赵光峰的科普
帕金森病疼痛怎么办
赵光峰
副主任中医师
脑病科
帕金森病的肌强直特点是伸肌和屈肌的张力同时增高,患者常因为肌强直严重而出现颈痛、腰痛以及肢体关节疼痛,尤其在老年患者有时易被误诊为颈、腰椎间盘突出等骨关节病,或者是其它疾病,另外部分帕金森病患者可表现为感觉障碍,如麻木、疼痛、痉挛或者是不安腿综合征等,治疗帕金森病常用药物,均有改善肌强直的作用,因此对于肌强直导致的颈、腰及关节痛,可以按照一般的用药原则来选药,对于由感觉障碍引起的疼痛,有一定的治疗难度,可选用部分抗抑郁药如普瑞巴林等,中医也有很多治疗身体关节疼痛的方药,另外针灸止痛疗效确切,都应当深入的挖掘辨证应用,为患者减轻痛苦。
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帕金森病药物治疗方法
赵光峰
副主任中医师
脑病科
帕金森病最显著的生物化学特征就是脑内纹状体多巴胺含量减少,而多巴胺和乙酰胆碱是纹状体内两种最重要的神经递质,这两种递质功能相互拮抗,治疗本病的药物原理是维持两种递质的平衡,使症状得以改善,常用药物有以下几类:1、左旋多巴制剂,比如美多芭、息宁等,原理主要是补充脑内纹状体多巴胺,对于正常肌强直和运动迟缓均有效;
2、多巴胺受体激动剂临床常用的有吡贝地尔、普拉克索、溴隐亭等,原理主要是刺激神经突触后膜多巴胺受体;
3、抗胆碱药临床常用的有苯海索等,这类药对震颤和肌强直有效,对运动迟缓疗效较差;
4、金刚烷胺,主要是促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺的再摄取;
5、单胺氧化酶抑制剂,比如司来吉兰、雷沙吉兰等,药理机制是抑制神经元内多巴胺的分解代谢,增强脑内多巴胺的含量;
6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂,比如恩托卡朋、托卡朋等,药理机制是抑制左旋多巴在外周代谢,维持左旋多巴血浆浓度稳定,以增加脑内多巴胺的含量,第七,其它类的比如辅酶Q10、神经保护剂等,临床上常根据发病的年龄、有没有智能减退以及相关的病情、副作用、药物的相互作用、经济能力等来制定多种的使用方案,需要在资深专业医生指导下应用。另一方面中医药在治疗帕金森病方面,也可发挥重要作用,合理应用中药可以减少西药的用量,减轻副作用,中医认为本病由风阳内动,髓海不足,气血亏虚,或者是痰热动风导致,可辨证选用某些滋补肝肾、平肝潜阳、益气养血、清热化痰类的方药。
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帕金森病引起吞咽困难怎么办
赵光峰
副主任中医师
脑病科
运动迟缓是帕金森病最重要的运动症状,如口、舌、鼻咽和咽肌的运动障碍,就会出现讲话减慢、语调变低、流涎及吞咽困难,出现吞咽困难之后,除继续服用抗帕金森病药物以外,应该积极的进行康复针灸治疗,对于患者进行语言、进食、吞咽方面的训练,例如在吞咽治疗方面,有神经康复医师、物理治疗师等进行口咽活动度的训练,调整体位、头位以及特殊的吞咽手法,促进患者对食团的控制与传递,还可以进行咽部的温度触觉刺激、冷刺激及神经肌肉电刺激,提高咽部肌肉的运动功能,促进吞咽的顺利进行。
轻度吞咽障碍患者可以给予软食、半固体食物及浆泥状的食物,本病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病,在疾病的晚期由于严重肌强直、全身僵硬,最后发展成为卧床不动,此时如出现严重的吞咽困难不能进食,为了保证足够的水分 ,以及营养的摄入可以插胃管。
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帕金森吃药后出现幻觉怎么回事
赵光峰
副主任中医师
脑病科
需要注意的是帕金森病本身,也会表现出一些非运动症状,在精神方面就有抑郁、焦虑、幻觉、认知障碍、淡漠等,而治疗帕金森病的多类西药几乎都有精神方面的副作用,比如左旋多巴的副作用在精神症状方面就表现为形式多样,如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、精神错乱、意识模糊等,抗胆碱能药比如苯海索,副作用有口干、视物模糊、便秘和排尿困难,严重者也有幻觉、妄想。
