继发性肾结石、反复出现泌尿系感染等症状，这些都要考虑从非手术治疗转到手术治疗；第二、异位血管压迫，就是先天性的一些不该长的血管长到肾盂输尿管连接部位，压迫肾盂输尿管连结部的位置造成梗阻。这些都是必须手术的，因为他没有把血管挪开，梗阻是永远都无法解除的；第三、输尿管高位开口造成肾积水，正常生理上肾盂输尿管连接应该在肾盂的最低处连接，有利于肾尿液的排泄，但有一些先天性发育异常造成输尿管在肾盂的高位连接，造成肾盂尿液排出受阻，引起积水；第四、输尿管连接部狭窄，有些医生或患者选择腔内治疗，做腔内扩张或腔内切开。但是这种效果有些不如人意，所以说他一般经过腔内扩张，就是连接部狭窄段扩张，或者腔切开失败的患者，也可以选择做腹腔镜下的肾盂成形术；第五、患者同时有马蹄肾或盆腔或其他地方的异位肾，合并为肾盂连接部狭窄。以上这五点都是肾盂输尿管连接部狭窄必须考虑的手术指征。