脑梗后的抑郁治疗分为原发病治疗，如果脑梗塞的程度越来越好，偏瘫越来越好，抑郁原发病就会越来越好，抑郁也会越来越轻。 如果抑郁症治疗的越来越好，脑卒中症状也会越来越好，因为患者会积极配合大夫，积极做康复训练，预后也不一样，这两个病互为因果，又互利互惠。脑梗塞的治疗要按脑梗塞的常规治疗，卒中以后的抑郁治疗可以给抗抑郁治疗的药物，如五朵金花。 另外还要给改善睡眠的药，还可以加非典型的抗精神病用药，尽可能的让病人尽快恢复，病人越快恢复就越有利于卒中后遗症的恢复。如果病人情绪亢奋，可能还要加情绪控制剂，如要给控制焦虑、控制躁狂的药物，如黛力新或喹硫平。 如果病人幻觉比较多，一直有攻击性行为，可能要加非典型的抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平，过去还有奋乃静。现在这种药物买到已经很困难，副作用也比较大，医生还是尽量选择副作用比较小的药物给患者应用。

脑梗死什么时候能正常行走是个很难回答的问题，有大夫的原因，也有治疗方面的原因，有患者的原因，两方面要配合起来，才能达到最好的效果。如果病人到医院越早、越及时，治疗效果就越好，可能溶栓以后2个小时以内能恢复正常，可能不会留任何后遗症， 2个小时以后患者可能就能下地行走。但如果病人不了解卒中的症状，到医院晚了，很多患者最开始是肢体麻木、走路向一侧偏斜、或剧烈头晕，觉得观察一会儿或先睡一会儿，睡醒以后就会发生偏瘫，错过溶栓的最佳时间窗。病人一部分脑组织到医院时就已经坏死了，不可挽救，所以不能行溶栓治疗，后续治疗无论多好，都会或多或少的留下残疾。患者的症状还由梗塞部位决定，如直接梗到运动中枢上，医学术语叫锥体束，梗塞病灶直接卡到锥体束上，无论病灶是大还是小，病人都要留下偏瘫，甚至可能是永久性偏瘫，无论什么时候也站不起来。如果大面积的梗塞，可能破坏中枢，破坏运动传导束的可能性更大。不只是站不起来，可能还有意识障碍、觉醒障碍，患者有可能永远瘫到床上。

痴呆是一种症状但不是疾病。因为很多病都能引起痴呆，所以痴呆的病因便很难回答，是一个复杂的原因。造成痴呆最多见的病是阿尔茨海默病，即里根总统得的病，由于该病的病理生理都独立，便单独称为一种病。路易体痴呆、额颞叶痴呆有分类，也都产生相应的临床症状。除此之外，若血管直接梗塞到记忆中枢上，如脑梗死或脑出血直接破坏海马系统，可能是小梗塞不是大梗塞，不耽误走路，不耽误吃饭，但先出现痴呆，其余全身性疾病也会引起痴呆症状，或叫痴呆综合征。如帕金森病晚期也能引起认知功能的下降，进行性核上性麻痹、基底节硬化症等都会引起痴呆，抑郁症也会引起病人反应能力下降，也会造成痴呆。痴呆确切地说是一种临床表现，主要表现为近记忆下降，小时候被妈妈打了一顿这不叫近记忆，这叫远记忆。近记忆下降是指今天早上吃了什么，刚才开门了、把钥匙放哪了，称为近记忆。突出表现是近记忆下降、执行能力下降，若领导或爱人或亲人让患者干一些事，立即转身就忘了，这就是近记忆下降的表现。另外，患者计算能力下降，思维能力下降，即使给一个简单的任务，但不知道怎么完成，而且没有基本思维能力。计算能力下降，部分病人连10以内的加减法都算不清，更不要说100以内的加减法。计算能力、执行能力、思维能力、近记忆能力等都下降，确切的说全脑功能都会下降，包括空间能力，有人找不着家、找不到住的房间。以上都是该疾病患者很常见的现象，需要看医生。