金刚烷胺的副作用有精神不安、意识模糊、下肢的网状青斑、踝部水肿和心律失常等,多巴胺受体激动剂比如普拉克索、溴隐亭,副作用有错觉、幻觉,外周代谢抑制剂即恩托卡朋、珂丹,副作用有腹泻、意识模糊、运动障碍、转氨酶升高等,因此要根据病情和服药情况进行判断,如果患者的幻觉在吃药以后才出现,可在医生指导下调整药物,包括调整剂 量或者是改用其它的药物,如果经调整药物无效,可加用抗精神病药如奥氮平、氯氮平等。
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晚上睡觉老做梦是什么原因
赵光峰
副主任中医师
脑病科
关于做梦有很多解释,人在睡眠时脑细胞也进入放松和休息状态,但有些脑细胞没有完全休息,微弱的刺激就会引起它们的活动从而引发梦境,比如白天特别兴奋,临睡前还在想着这件事,就会做内容相似的梦,所谓的日有所思夜有所梦,比如常有人说梦话,说的就是白天发生的事,著名心理学家弗洛伊德认为梦是潜意识欲望的满足,人在清醒的状态中可以有效的压抑潜意识,使违背世俗道德习俗的欲望不能为所欲为,当人进入睡眠状态时,有些欲望就会避开潜意识的检查作用,偷偷地浮出意识的层面,以各种各样的形象表现出来,这就是梦的形成。
做梦是人体一种正常的必不可少的生理和心理现象,梦是大脑健康发育和维持正常思维的需要,倘若大脑调节中心受损就形成不了梦,或仅出现残缺不全的梦境片段,如果长期无梦睡眠倒值得人们警惕,当然若长期噩梦连连,也常是身体虚弱或患有疾病的预兆,中医认为感受邪气或脏腑失调可以发梦,比如青春期少年常常梦到从高处往下掉,提示肾气盛,骨骼发育迅速。
如果经常做梦,梦境都是一般的梦或是美梦,不影响睡眠质量,这种情况就不用担心,从临床角度讲如果经常做噩梦或反复做同一个梦,就要警惕,很可能是身体某个器官出现问题的征兆,需要至医院就诊服药,很多病变早期西医的化验检查指标发现不了。
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面瘫忌口什么
赵光峰
副主任中医师
脑病科
中医认为面瘫多由正气亏虚,脉络空虚,风寒之邪侵袭,气血闭阻所致,因此凡是引起抵抗力下降、气血闭阻的生活习惯都应当避免,在饮食方面,在治疗期间尽量不吃油腻食物,不容易被消化的食品,因为这些食品很容易产生痰,还要避免热性的食物也就是发物,如韭菜、羊肉、狗肉、动物的内脏、鱼类、蒜、辣椒等,这些热性食物会加重面瘫的炎性反应,进食以后出汗多也容易受寒,烟酒也是这个道理,应该多吃水果、蔬菜来保证足够的维生素摄入量,促进神经修复,另外还应该要多吃粗粮类的食物,用来保持营养均衡,提高抗病能力,还要避风,尤其是出汗后吹风或者是面部直接对着风吹。
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中医怎样治失眠
赵光峰
副主任中医师
脑病科
中医将失眠称为不寐、不得卧、不得眠等,认为失眠的病因有以下五种:
1、思虑劳倦太过,伤及心脾,心伤则阴血暗耗、神不守舍,脾伤则食少纳呆、营血亏虚,不能上奉于心致心神不安;
2、阳不交阴、心肾不交、素体虚弱或者久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火、心阳独亢、五志过极、心火内炽,不能下交于肾;
3、阴虚火旺,肝阳扰动;
4、虚胆怯,心神不安;
5、胃气不和,夜卧不安。
因此,常用于治疗失眠的几个方药有龙胆泻肝汤,功能是疏肝泻热,用于肝郁化火型失眠,临床上可见性情急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结等,黄连温胆汤它的功能是清热、化痰、凝神,临床可见头昏、头重、痰多、胸闷、纳差、恶心、嗳气、吞酸、心烦、口苦等,黄连阿胶汤功能滋阴降火、养心安神。临床可见心烦、心悸、头晕、耳鸣 、健忘、腰酸、五心烦热、口干津少,心脾两虚
