肺积水是平时所说的胸膜腔积液。肺癌生长迅速，可以侵犯胸膜、胸壁、肋骨等部位引起相应症状。当侵犯胸膜时可以引起恶性胸腔积液，此时已不能进行手术根治，需要明确肺癌相关驱动基因，可以选择靶向、放化疗等综合治疗手段抑制肿瘤的生长，从而控制胸水。对于大量的胸腔积液上述治疗的同时，还需要抽取胸水缓解症状，晚期肺癌合并肺积水的生存期，取决于有无其他脏器的转移以及合并症，还有驱动基因的特点，由于肺癌靶向治疗等手段的出现，如果仅有恶性胸腔积液的患者经过积极的治疗，部分患者也能获得较长的生存期。

肺癌晚期的症状包括： 1、咳嗽：多为刺激性咳嗽，痰少或者是少量白色黏痰； 2、咯血：多为血丝痰或者痰中带血丝； 3、胸痛：肺癌如果累及壁层胸膜或者直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性的疼痛、发热； 4、发热：肺癌发热多为持续性低热迁延反复，由于肿瘤病人免疫力低引起来的发热，需要抗感染治疗；由于肿瘤压迫支气管引起支气管阻塞、痰液排出不畅导致的感染，需要针对病因缓解支气管的阻塞，进行抗肿瘤的同时抗感染治疗； 5、胸闷气短：肿瘤在气管内生长，直接引起气管狭窄或者压迫主支气管，有时候肿瘤转移至胸膜，产生大量的胸水也会造成肺功能不好胸闷气短； 6、声音嘶哑：多见于见于中央型，或小细胞肺癌更多见，产生原因为肿瘤侵犯到喉返神经，引起发声改变。

肺癌靶向治疗的副作用，目前肺癌靶向治疗药物最常见的为表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、血管生成抑制剂等药物。其中表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的主要副作用为皮疹、腹泻、乏力、恶心、口腔溃疡以及肝肾损伤等。这些副反应大多可以使用药物对症处理而不影响疗效，而针对肿瘤血管生成抑制药物，主要副反应为高血压、心脏毒性、血栓、出血、蛋白尿、胃肠道穿孔等，使用过程中应该严密观察、定期随访。

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，具有浸润性生长以及转移的生物学特征。可以随着淋巴循环、血液循环等途径出现其他脏器的转移，包括淋巴结的转移以及肝脏、颅内、骨骼等部位转移。伴有呕吐症状但不能排除脑部转移的可能，症状明显的情况需做脑部核磁共振检查，还需考虑是否存在肿瘤晚期病人恶液质伴有电解质紊乱、低钠血症的情况。主要采取全面的检查分析呕吐的原因，需要采取止吐的药物治疗。脑部转移需要抗炎脱水降低颅内压、放疗，恶液质引起的要纠正电解质紊乱，才可缓解症状。

肺癌的临床表现比较复杂，取决于肿瘤发生的部位，病理类型有没有转移以及有无并发症。根据上面可以表现出症状体征的有无轻重以及出现的早晚主要以咳嗽，痰中带血丝，咯血，胸痛，胸闷，低热，声音嘶哑等等临床表现。有些患者还伴有消瘦，恶病质等全身症状以及肺外的其他症状，总的来说，肺癌早期可以没有任何症状，中央型的肺癌出现症状比较早而且重周围型肺癌出现症状比较晚，常常在体检的时候被发现。

肺癌分类较多，根据肿瘤细胞形态肺癌分为两类，具体如下： 1、非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，鳞癌与吸烟有关大多发病于老年男性，好发于胸部中央，通过气管镜可以到达，腺癌好发于胸部外周以年轻女性多发，大细胞癌的形态肿瘤体积较大，恶性程度较高； 2、小细胞肺癌，小细胞肺癌形态小、恶性程度高，早期就可出现转移，通常采用放化疗进行治疗，治疗效果较好但容易复发。 随着精准医学的发展，肺癌的诊断已经涉及到基因水平，还可细分为何种驱动基因突变引起的肺癌，目前最常见的驱动基因是EGFR、ALK、ROS1，并且已经有相应的靶向治疗药物，大大改善了肺癌的治疗效果。

肺癌的转移分为直接蔓延和远处转移，直接蔓延在肺部可以侵犯局部的气管、血管、肋骨、椎骨、心脏、胸膜等，远处转移可以有血行转移和淋巴道转移引起，血行转移的器官可以是颅内、骨头、肝脏、肾上腺等，淋巴结转移可以转移到肺门淋巴结、纵隔淋巴结及颈部淋巴结。针对不同的转移途径、转移部位治疗办法也不相同，进行临床分期以后，转移部位如果局限在肺部，这种病人往往能够通过手术得到根治。如果有远处转移大多不能手术，远处转移又分为多个部位转移和寡转移，寡转移的病人在全身治疗的同时，配合积极的局部治疗也能获得较长的生存期，广泛转移的病人，随着靶向药物及免疫治疗药物的出现，患者也可获得较长的生存期。

肺癌的靶向药物就是以肺癌细胞特异分子为靶点的治疗，包括表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂以及信号传导抑制剂等药物。 其中最常见的是EGFR和ALK驱动基因突变相应的药物，针对EGFR突变最常见的靶向药物，有一代的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等，二代的有阿法替尼、达克替尼、布加替尼等，三代的就是针对T790M耐药的奥西替尼，ALK驱动基因突变的药物有克唑替尼、阿来替尼甚至第三代的劳拉替尼等。 服用上述药物前必须要做相应的基因检测，有突变才能使用，达到精准治疗的目的。此外还有抗肿瘤血管生成的靶向药物，此类药物如针对肺鳞癌的贝伐珠单抗，针对非小细胞肺癌的恩度、安罗替尼等，此类药物不需要进行驱动基因检测。

痰中带血或者咯血是肺癌常见的症状，以此为首发症状约占30%，大多数患者同时还并有咳嗽、胸痛、胸闷、发热等症状，由于肿瘤组织血供丰富质地较脆，剧烈咳嗽时血管破裂导致出血，咯血可能由于肿瘤局部坏死或者是血管炎引起，肺癌咯血的特征是为间断性或者持续性，反复少量的痰中带血丝，少量咯血大部分通过肿瘤病因治疗得到控制。如果较大的血管破裂大的空洞形成，或者肿瘤破溃入支气管与肺的血管，导致难以控制的大咯血短时间内危及生命，药物止血效果可能欠佳，可以紧急行支气管动脉栓塞介入治疗。

肺癌出现了脑转移会出现不明原因的头痛、恶心、呕吐、视觉障碍以及性格脾气的改变，可能因为肺癌转移到脑部，引起颅内高压或者脑神经受损所致，常见于小细胞肺癌、腺癌等恶性程度比较高、侵袭性强的病理类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛剧烈时，特点为喷射性呕吐。视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫会侵犯到视神经，肺癌脑转移还可以出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢，遇到这种情况要及时指导肺癌患者进行头颅CT检查，或是磁共振检查尽早的发现脑转移。