沈世凯的科普
右侧颈总动脉斑块形成严重吗
沈世凯
主治医师
普外科
颈总动脉斑块形成在中老年患者当中比较常见,大多数是体检或者筛查时出现,并没有明确的症状,颈总动脉的斑块形成是否严重,要根据斑块的大小,是否稳定等进行判断,具体如下:1、不严重:如果患者的斑块不大,没有对血管造成狭窄或者闭塞,没有影响正常的血管管径,也没有导致血流的受限,这种情况下就不严重,需要从饮食、运动上来控制,建议低盐、低脂饮食,绝对的戒烟、戒酒,多吃新鲜水果、蔬菜及优质蛋白。2、轻度严重:如果颈总动脉的斑块属于低回声的斑块,证明斑块不稳定,这个时候为了防止脑卒中的发生,需要吃阿司匹林和他汀类的降脂药来稳定斑块;3、很严重:如果颈总动脉的斑块造成了比较明显的血管狭窄或者闭塞,这时需要到专业的血管外科进行处理,这时的颈总动脉的斑块相对比较严重,如果斑块狭窄在50%以上,就要考虑是否需要进行手术治疗。
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2023-12-31
静脉曲张的袜子
沈世凯
主治医师
普外科
静脉曲张袜子,又称为静脉曲张压力袜或弹力袜,其全称为梯度压力弹力袜,分为短、长、连体袜三种。其主要原理是,采用压力袜的压力作用,来促进深静脉血液回流,减轻静脉曲张的症状。压力袜的设计原理,主要是在踝部施加最大的压力,压力向肢体的近端逐渐降低,在腓肠肌的中段,压力减为最大值的70%-90%。压力通过压力袜的传递,能够缓解静脉高压,减少组织渗出。目前证实,压力袜对于治疗静脉曲张,效果良好,也能够预防深静脉血栓形成。因此压力治疗,是静脉曲张保守治疗的重要手段。
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2023-12-31
静脉曲张能不能打针
沈世凯
主治医师
普外科
静脉曲张的治疗可以通过一些滴流来促进静脉回流和延缓疾病进展。针剂大多可以通过静脉输液或者是静脉注射进行,因此是可以打针的,但是这种治疗是不会根治静脉曲张。除此之外,还有一种微创手术治疗静脉曲张也是通过打针的方式,临床上最为常见的是硬化剂治疗。硬化剂治疗微创,高效,效果明显,适用于比较轻的要求美观的年轻女性。
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2023-12-31
产后血栓怎么治疗
沈世凯
主治医师
普外科
产后引起的血栓都是静脉血栓。产后患者是引起静脉血栓的一个高危因素,由于妊娠期间,孕妇本身就是高凝状态,甚至部分患者需要剖宫产来进行分娩的过程,剖宫产手术等因素也是造成血栓的一种危险因素,因此产后血栓是一种常见的产后并发症。此时需要注意的是轻度的血栓可以进行保守治疗,通过抗凝、溶栓、促进静脉回流的药物,来进行治疗。抗凝药足量、足疗程,至少三个月到半年,绝大多数患者由于比较年轻,想法比较积极,可以建议患者用介入的方式,导管溶栓或者机械取栓。介入治疗的基础上,再进行足量、足疗程的抗凝治疗。这种方法目前是产妇血栓的最主要的治疗手段,效果比较好,远期并发症较少,但是费用相对较高。因此产后血栓的患者,要根据自身情况,选择合适的治疗手段。
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2023-12-30
大腿上血管明显怎么办
沈世凯
主治医师
普外科
大腿上的血管明显其实是一种常见的静脉曲张的表现,如果仅仅是血管明显而没有出现突起,甚至蜿蜒呈团块状,就是一种早期的静脉曲张,这种情况下多数以保守治疗为主。建议患者要注意以下几个方面,首先如果有长期站立,长期坐着的工作性质的人,要避免久坐久立,可以穿用医用压力袜来帮助促进静脉回流,缓解疾病的进一步进展。如果患者合并一些症状的时候,可以吃促进静脉回流的药物来帮助缓解症状。建议患者进行适当的运动,可以增加足底和小腿的肌肉功能,来帮助促进静脉回流,也会在一定程度上缓解血管的明显。除此之外如果患者血管明显逐渐进展并且出现突出、迂曲、扩张形成静脉曲张,已经累及到大腿血管,还是建议主要以手术的方式来根除静脉曲张。
