肺结核和糖尿病两病共存时相互影响、互为因果，因此在治疗上必须两病同时治疗。由于糖尿病对于肺结核的影响更大，因此在治疗中首先要积极控制糖尿病。糖尿病的治疗包括饮食控制、适当运动和合理应用降糖药物等综合性治疗，与单纯糖尿病治疗不同的是，饮食控制可以适当放宽，总热量及蛋白质的摄入量应该相比单纯糖尿病适量增加，原则是在满足总热量恒定的基础上，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食 降糖药物的选择应该放宽胰岛素的应用甚至作为首选，争取在短期内尽快控制血糖，以促进结核病的好转。血糖水平的控制目标对于体弱年老的患者可以适当放宽，合并有糖尿病的肺结核患者，抗结核治疗的化疗原则和单纯肺结核相同，必须遵循早期联用、适量、规则和全程的化疗原则，但是疗程应该比单纯肺结核延长，一般为9-12个月，必要时可以延长疗程至一年半左右。

早期的结核病治疗是在20世纪30年代以前的抗痨治疗，一般以休息、空气、阳光和富含营养的饮食为主要治疗手段，以此提高人体的抵抗力而抵御结核病。因为当时没有真正有效的抗结核菌药物，虽然疗效不高，仍然会有25%左右的患者得到治愈，所以加强营养补给可以给患者充足的热能和营养素，满足结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。 结核病是慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人群，患者的蛋白质消耗量也比普通人群要多，且蛋白质是修补组织的重要营养素，有益于病灶愈合，病体康复。维生素方面应该重点补充维生素A、B、C、D，维生素A能够增强免疫力，维生素D能够促进钙吸收，维生素C则有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素具有改善食欲的作用，新鲜蔬菜水果都是维生素的主要来源。乳、蛋、内脏等食物维生素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。总之结核病患者在饮食上需要高热能、高蛋白、高维生素。

发热是肺结核病患者的常见症状之一，引起肺结核患者发热的原因多种多样。常见的发热原因分为以下几种： 1、发热是肺结核病的本身症状，患者体内由于结核杆菌及其菌体物质引起的变态免疫反应而引起发热，病情较轻时可能只表现为低热，一般不超过38.5℃，主要在午后、傍晚出现，病情较重或者正在疾病进展期的患者往往表现为中高度发热，有时可达40℃以上，热型没有明显规律 2、发热是合并细菌、真菌或者其它病原体感染所致，体温一般在38℃以上，可表现为寒颤、畏寒以及相关感染部位的症状； 3、药物性肝炎所致的发热，体温一般在38℃左右，可以伴有恶心、干呕、纳差等肝损症状，通过抽血检查肝功能可以明确； 4、抗结核药物引起的药物热，体温一般较高，可以高达39℃以上，而且没有伴随其它症状； 5、药物过敏所致的发热，一般伴有皮疹，体温一般在38℃左右； 6、激素应用不当和伴有其它疾病引起发热的情况。 建议患者及时到医院就诊，不要擅自处理，以免延误病情。

肺结核患者需要富含营养的饮食，适宜高热能、高蛋白质、高维生素，但是糖尿病患者又需要严格控制总热量，看似矛盾的两者之间就需要寻找一种平衡点，如何在控制血糖的基础之上又能满足结核病灶修复的能量需要。肺结核和糖尿病并存时，饮食控制应该适当的放宽，总热量和蛋白质的摄入量应该相比单纯糖尿病适量增加，原则是在满足总热量恒定的基础上，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食。 但是注意高糖并非是指白糖，而是碳水化合物，占每日总热量的55%-65%，其中提倡增加含淀粉较高的饮食，如玉米面、糙米、荞麦面等，蛋白质的每日摄入量为每公斤体重0.8-1g，以动物蛋白最佳，脂肪每日摄入量为总热量的20%-25%，胆固醇每日摄入量应不超过300g。提倡高纤维食物包括豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物及水果等，摄入量可占每日所需碳水化合物热量的50%以上。另外要注意限制盐的摄入，同时补充各种维生素及微量元素。

胸腔积液分为渗出液和漏出液，确定胸水性质对于病因诊断具有重要意义，一般根据胸水的常规生化检查结果进行胸水性质的判断。漏出液病因相对比较单纯，多见于慢性心衰、肾衰以及肝硬化等，根据病史能够确定胸水的病因。 而渗出液的病因就会比较复杂，对有结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等均可导致，鉴别诊断相对比较复杂。所以结核性胸膜炎的胸水是渗出液，但是渗出液的胸水不一定就是结核性胸膜炎，也会有多重原因造成胸腔积液的情况存在，比如心衰患者双侧胸腔积液，一侧多另一侧少，胸水的性质介于漏出液和渗出液之间，肺部有结核病灶。 经过综合分析以后认为胸水是心衰和结核双重作用下形成，治疗方面也须双管齐下，同样复杂的病情也可以是结核合并恶性肿瘤、结核合并肾功能不全、结核合并肝硬化等情况。所以患者出现胸腔积液时，需要仔细分析病情，不要放过任何细节，以免误诊漏诊。

