肾病的治疗包括： 1、一般治疗：避免诱因，去除感染等诱因，避免接触肾毒性的药物或毒物，采取健康的生活方式，如戒烟、适量运动、控制情绪以及合理的饮食； 2、针对病因和发病机制的治疗：肾脏疾病尤其是原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、系统性血管炎等，其发病主要机制是异常免疫反应。所以治疗常包括激素以及免疫抑制治疗，血液净化治疗如血浆置换等，可以有效清除体内自身抗体和抗原抗体复合物，可用于治疗重症免疫性肾病，尤其是重症狼疮性肾炎和系统性血管炎肾损害； 3、合并症以及并发症的治疗：肾脏病患者常存在多种合并症，如各种代谢异常、高血压或其他脏器疾病，如冠心病、心功能衰竭和肝硬化等，都可能加重肾脏疾病的症状，应该积极治疗。肾脏病的并发症涉及全身各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水和电解质及酸碱平衡紊乱、急性左心功能衰竭、肺水肿以及尿毒症脑病等。这些并发症不仅可以影响肾脏病患者的生活质量和生命，还可能进一步加重肾脏病，形成恶性循环，严重影响患者的预后，也应该积极治疗。 4、肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植。

尿路感染简称尿感，是各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下以及尿路畸形的病人，根据感染发生的部位可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎、肾盂肾炎。膀胱炎有急性和慢性之分，根据有没有尿路结构或功能的异常，又可以分为复杂性和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形，膀胱输尿管反流等结构或者功能异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染，没有伴有结石、畸形等上述情况者称为非复杂性尿路感染。尿路感染常见的致病菌是革兰氏阴性菌，尿路感染的感染途径包括上行性感染，是指病原菌经过尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂引起的感染，称为上行感染，大概占尿路感染的95%；血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其部位引起的感染；直接感染泌尿系统周围器官组织发生感染时，病原菌可以直接侵入到泌尿系统导致感染。

肾病综合征是各种肾脏疾病主要是肾小球疾病所导致的临床综合征，特征性的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征分为以下几个病理类型，病理类型不同预后也不同，病理类型包括： 1、微小病变型肾病：该病理类型复发率高达60%，如果反复发作或长期大量蛋白尿没有得到控制，该病理类型的肾病综合征可能转化为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶节段性肾小球硬化，成人的治疗缓解后复发率均较儿童低； 2、局灶节段性肾小球硬化：该病理类型的确诊大概有30%有肾功能减退； 3、膜性肾病：该病理类型多呈缓慢进展，10年肾脏存活率为80%-90%； 4、系膜增生性肾小球肾炎：此型对激素和细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重相关，如果病理改变比较轻，疗效比较好，病理改变重的疗效比较差； 5、系膜毛细血管性肾小球肾炎：该病理类型病情进展较快，发病10年后大概有50%的病例进展至慢性肾功能衰竭。肾病综合征的预后个体差异很大，决定预后的主要因素包括病理类型、临床因素，大量蛋白尿、高血压和高脂血症都可以导致肾小球硬化。 上述因素因长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素，存在反复感染，血栓栓塞等并发症，也可以影响肾病综合征的预后。

尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染，膀胱炎也就是下尿路感染，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，尿液呈浑浊并有异味，部分患者可以出现血尿，一般没有全身感染的症状，少部分患者可以出现腰痛和发热，但体温常常不超过38℃。肾盂肾炎也就是上尿路感染，分为急性和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎临床表现和感染程度有关系，通常起病较急，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛、腰痛等，但部分患者膀胱刺激症状不典型，全身主要表现为发热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者出现败血症。慢性肾盂肾炎临床表现比较复杂，全身及泌尿系统局部表现可以不典型，有时仅仅表现为无症状性细菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎的病史，然后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛以及肾小管功能受损的表现。如果病情持续，可发展为慢性肾功能衰竭，急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。无症状性细菌尿多见于老年女性和男性，患者可长期没有症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染的症状。

原发性高血压肾病是一种常见病，因为长期没有控制好高血压引起，高血压持续5-10年就可以引起良性小动脉性肾硬化症的病理改变，出现相应的临床表现。肾脏仅仅是高血压受累的器官，而不是血压升高的原因。肾脏疾病最后也可以引起高血压，高血压也可以出现肾脏病变。肾小管对缺血敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍的表现，如夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿。当肾小球缺血病变发生以后，尿常规检查出现轻度异常，轻度蛋白尿、少量红细胞以及管型，肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐增高，并逐渐进展至终末期肾病，于肾损害的同时常常伴有高血压眼底的改变以及心脑并发症。该病因重在预防，积极治疗高血压是关键，血压一定要控制在达标范围之内，才能预防高血压肾病发生。良性小动脉肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾脏病变进展的关键，如果肾功能已经减退，则按慢性肾功能不全来处理。