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2023-12-30
腹主动脉瘤治疗方法
沈世凯
主治医师
普外科
腹主动脉瘤的治疗方法主要包括保守治疗、腔内治疗、手术治疗。一般男性患者腹主动脉瘤直径大于5.5公分,女性患者腹主动脉瘤直径大于5公分时,都要积极手术治疗。临床上绝大多数患者选择腔内治疗,因腔内治疗恢复快,住院时间短,对病人的要求低。手术治疗风险较高,创伤大,适合于年轻男性,身体条件良好的患者。保守治疗适用于因经济、身体条件等无法手术的患者,主要是控制血压,但原则上还是建议手术治疗。
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2023-12-30
小腿深静脉血栓症状
沈世凯
主治医师
普外科
小腿的深静脉血栓是由于小腿的深静脉内血液由液体凝聚成固体状态,导致小腿深静脉内血栓的形成,静脉回流受阻引起一系列静脉淤血的病症。其最明显的症状是突发的小腿肿胀、疼痛,可有凹陷性水肿,胫前指压痕痕可呈阳性,腓肠肌握痛也呈阳性,压痛较明显,部分患者会出现皮温升高、皮色潮红等改变。由于小腿的深静脉血栓位置较低,一般很少出现严重的肢体感觉运动障碍。部分小腿深静脉血栓在血栓形成的急性期,由于血栓的不稳定也会脱落而造成肺栓塞,但是此种情况的肺栓塞发生几率较低,致死率也较低。
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2023-12-30
下肢动脉硬化闭塞症鉴别诊断
沈世凯
主治医师
普外科
下肢动脉硬化闭塞症是在下肢动脉硬化基础上,形成的管腔的狭窄,逐渐形成了闭塞,导致肢体远端组织供血不足,缺血缺氧,引起了一系列动脉缺血的症状。其鉴别诊断主要有三种疾病:第一、下肢动脉的血栓闭塞性脉管炎,这种疾病多见于中年人,可有长期的吸烟史,与生活条件有关,多见于潮湿寒冷的环境,造影可见下肢动脉的节段性闭塞,有助于诊断。第二、糖尿病足,糖尿病足多见于糖尿病的病人,有足部的疼痛、溃烂、颜色的改变,有时会伴有末梢神经的过敏,造影可见下肢动脉末梢的改变,有助于鉴别。第三、下肢动脉栓塞,下肢动脉栓塞的患者,患肢会突发的疼痛、麻木、发凉、闭塞段以下动脉搏动消失,既往患有房颤、风心病的病史,起病比较急,彩超及动脉造影可有助于鉴别。
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2023-12-29
颈外静脉与颈内静脉的区别
沈世凯
主治医师
普外科
颈外静脉和颈内静脉都是颈部非常重要的静脉系统,颈外静脉属于头颈部的浅静脉,颈内静脉属于头颈部非常重要的深静脉,因此颈外静脉最终会注入锁骨下静脉或静脉角等深静脉,主要收集头皮和面部浅表的静脉血,虽然有一对瓣膜,但不能防止血液逆流。正常情况下,颈外静脉常不显露,如患者有心脏疾病、肝脏疾病和上腔静脉阻塞引起的回流不畅时,可以出现病理性的颈静脉怒张,颈内静脉主要收集颅骨、脑膜、颅内、泪器和前庭蜗器等处的静脉血,常在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行,最终汇合形成头臂静脉,如颈内静脉外伤时,由于管腔不能闭锁和胸腔负压对血流的吸引,可导致空气栓塞。
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2023-12-29
古稀老人颈动脉狭窄,手术+药物双管齐下更有效!