结核性胸水是由于结核菌感染而产生的胸水，亦是最常见的一种胸膜炎症性疾病，可发生于任何年龄，主要症状表现为咳嗽、胸痛、胸闷、气短、发热、盗汗、乏力、失眠、食欲不振、消瘦等。女性患者可以出现月经紊乱，小儿可有性格改变，易怒、烦躁等。 结核性胸水在起病之初一般都会经历干性胸膜炎的过程，只是急缓不一，此过程里可以出现干咳，深呼吸时加重，且伴有不同程度的胸痛，呈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时加重，随着胸水的出现和增多，胸痛逐渐减轻甚至消失，但是当大量胸水压迫肺、心脏、血管后，患者可能出现胸闷、气促和呼吸困难。 胸水产生的速度越快则症状越加严重，起病较急的患者往往会有高热，胸水引流后可以退热。当有患者出现以上症状时，需要警惕结核性胸水的发生，建议立即到医院就诊。结核性胸水应早期发现早期诊断，及时进行规范治疗，预后大多良好，而延迟诊断与不规范治疗则可能转变为慢性包裹性胸膜炎或者发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸。

肺结核合并糖尿病时，肺结核经过系统治疗可以痊愈，但是糖尿病仍然需要终身治疗。合并有糖尿病的肺结核患者抗结核治疗的化疗原则和单纯肺结核相同，必须遵循早期、联合、适量、规则和全程的化疗原则，但是疗程应该比单纯肺结核延长，一般为9-12个月，必要时可延长疗程至一年半左右。 合并有肺结核的糖尿病患者，治疗上应该放宽胰岛素的应用甚至作为首选，争取在短期内尽快控制糖尿病以促进结核病的好转，病情较轻的患者给予及时规范的抗结核治疗及有效控制血糖，一般预后较好，可以治愈。但是对于病情较重、糖尿病控制不理想、治疗不规范甚至合并耐药等患者的治疗效果较差。所以肺结核合并糖尿病患者必须在控制好血糖的基础上进行规范的抗结核治疗，才能达到良好的效果。

糖尿病和肺结核都是临床上的常见病和多发病，糖尿病患者是结核病的高发人群，其结核病患病率相比普通人群高出4-8倍，血糖控制不好的糖尿病患者，结核发病率相比控制良好的要高3倍，而活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。糖尿病和结核病相互影响，互为因果，促进发病。肺结核合并糖尿病好发于中老年人群，男性居多，起病较急、进展快、病情较严重、空洞多、传染性大，容易被误诊为急性肺炎、肺脓肿等。临床症状发热可以不明显，消瘦、乏力、食欲不振比较明显，咳嗽可以不剧烈，少痰或者无痰，咯血比较多见。 总的来讲临床症状相对较轻，但是实际病情较重，治疗上部分抗结核药物可能干扰糖代谢，影响个别口服降糖药的效果，有些抗结核药物可以加重糖尿病的慢性并发症，比如链霉素、阿米卡星、卷曲霉素等，对糖尿病肾病会有不利影响，异烟肼可以加重末梢神经炎，乙胺丁醇可能对糖尿病视网膜病变具有不良影响。所以糖尿病患者需要警惕肺结核的发生，而肺结核患者也需要筛查糖尿病的存在。

结核性胸膜炎是结核菌直接感染或者胸膜对于结核菌感染产生高度变态反应而发生的炎症。由于胸腔是密闭状态，与气管、支气管不相通，所以单纯的结核性胸膜炎患者胸腔细菌不会通过肺和支气管排出，因此也就没有传染性，但是如果是结核性胸膜炎合并活动期的肺结核、支气管结核以及喉结核，由于肺内的结核菌可以破坏肺组织，沿着气管、支气管通过咳嗽、咳痰、喷嚏及大声说话时的飞沫等排出体外，因此肺结核合并结核性胸膜炎是会传染。 当家中具有传染性的结核患者时，首先应该督促患者规律抗结核治疗，其次对于排菌的结核患者最好能够单独居住，无条件时可以尽量分床分侧睡，房间需要经常开窗通风，患者最好佩带1次性外科口罩，可以降低传染性，痰液需要消毒处理，患者的衣服、被褥也要经常洗晒，餐具可以煮沸消毒。

结核性胸膜炎患者在胸水抽出以后，应首先送检常规生化、抗结核抗体，以此判断是渗出液或者漏出液，从胸腔积液中找出抗酸菌，阳性率约为5.9%，培养结核菌的阳性率约为25%。阳性即可明确诊断，但是耗时较长，目前还有分子生物学检查，既有较高的阳性率，又不需要长时间的等待，阳性亦可明确诊断。 同时胸水需要完善肿瘤方面的检查，如胸水CEA、胸水找癌细胞，以避免误诊。待胸水引流干净应尽早完善胸部CT检查，以便于发现肺部病灶，如有典型的肺结核表现，更加支持结核性胸膜炎诊断。如有大片的肺部感染灶，需要考虑普通感染引起的反应性胸水，如果肺部有疑似肿瘤表现，需要考虑恶性胸水可能。 除了抽胸水检查以外还可以进行胸膜活组织检查，检查方式有B超、CT引导下胸膜活检、胸腔镜下胸膜活检，病理检查发现典型结核的病理诊断较为容易，而不具备结核病理变化的病例，则需要借助抗酸染色找到结核菌明确诊断。