特发性震颤和帕金森的区别，一定要有有经验的大夫来鉴别。因为帕金森病是靠经验来诊断，不是做核磁或做CT就能诊断出来，主要靠临床症状，靠大夫的经验来诊断。尤其是早期的帕金森病很难诊断，所以和特发性震颤很难区别，所以这两个病一定要做鉴别诊断，如果细看还是可以甄别。特发性震颤有1/3的患者有家族史，另外特发性震颤只有症状，核心症状是颤，但是特发性震颤有特点，有别于帕金森病。特发性震颤为活动时颤，或想要拿个东西或想要做个动作，便开始颤抖，但安静时不颤。而帕金森病除了颤以外还有肌肉强直、运动迟缓、姿势障碍，患者面部是一个面具脸，比较僵硬，会有特殊体征，如前屈、小碎步、转弯困难，到中晚期患者的脚像被黏住一样，称为黏住步态。特发性震颤是良性病，虽然是隐匿发病，缓慢进展，这和帕金森病是共同的点，但还有区别。因为特发性震颤的预后比较良好，没有特别严重的损害。预后要比帕金森病好，更好鉴别的是喝一口白酒，就会好很多，另外吃的药物也和帕金森病的药物不一样，因为发病机理、临床表现、病理生理机制都不一样，所以特发性震颤吃的药和帕金森药物截然不同。现在PET-CT在生化水准上、理论上或实际上都可以测出来帕金森病早期，另外帕金森病最早期时，会表现出嗅觉障碍。所以特发性震颤和帕金森病很好鉴别。但是PET-CT有缺点，因为做一次很贵，在1万元左右，所以早期患者可以注意一下，如果鼻子开始不好使，闻什么味都不太敏感，应该到医院早一点就医。

因为痴呆的发病机理不一样，痴呆是多质性疾病，预防起来非常困难。预防方法总体上分为几点，要多动脑子、多动手、多动口、要多和别人交流。因为痴呆的高危因素是受教育程度比较低，有高脂血症、高胆固醇血症，有同型半胱氨酸比较高的问题，另外有脑血管病的危险因素，还有吃饭比较挑、膳食不均衡，都称为高危因素。除了年龄不可控制以外，其他危险因素还可以控制，所以除了多动脑子、多动手、多动口、多交流以外，要注意膳食要均衡，不要挑肥拣瘦，好吃肉就一直吃，一直不吃青菜，好吃素、一口肉也不吃，要让膳食均衡。如适当吃点鱼肉，因为鱼肉含有欧米伽3，可以适当的吃一点蛋黄，蛋黄含有卵磷脂，有益于增加记忆。另外还可以吃点有益于智能的食物，如银杏叶、银杏果，这些东西可能对增加记忆有好处。要有积极的生活态度，多锻炼、多控制危险因素，因为血管病是主要的危险因素，慢性变性病也都合并有缺血机制，所以要控制高血压、高脂血症、冠心病等血管高危因素。如果病人一直出现长期头昏、头晕，要注意看医生。如果总出现近记忆力下降，要尽早看医生，要尽早做筛查，痴呆越早控制越好。

帕金森的开关现象是帕金森中晚期患者的并发症，确切的说是运动波动症状。开关现象就是患者可以在几分钟内突然一点也不会动，几十分钟以后又突然会动。这种现象循环往复，不停重复，临床处理起来非常困难，一旦出现这种情况，说明患者进入帕金森病的晚期，一般情况下该症状本身是警示征，大夫处理起这种病人来非常困难，因为病人除了开关现象以外，还有别的并发症。处理起来非常困难的原因是病人到关的时候，一点都不能动，不能喝水，不知道上厕所，不知道要撒尿，翻个身都很困难。但到活动起来时，又开始能运动自如，说话、进食又都没有困难。所以大夫处理起来也很困难，首先要重新调整药物剂量，另外还会用微量泵持续给患者泵左旋多巴甲酯、乙酯等。这一系列措施都采取了以后，若没有效果就会很麻烦，大多数情况90%的病人都能控制住，但可能同时还要再调整左旋多巴剂量，若有非运动症状，都要在该时期内控制，不能单单控制开关现象。

帕金森病的预防是很困难的事，因为至今为止，帕金森的病因还不明确，什么原因导致的帕金森病目前还不太清楚，但是由于黑质多巴胺能神经元减少引起发病，目前考虑有环境因素也有遗传因素、年龄因素、其他因素。目前发现60岁以上发病的更多，随着年龄增加，帕金森病发病率更高。患者脑袋受过严重的外伤，或误食杀虫剂、敌敌畏，或患者吸毒，以上因素都容易导致帕金森病。大体上来说，除了环境因素以外，能干预的其他致病因素不多，因为遗传因素和年龄因素没有办法进行干预，但也不是一点预防措施都没有。现在有报道认为，吸烟是百害但有一利，是在帕金森病的防治上，有大量实验可以证明，吸烟可以减少帕金森病的危险因素。另外也有大量实验结果证明，喝咖啡可能也有利于减少帕金森病的有害因素，有利于帕金森病的防治。