沈世凯
主治医师
普外科
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理) 摘要: 老年女性患者因“双眼视物不清10余天”为主诉来我科门诊就诊。于门诊行颈动脉彩超提示:左侧颈动脉闭塞,右侧颈动脉重度狭窄。入院后进一步完善相关检查,评估手术风险,于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术,并结合药物治疗,治疗后,患者症状明显改善,恢复良好,复查头颈部CTA提示右颈动脉起始段未见明显异常,血流通畅。 【基本信息】女、72岁 【疾病类型】颈动脉狭窄 【就诊医院】辽宁省人民医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】手术治疗(颈动脉内膜剥脱术)+药物治疗(阿司匹林肠溶胶囊、阿托伐他汀钙片、盐酸克林霉素胶囊) 【治疗周期】住院治疗10天,1月后门诊随访 【治疗效果】术后切口愈合良好,症状明显改善,CTA提示血流通畅 一、初次面诊 2022年5月,一位72岁女性因“双眼视物不清10余天”为主诉来我科就诊,患者10天前无明显诱因出现双眼视物不清,当时神志清楚,查体合作,四肢活动可。近日患者出现症状加重,来门诊就诊,行彩超提示右侧颈动脉分叉处斑块形成(多发),狭窄70-99%;左侧颈内动脉起始处狭窄70-99%,血流呈低流速高阻力血流信号改变,考虑中远段闭塞或极重度狭窄。查体神志清,对答准确,定向力、计算力及记忆力正常,语言正常,感觉运动功能正常,深浅反射正常。 二、治疗经过 入院后进一步评估血管情况,行颅内多普勒彩超及头颈部CTA,提示双侧颈动脉重度狭窄或闭塞,右侧颈外动脉—颈内动脉侧枝循环开放。患者既往高血压病史多年,血压控制尚可。评估患者整体状态,可耐受手术。评估手术风险后,建议患者先开通右侧颈内动脉,二期开通左侧颈内动脉。患者及家属同意后,于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术。术后,患者无头晕头迷,一过性黑蒙等症状发生,语言正常,四肢活动可,右眼视物不清有明显改善。术后给予阿司匹林肠溶胶囊抗血小板,阿托伐他汀钙片降脂,盐酸克林霉素胶囊抗炎治疗,1周后患者恢复良好,顺利出院。 三、治疗效果 患者术后效果显著,患者围手术期未出现明显并发症,无头晕头迷,无恶心呕吐,无意识障碍,左侧视物不清症状有明显改善,且未出现急性颅内缺血情况。术后1周患者症状几乎消失,切口愈合良好,10天后患者无明显主诉不适,术前症状完全消失,出院前复查头颈动脉CTA提示:右侧颈内动脉狭窄解除,血流通畅。 四、注意事项 看到患者精神状态良好后出院,我的内心也十分高兴。颈动脉狭窄内膜剥脱术远期效果较好,术后需要长时间口服阿司匹林抗血小板,他汀类药物降脂治疗,以免疾病再次复发,因此,需要定期复查颈动脉彩超,必要时复查CTA。颈动脉狭窄术后并非一劳永逸,需要患者调整好生活习惯,建议患者绝对戒烟,低盐低脂饮食,控制好血压,血脂,规律服药,否则复发的时间会很短。 五、个人感悟 颈动脉狭窄是临床上常见的引起颅内供血不足的原因之一,多数患者慢性起病,病程迁延,多数患者无明显症状,部分患者可出现头晕头迷,一过性黑蒙,短暂性脑缺血发作等,但并不意味着不需外科干预。临床建议,对于无明显症状,颈动脉狭窄率>75%的患者考虑手术治疗;如有缺血症状,狭窄率>50%考虑手术治疗。手术不仅可以解除狭窄,最主要的是可以大大降低斑块脱落造成急性脑梗塞的风险。
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2023-12-29