归脾汤功能益气养血、补养心脾,临床可见多梦易醒、心悸、健忘、头晕、肢倦、神疲、饮食无味、面色少华,安神定志丸功能益气、镇惊、安神,临床可见多梦、易醒、胆怯、心悸、遇事善惊、气短、倦怠、小便清长等,临床常用的方药还有酸枣仁汤、交泰丸等,此外耳穴压豆也有一定效果,中药对于病史较短,未服西药的患者常有很好的疗效,如果遇到临床经验丰富,水平较高的医生开药,常几副药就能见到显著的疗效,有些顽固性失眠或者伴有焦虑抑郁的患者,常服多种镇静催眠、抗焦虑抑郁药,睡眠质量仍然很差,本身用西药治疗这些患者都有很大难度,因此单纯用中药治疗起来也有难度。
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引起偏头痛的原因
赵光峰
副主任中医师
脑病科
偏头痛是临床上很常见的一种疾病,多表现为一侧或者是两侧颞部也就是太阳穴的位置,反复发作的一种搏动性头痛,这通常称之为特发性头痛,也就是排除器质性的疾病,偏头痛常见于女性,发病率大概是男性的3-4倍,多在青春期起病,一般发病年龄在25-34岁左右,少数也可以在儿童期或者是中年以后起病,现代医学认为偏头痛常见的病因见于以下几个方面:
1、遗传:大约60%的偏头痛患者有家族史,患者的一级亲属也就是他的父母或者是孩子,发生偏头痛的风险是一般人群的3-6倍;
2、内分泌与代谢因素:女性多在月经期发作,妊娠或绝经后发作就减少或者是停止,这种现象就提示内分泌与代谢对这种疾病可能有一定的影响;
3、饮食与药物:某些药物可以诱发偏头痛的发作,比如奶酪、热狗或者是熏肉,这些都含有硝酸盐类或者是酪胺之类的食品,另外还有巧克力、食品添加剂,比如味精、红酒等,有一些药物也可以引起偏头痛比如口服避孕药,还有血管扩张剂硝酸甘油,饮酒也可以引起偏头痛的发作;
4、精神因素:比如在进食或情绪紧张、暴露在强光下均可以诱发偏头痛的发作。
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面瘫治疗的最佳时间
赵光峰
副主任中医师
脑病科
面瘫患者通常在起病后1-2周内开始恢复,大约80%的患者在数周或者是1-2个月内基本恢复正常,临床上面瘫患者有约2/3表现为完全性麻痹,其中约有16%不能完全恢,即留有后遗症,表现为瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛等,及早治疗可以及时减轻,神经炎症水肿促进康复,因此面瘫治疗越早越好。中药、针灸结合治疗面瘫效果很好,还免去了吃西药如激素、抗病毒药等副作用,药物方面根据患者的临床表现,中药常用牵正散来祛风、化痰、通络及黄芪桂枝五物汤来益气、养血、通络,针灸方面以手足阳明经穴为主,手足少阳经穴为辅,可配合电针,发病初期针刺不宜过强,还可配合患侧颜面部的推拿,如一指禅推法、按法、揉法等。
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头痛中医怎么治
赵光峰
副主任中医师
脑病科
中医治疗头痛,首先要从病史,比如既往有没有情志内伤或者是其它疾病,还有临床症状表现的不同,比如疼痛性质、部位以及舌苔、脉象等方面进行诊断,如果辨证属于外感风寒头痛,治以疏散风寒,临床上最常用的方剂就是川芎茶调散,如果辨证为外感风热头痛,则治以疏风清热,临床上常用芎芷石膏汤加减,如果辨证为外感风湿头痛,则治以疏风祛湿,常用羌活胜湿汤加减,内伤头痛的肝阳头痛常用天麻钩藤饮,平肝潜阳,肾虚头痛则用大补元煎滋补肾阴,血虚头痛用加味四物汤养血平肝,痰浊头痛用半夏白术天麻汤化痰降瘀,瘀血头痛可以用通窍活血汤活血化瘀,有条件者可以根据病情配合针灸或推拿治疗。
中医在治疗头痛方面有显著的疗效,需要指出的是,上述中医证型需要在专业医生诊断下确定,而且很多患者的辨证分型往往不是单纯证型,有 外感头痛就有外寒内热者,内伤头痛的痰浊头痛,有兼热兼瘀者,因此普通人得了头痛,一定要找专业医生就诊,切忌盲目照着网络或者是书籍上的内容自行诊断用药,以免延误病情。
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