帕金森的病情控制应该分阶段而来，不同阶段的病情表现不一样。假如是早期阶段，治疗目的和病人目的都一致，就是减轻症状，维持正常生活工作的能力。如病人比较年轻，尽量让病人上班时不要抖，所以重要的问题是要调整吃药。作为病人来讲，一定要按照医嘱吃药，做大夫要考虑，如上班时间尽量让患者活动比较灵活，颤抖比较少，僵硬程度比较低，下班时间或睡觉时间，就可以适当放松。如果帕金森病到了中期，可能会出现体位性低血压、幻觉、认知功能障碍等非运动障碍。另外运动障碍越来越重，这个时候照料患者的任务也就更重。运动障碍加重的表现是吃药以后，控制病情的时间更短，因此吃药会越来越频繁，这时大夫给药要分时段，可能会分次给。另外照料任务也更艰巨，要防止患者呛住、染成肺病，防止活动突然剧烈造成骨折，防止行动迟缓、自伤，如突然摔倒或别人因为动作迟缓碰到患者，都会产生很严重的后果。到晚期这种病人更麻烦，突出问题是要防止吞咽障碍，必要情况要下鼻饲管，因为无法进食，所以营养很难补充，要维持生命也比较难，另外维持不发生并发症也比较难。如患者有感冒，或吃东西呛进去，或有食道反流，都会引起误吸，造成肺炎，肺炎就很难治好，因为患者不会咳嗽，咽部、肺部、胸廓肌都没有力量，排痰非常困难，另外再卧床、翻身都很困难，伺候尿便很难。褥疮等并发症往往是致死的主要原因。

帕金森病发展到晚期会很严重。患者没有生活质量，照料也非常困难。因为病人到晚期大多都会僵直，成屈曲状态，翻身很困难、吞咽很困难、说话很困难，而且吃东西又会呛，进食也很困难，所以病人特别可怜。卧床以后又容易出现肺部感染、褥疮，常常这种病人都是因为并发症去世。如果病人下地行走，走的快了还容易现骨折，所以曾经有病人下地走了以后，1年骨折了3回，该类病人到晚期确实很可怜。另外还有非运动障碍，如体位性低血压、肠道症状、便秘或稀溏。另外有焦虑、抑郁、认知障碍，所以交流起来很困难，照料起来也非常困难。治疗上负担也很重、家庭负担重、国家负担也重。该类病人往往因为并发症去世。

治疗脑梗死的药物很多，分为急性期、亚急性期和恢复期，用药完全不一样。急性期首选溶栓治疗或抗栓治疗。常用的药物有阿司匹林，组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶，这些都是在急性期最常用的药。急性期时，病人如果在3个小时内发病，还没到医院以前，就会告诉患者3片阿司匹林嚼碎了同时吃，或在3个小时到4个半小时左右，到了医院就要行阿替普酶溶栓治疗，大概医生给的量是每公斤体重给0.9ml，如果血栓溶开了，可能血管就会重建。2个小时左右病人胳膊、腿可能就会恢复，语言也可能会恢复，如原来感觉到胳膊腿不会动，现在便可以抬起来，有力量，原来一侧偏身麻木的症状也会减轻很多，或病人来了说话不清楚，溶栓完了以后2个多小时，说话就会语言清楚，这是在急性期用的药。如果在恢复期用的药，可能会血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物，这些主要是针对脑梗死的发病原因、危险因素，还有改善现在存在的问题。常用的可能有阿司匹林、汀类，还有扩血管药物如长春西汀，改善微循环的药物如尤瑞克林、巴曲酶，另外有我们国家新的药品，自己首研成功如丁苯酞。还有中成药物，活血化瘀的药物如银杏内酯等。如果进入到恢复期，要做的工作主要是危险因素的控制，服用药物包括降糖药、降压药、控制血脂的药物、控制体重的药物。另外抗血小板药物、抗凝剂，在此基础上可能会加康复训练。