肝脏脓肿由于是细菌性肝脓肿，实际上手术治疗不是首选的治疗手段，因为肝脏脓肿会造成肝组织坏死形成脓液，一般通过超声介入的方法置管引流，同时结合生理盐水冲洗，一般病人的脓肿会很快吸收。在特殊情况下，由于炎性肿块不能够液化，最终形成炎性假瘤，而且经过抗炎治疗之后病情迁延不愈，病程一般超过3个月以上，会建议病人做手术切除，将炎性病灶连同周围的部分肝脏组织做肝段的切除。因为肝脓肿是良性疾病，因此很多病人对手术比较抗拒，但是在少部分病人当中，如果是反复发作，病人反复出现肝脓肿，多数提示病人免疫功能下降，甚至是有些合并糖尿病。因此，肝脓肿的治疗既要做局部治疗，也要做全身治疗，包括增强免疫功能，甚至针对原发病做进一步治疗。

一般来讲胰腺癌手术首选术式是经典Whipple手术，切除范围包括远端胃、十二指肠、胰头，还有空肠上段大约10cm，包括胆囊以及胆总管。 由于胰腺的解剖位置，被十二指肠整个环绕，胰腺上缘与胃窦部紧密相连，而且胰头的供应血管是胃十二指肠上动脉，分支是胃右动脉，在处理和胃网膜右的血管，在处理这根血管的时候很可能将胃的血管一并切断。 因此远端胃的血供受到影响，如果不切除这段胃，手术后出现胃瘫的可能性非常大，病人的治疗恢复都会受到明显影响。因此经典的胰腺癌手术术式当中，要将远端胃切除。

胰腺癌在的肝胆胰外科来讲，是比较少见的癌肿，但恶性程度比较高。按照目前的治疗标准，分为三种，一种是可以切除的胰腺癌，一种是可能切除的胰腺癌，最后是不能切除的胰腺癌，胰腺癌的手术切除率一般在40%左右，由于手术切除技术的改进。可能切除的胰腺癌是指在CT、MR等影像学评估，病灶在胰头部，而且侵犯到肠系膜上静脉，如果血管受压，没有完全闭塞或没有被包绕，是可能切除的胰腺癌。如果在影像学的检查当中排除了肠系膜上动脉和上静脉的血管侵犯，一般可以通过手术来切除。不能切除的胰腺癌主要是指癌肿将肠系膜上动脉或者肠系膜上静脉完全包绕，导致其阻塞，或在CT片或MR的影像学检查中发现血管已经完全梗阻，影响包绕到腹腔干血管，这种情况下认为胰腺癌不能够切除。

重症胰腺炎临床分期分为早期和晚期，早期一般是在发病后1周左右，时间主要是以胰酶自我消化引起的全身炎症反应综合征。患者的发烧主要是由于炎症反应，而炎症反应并非细菌炎症反应，而是由于胰酶异常激活造成，属于一种生理性反应。这种情况下，主要有炎症因子，如肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-2导致发热，通过控制炎症介质可以处理。在后期即发病之后1周后，发热多数提示胰腺周围组织或者胰腺组织本身坏死组织出现合并有细菌感染。表现胰周在影像学上会发现明显有液体积聚，而且液体是一层浑浊的状态，经过穿刺引流，抽出液体是一种脓性的液体，甚至经过细菌培养可以培养出细菌，包括大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等细菌，这种都是细菌性感染造成，病人在临床上表现畏寒、发热。还有一种情况是病人由于上述感染需要应用抗生素，抗生素应用时间过长，甚至合并有深静脉插管，会导致深静脉插管的感染或真菌感染，这都会导致病人出现发热。

胰腺癌的手术治疗费用，由于地区和医院等级不同，有一定的差别。在海南省目前按照三甲医院的收费标准，结合对手术病人的测算，治疗费用扣除医保报销范围，平均在4-5万元左右。治疗费用里面包括从住院开始到出院之前所有的检查、手术、药物费用，在手术中用的耗材或特殊白蛋白等类特殊药品，可能医保不在支付范围之内，需要自己自行来支付。这是治疗比较顺利的情况，如果病人手术后出现胰瘘胆瘘或肠瘘等并发症，住院时间会相应延长，所治疗的费用也会增加。一般有时会增加到3-4万块钱的费用，但根据住院时间不同，费用增加也不同，甚至有可能还要高，因此大概的费用就是这样。

