儿童蛀牙在临床上较多见，在全国第四次流行病学调查发现，3岁儿童组乳牙发病率已经达到50%，5岁年龄组的儿童已经达到70.9%左右。儿童容易坏牙的原因主要包括： 1、蛀牙最主要的原因是口腔细菌，如果孩子没有做到有效刷牙，牙齿表面沉积有很多牙菌斑，容易导致蛀牙； 2、与乳牙解剖结构有关系，有些孩子牙齿表面的窝沟比较深，容易存留一些食物残渣，还有一些牙齿之间会有生理间隙，引起食物嵌塞； 3、牙齿的矿化程度比较低，乳牙相对来说矿化程度比恒牙低，对细菌产生的酸的抵抗能力会比较敏感，易脱矿引起蛀牙； 4、与孩子饮食结构有关，尤其是现在孩子特别喜欢吃甜食，含糖量较高，又比较黏，不注意口腔卫生，有些孩子还喜欢含着奶睡或含着棒棒糖睡，这样都容易导致儿童患龋。 对于乳牙产生龋病后，第一就是要尽早治疗，有些家长不是特别重视，认为乳牙都是要换的没有什么关系，其实到最后就诊的时候，一般都会发生非常严重龋病。

地图舌多见于6岁以下儿童，一般以6个月到3岁的儿童多见。其实地图舌发病原因不明确，有些人认为是遗传因素，有些人认为可能与精神因素有关，还有一些可能认为跟过敏体质有关，还有部分孩子可能是因为缺锌或缺少一些B族维生素等有关。在临床上发现的有些伴有地图舌的孩子，有些孩子特别挑食，这个不吃、那个不吃。针对地图舌治疗，其实如果没有什么症状，可以不用治疗。有一部分孩子随着年龄的增长以后会慢慢好转。地图舌，比如舌背部表面的一些症状，并不是只固定在一个区域，过段时间可能会变化，一会在这边、一会在那边，所以称为游走性舌炎。对于这种有偏食或挑食的孩子，主要让家长给孩子加强均衡饮食，或补充一些锌元素或维生素等，还有就是要注意口腔的护理和清洁，减少辛辣和刺激性食物。地图舌主要症状就是发现在舌背部，有一种剥脱性斑块，就是一块红色区域，与旁边正常的黏膜组织有白色界限。

前牙外伤在临床较多见，而且也是儿童口腔的难点。其实在恒前牙外伤多见于7-9岁儿童，以男孩子多见，因为男孩子相对来说也比较活跃。磕磕碰碰以后有些孩子严重的，可以导致整个牙齿的完全脱落。因为不仅仅局限发生于学校里面，比如外出游玩的时候也都可能发生磕碰，碰到这样的情况后，学校的老师和家长该如何处理。首先牙齿掉下来以后，我们要去把它捡回来，捡回来以后有些家长就会拿着干巴巴的餐巾纸包着过来。其实这种情况下，首先捡回来以后先冲洗一下，因为到地上，会有一些脏的东西会粘附在牙面上，冲洗后保存起来。如果在学校里会比较方便，有些校医院会有生理盐水，如果是没有生理盐水，其实我们可以保存在纯牛奶里面带过来。这就是牙外伤协会提出来的“一捡、二冲、三放”。还有就是发生儿童的长期牙外伤完全脱落后要立刻就医，因为这个治疗的预后效果，与当时是否及时就医有非常大关系，到医院以后医生会根据当时的一些情况，采取相应治疗措施。

儿童牙外伤在临床上比较多见，针对这个问题我们最关注的是恒牙前牙外伤，恒牙的外伤其实多见于7-9岁孩子，尤其是小学生，而且以男孩子多见，因为他们碰碰撞撞比较多。碰到这样的问题首先需先问缺损的一半牙齿在哪里，有些小孩子或家长会拿出他缺损的一半牙齿，要仔细检查是否完整，或者只是缺损了一小部分，如果只是缺损了小部分，可以把它接回去，临床上用的比较多的叫断冠再接术；如果断裂碎片就是只剩下一点是没有办法再接的，可以采用现在的牙色树脂材料来进行修复，可以达到一个很好的美学修复效果。有些孩子缺了一半牙齿，家长没有给予重视，没有去治疗，有些小朋友会遭到同学嘲笑，会变得不自信。因为现在牙科材料的发展较快，有些牙齿缺损可以很快得到解决。我们其实要对老师、学生还有家长做好这方面宣传，有些家长意识比较强，对牙外伤以后，这种缺损的裂片知道带儿童及时就诊，但有些家长是不知道的。做好一定宣传以后，对后续的治疗可能也会带来一些帮助。

儿童双排牙在临床非常多见，尤其是宝宝长第一颗牙齿的时候，家长关注较多，有些家长发现双排牙以后非常紧张，来到门诊就会问医生怎么办。其实引起双排牙的原因可能是现在饮食结构发生改变，现在的孩子整个饮食相对来说较精细，咀嚼较少，所以导致双排牙发生率越来越高；还有有时候牙胚的位置比较靠后，可能导致乳牙牙根吸收不足，所以引起双排牙。发现双排牙后，医生会建议拔除乳牙，然后等到牙齿位置正常萌出就可以。但是有些家长有疑问，里面的牙齿靠在里面看起来不整齐，医生为什么不拔除里面的牙齿。我曾经碰到一个家长，一定是要拔里面的牙齿，而且坚决不同意拔外面的牙齿，我再三的解释他都不能理解，其实碰到这样的家长的时候，我们其实不应该立马采取拔除牙齿方式，而跟他先做好沟通，后来我让这个家长回去自己思考，而现在网络又那么发达，可以让他去查阅一些资料，同时也可以询问其他同学的家长，这样他可能了解情况以后慢慢的接受医生的意见，要拔除的是乳牙，而不是长在里面的牙齿。