肾脏疾病为了明确诊断、指导治疗或判断预后，如果没有禁忌症，需要做肾穿刺活检。肾穿刺活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断有很大帮助，对部分继发性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮，有没有肾脏损害，肾脏病理学分型，活动性和慢性化病变评估，以及对遗传性肾脏疾病、急性肾损伤、肾移植排斥的诊断和鉴别诊断都具有重要价值。如肾炎，即平常所说的肾小球肾炎，肾小球肾炎可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的病理变化类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而急进性肾小球肾炎的病理变化类型是新月体性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎的病理变化类型可以是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。所以病理变化类型不同，对疾病的诊断也不同。而肾病综合征如果做肾穿刺活检，病理变化类型可以是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，不同病理类型患者的预后不同，治疗方案也可能不同。所以如果没有肾穿刺禁忌症，可以考虑做肾穿刺活检，明确病理诊断。

肾衰分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，两者预后不同。急性肾功能衰竭的预后与病因及并发症严重程度有关。肾前性因素导致的急性肾功能衰竭，如果能早期诊断和治疗，肾功能大多可以恢复至基线水平。肾后性急性肾功能衰竭如果能及时解除梗阻，肾功能也可以恢复到良好的状态。肾性急性肾功能衰竭，预后存在较大差异，如果没有并发症，死亡率在10%-30%，合并多脏器功能衰竭，死亡率是30%-80%，部分肾功能不能完全恢复。而慢性肾功能衰竭不能治愈，对诊断为慢性肾脏病的患者，要采取各种措施延缓肾脏病变的进展，防止进展至终末期肾病。基本对策是： 1、坚持病因治疗； 2、避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素； 3、阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存的肾单位，患者的血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升的幅度，GFR下降的幅度等指标都应当控制在理想范围。当患者已经进展至终末期肾脏病变，即慢性肾衰CKD五期尿毒症期时，需要行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。但透析疗法仅仅只能部分替代肾脏的排泄功能，也不能替代其内分泌和代谢功能，而肾移植是目前最佳的肾脏替代治疗方法，成功肾移植可以恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能。

肾衰竭早期治疗需要保护肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展，及时有效的控制血压，严格控制血糖，控制蛋白尿，积极纠正贫血，戒烟。营养治疗中限制蛋白饮食是治疗的重要环节，或者在低蛋白饮食的基础上，同时补充适量的必需氨基酸或者是α-酮酸。药物治疗包括纠正代谢性酸中毒、高钾血症、高血压治疗、贫血治疗和促红素应用、低钙血症、高凝血症以及肾性骨营养不良的治疗、防止感染、高脂血症治疗、口服吸附疗法和导泻疗法。当GFR＜10ml/min时，并有明显尿毒症表现，应该进行肾脏替代治疗，对糖尿病肾病患者可适当提前到GFR10-15ml每分钟，及时安排肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可以互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏排泄功能，不能代替其内分泌和代谢的功能。肾移植是目前最佳的肾脏替代治疗方法，成功的肾移植可以恢复正常肾功能，包括内分泌和代谢功能。

尿路感染的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查，具体如下： 1、尿液检查：主要包括尿常规检查，尿液常常浑浊，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿，蛋白尿多为阴性到微量，部分肾盂肾炎患者尿中可以出现白细胞管型；涂片细菌学检查，可以做清洁中段尿涂片检查，细菌培养可采用清洁中段尿、导尿以及膀胱穿刺，做尿的细菌培养； 2、血液检查：包括血常规，急性肾盂肾炎时血白细胞常常升高，中性粒细胞百分率也升高，血沉可增快；肾功能检查，慢性肾炎肾功能受损时可以出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等； 3、影像学检查：如B超、X线平片、逆行性肾盂造影等，目的是为了了解尿路情况，及时发现有没有尿路结石、梗阻、反流、畸形等，导致尿路感染反复发作的因素。 对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染，治疗7-10天没有效果的女性应该做IVP。男性患者无论首发还是复发，在排除前列腺肥大还有前列腺炎之后，都应该进行尿路X线检查，以排除尿路解剖和功能上的异常。

急性肾盂肾炎可发现于各个年龄阶段，孕龄期女性比较多见，临床上表现与感染程度有相关性，通常起病比较急。首次发生的急性肾盂肾炎致病菌80%是大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰氏阴性菌有效的药物，72小时显效者无需更换药物，否则应该按照药敏试验更改抗生素。病情较轻的可以在门诊口服药物治疗，疗程是10-14天，常用药物包括喹诺酮类，如氧氟沙星0.2g，2次/天，口服疗法；半合成青霉素，如阿莫西林0.5g，3次/天口服；头孢菌素类抗生素如头孢呋辛0.25g，2次/天口服等，治疗10天之后，通常90%的急性肾盂肾炎可以治愈。如果尿菌仍然为阳性，则应该参考药敏试验，选用有效抗生素继续治疗4-6周。对严重感染全身中毒症状比较明显，只需要住院治疗，应该静脉给药，常用药物是左氧氟沙星0.2g，每12小时一次，必要时联合用药。经过上述治疗后若能好转，可以热退后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。如果治疗72小时没有好转，应该按药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。经过上述治疗，仍然有持续发热，应该注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周的积脓、感染、中毒等。当然，急性肾盂肾炎应以预防为主，多饮水、勤排尿是最有效的预防方法。