重症胰腺炎的治疗痊愈的标准或出院的标准，主要包括以下几个方面： 1、病人能够恢复流食或者半流食，能够自由的活动，病人腹痛、腹胀有明显减轻，一般认为病人可以出院； 2、部分病人由于做手术，判断标准是手术切口痊愈，没有感染、正常拆线，引流管引流的液体清亮，淀粉酶下降到正常，腹腔里面没有残余液体，拔管之后可以出院； 3、重症胰腺炎的病人，很多病人要给予肠内营养，病人经过肠内营养管输注肠内营养液的时候，病人没有腹胀和腹泻等消化道的症状，病人也可以出院，带管回家继续做肠营养治疗。

胆管结石一般是按照解剖位置，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。如果是肝内胆管结石，不伴有胆管扩张，结石直径一般是在3-5cm左右，一般这种情况下不会有任何症状，在临床上也不做任何处理。还有肝外胆管结石，肝外胆管主要包括肝总管和胆总管，肝总管和胆囊管汇合以后形成胆总管。肝总管和胆总管里一般如果出现小结石，引起的症状是病人上腹痛，主要是在剑突下右上腹，病人会觉得进食后有腹胀不适感。如果结石造成嵌顿，在十二指肠乳头或胆总管下段不能够活动，要是卡在该位置，病人就会出现梗阻性黄疸，巩膜或者全身皮肤会呈黄色。病人要马上到医院就医，做急诊处理。

一般重症胰腺炎的治疗周期从入院一直到出院，如果是出现胰腺周围的液体积聚，甚至出现急性器官功能障碍，病人需要进入重症监护室治疗，平均治疗周期在2-3个月。有部分病人由于最后出现胰腺假性囊肿，甚至是胰腺组织的坏死和感染，病人出现高热、感染等全身症状，需要通过手术来治疗，会明显延长治疗时间。因此在临床上重症急性胰腺炎的治疗周期在没有手术的情况下是2-3个月，如果病人因为并发症来进行手术，时间可以延长到3-6个月。重症急性胰腺炎如果出现并发症，如临床上常见的是感染组织腐蚀到血管造成出血，造成肠穿孔，甚至引起周围邻近组织损害，包括胆道、胃的损害，包括整个胰腺组织坏死继发感染等需要在外科进行干预，会造成病人住院时间明显延长。在临床上如果出现上述情况，住院时间会相应延长到2-3个月，住院周期会达到半年左右。

胆囊切除术后右侧肋隐痛，实际上这种情况多数见于开腹胆囊切除手术。经典胆囊切除是用右侧肋缘下切口来切除，要切断病人的部分肋间神经，导致切口上端和下端感觉异常，造成病人觉得有切口下方的麻木感、不适感。随着手术技术的改进，目前腹腔性胆囊切除术后右上腹的隐痛不适已经非常少见。在腹腔镜胆囊切除手术后，出现右侧肋下缘右季肋区域的隐痛，多数是由于局部胆囊窝有积液，经过一段时间不能吸收，甚至诱发感染，病人就会出现右上腹隐痛不适，通过B超检查可以发现。如果是少量积液，通过对症处理，病人一般在3-5个月可以逐渐吸收。如果炎症无法吸收，可能需要在超声引导下置管引流来解决问题。

肝脓肿的首选治疗方法是在超声引导下经皮经肝穿刺引流。一般情况下，如果病人没有凝血功能的障碍，没有出血性疾病，该方法非常安全，一般不会考虑患者会有明显大出血。但在治疗过程中，穿刺过程中要注意有少部分肝脓肿是胆源性肝脓肿，因此脓肿与胆道相通，穿刺之后可能会有胆瘘，病人愈合会比较慢。另外有一种情况，由于脓肿，患者治疗的时间比较久，由于在穿刺的过程中引流管的管头可以通过摩擦，有时会损伤到肝脏和胆道周围的小血管、小动脉或门静脉小分支可能会出现出血。处理也比较容易，通过血管介入的方法找到出血点，对其进行栓塞。但是由于栓塞之后，局部肝组织出现血运障碍，该部分组织会液化，因此治疗时间会相应延长。有少部分病人由于脓肿坏死，由于肝组织坏死的范围比较大，脓腔扩大，最后要通过手术的办法去清理脓肿、脓液。