在大多数老百姓眼里觉得牙龈炎应该成人较多见，其实牙龈炎在儿童也比较常见。牙龈炎在临床上表现牙龈出血、肿胀，导致儿童牙龈炎的原因包括： 1、有些孩子刷牙不是特别好，口腔卫生做的也不是特别好，会发现在牙面上沉积很多食物残渣，还有一些软垢，有些孩子食物嵌塞很久都没有感觉，如果用探针去挖可以挖出很多残渣；还有一些孩子来就诊的时候，发现才刚刚长出来的新牙，在舌侧都有很多牙结石，这个可能还是跟他平时刷牙习惯有关； 2、出现萌出性龈炎，就是有些孩子才牙齿刚刚长出一部分，然后牙龈还没有完全退缩，这样牙龈会形成像盲袋结构，孩子吃进去的食物可能在袋子里面一直装着，也没有把它及时清理出来，这样也会引起牙龈肿胀； 3、有些青春期儿童激素水平发生改变以后，孩子可能不注意口腔卫生，局部残留的食物残渣，可能会导致体内的反应会更加严重。 对于这种儿童期牙龈炎，要做的就是口腔局部护理，做到仔细刷牙、有效清洁口腔。

儿童牙神经发炎其实应该也是龋病的发展过程，刚开始烂牙其实患儿没有症状，是由浅到深，烂到神经后才会引起牙神经发炎。在临床上其实根据炎症程度不同，牙神经发炎的治疗也不同，比如只是局限于牙冠部牙神经发炎，乳牙可以采用活髓切断术；如果牙神经发炎已经到根管，可以采用根管治疗术；如果当牙神经炎症已经波及到外面，引起牙根吸收比较多的情况下，可以考虑拔除牙齿。因为有些牙神经发炎导致根尖发炎后，会影响恒牙胚，导致牙胚发育受影响；拔除后我们还需要做好间隙维持。有些家长不太理解，拔了以后就这样就放着，最后会导致后面牙齿往前移，引起后续一系列麻烦，如后面新的牙齿没有地方生长。另外，有些家长还会问，医生你给我做根管治疗，我这牙神经坏死以后，我的新牙齿是否还有神经，其实这个问题在临床上非常多见，家长也是特别关心这个问题。去除的是乳牙牙神经，恒牙牙神经还是会继续发育的，所以我觉得在这一点上家长不需要过多焦虑。所以对于儿童龋齿，还是要早发现、早治疗。

小儿疱疹性口腔炎其实是儿童比较常见的感染性疾病，主要是感染疱疹病毒，多见于6岁以下儿童，以6个月到2岁的儿童多见，有时起病可能有潜伏期，但一般都伴有高热，有些孩子全身症状非常严重，有些孩子还有牙龈出血，家长会觉得这段时间孩子口腔里异味很重，一碰牙龈就很容易出血，比如吃苹果会看到上面有血，和以往是有一点不一样；而且孩子可能不愿意吃东西，口水特别多、胃口较差；然后有些孩子精神状态也不是特别好，临床检查会发现口腔内牙龈充血、红肿，而且嘴唇，牙龈上可能都会有很多的小溃疡，口周还有一些疱疹，在临床治疗方面，主要还是以抗病毒治疗为主，如果还伴有一些高热，可以辅助物理治疗或药物降温来解决；如果口腔里有些溃疡，也可以使用一些喷雾剂消除局部症状。一旦发现孩子得了疱疹性龈口炎，尽可能要做好隔离，减少和其他孩子接触，避免传染给其他孩子。

儿童埋伏多生牙如果要拔除，作为临床医生首先要做好系列术前检查，以判定这个埋伏多生牙深浅度，还有与邻牙的关系。还需评估孩子的配合度，才能选择合适的麻醉方式，有些孩子不配合，所以可能在门诊，局部的麻醉下是没有办法去操作手术的，需要全身麻醉；在临床操作过程中，需注意与邻近正常牙齿的关系，不要损伤到邻近正常牙齿；还有一个就是当这个多生牙与正常的牙齿之间的位置关系比较接近时，在拔除埋伏多生牙的时候要特别注意不要拔错牙齿，要辨别到底是埋伏的多生牙，还是一个正常牙胚。手术以后恢复期，还要注意口腔卫生，避免创口感染。

刚开始患儿蛀牙不会引起疼痛，牙齿的蛀牙一般都是从浅到深发展到比较深时候才会出现牙痛，当孩子出现牙痛时是否一定要给予用药治疗，其实在临床上，一般不建议给孩子马上吃消炎药或止痛药，一般建议家长尽快带孩子来医院就诊。有些孩子出现疼痛的时候，往往晚上疼痛症状较明显，白天痛的不是特别厉害，有些家长由于工作忙或其他原因，就没有带孩子及时就诊，病情容易被忽视，等到第二天孩子的脸就立马肿起来。由于孩子的组织比较疏松，炎症波及也就比较快，对于真的出现小儿牙齿疼痛的时候，建议尽快来医院治疗。孩子出现蛀牙是否都不使用消炎药或是其他药物，其实也不是。有些孩子如果炎症引起间隙感染，比如蜂窝织炎导致牙龈肿胀、化脓较严重，这时也是需要辅助一些抗生素治疗，对于小儿牙齿疼痛，起初并不是要马上使用消炎药，如果真的需要使用药物，建议在专业儿童口腔医生指导下用药。