下颚骨为民间的通俗说法即下颌骨。下颌骨有两个方向发育异常，包括发育不足和发育过度。下颌骨发育不足表现为小下巴，需在8-9岁时开始介入，戴Activator或Twin-block等功能矫治器使下颌骨与上颌骨的生长速度尽量保持一致，纠正发育不足，使小下巴的脸型及时得到改善。另一种为下颌前突，下颌前突多因下颌骨生长过度所致，目前尚无方法从根本控制下颌骨继续生长。理论上通过头帽、颏兜等治疗可限制下颌骨生长，但去除矫治器后容易反弹，下颌骨仍继续向前生长，若患者下颌前突比较轻微或中度下颌骨过长可通过正畸的方法如拔牙矫治进行掩饰性治疗。严重下颌骨生长过度则需要借助正颌手术进行下颌截骨后退，达到改善侧貌的目的。因此下颌骨无论是发育不足还是发育过度，都需及时在替牙期进行治疗。

上颌后牙咬在相应下颌后牙的内侧并有咬合接触，称为后牙反颌。有个别后牙反颌，也有多数后牙反颌，可发生在单侧，也可发生在双侧。后牙反颌可出现在乳牙期、替牙期及恒牙期。乳牙期后牙反颌较轻，可暂时不进行矫治。替牙期轻度的后牙反颌对功能影响较小，也可暂时不进行矫治。若后牙反颌造成颜面偏斜需及早治疗，避免产生骨性畸形对容貌美观产生严重影响。乳牙期和替牙期较严重的后牙反颌须及时进行治疗，以免影响颌面部横向的正常生长发育。恒牙期个别后牙反颌不需单独进行矫治，可与其他错颌畸形在综合矫治中同时解决。成年后，严重的骨性后牙反颌需结合正颌外科的手术解决。

孩子牙齿的反颌主要分为三种，牙性反颌、功能性反颌和骨性反颌。引起反颌牙的因素主要包括以下几方面： 1、遗传：父母或者祖父母出现反颌，孩子出现反颌的几率增大。一般为骨性反颌，矫正和治疗最为困难和复杂； 2、不正确的喂养姿势：若习惯躺着喂或用奶瓶喝奶的孩子，出现反颌的概率相对增大需尤为注意； 3、使用安抚奶嘴或奶瓶时间过长：长时间使用安抚奶嘴会形成不良的吮吸习惯，造成下颌过度前伸，久而久之易引发反颌； 4、不良的口腔习惯：如吃手、咬上唇，会引发下颌前伸，长时间下颌无法后退到正常位，会给上颌造成压迫，导致上颌发育不足形成反颌； 5、乳尖牙磨耗不足：若孩子吃得过于精细、过于软烂，会使乳尖牙磨耗不足，形成下颌前突及反颌； 6、龋齿：若孩子的前牙有龋齿而且形成残根，容易使上颌骨缺乏生理性刺激，导致上颌骨发育不足，而乳磨牙龋齿形成残根时，孩子为了咀嚼时减少疼痛，会不自觉地下颌前伸导致反颌； 7、慢性的呼吸系统疾病会形成反颌，如慢性的扁桃体炎、腺样体增生或者肥大等，为了保持呼吸道通畅和减少压迫刺激，舌体会向前伸并且带动下颌向前形成反颌。

兜齿可出现在乳牙期、替牙期及恒牙早期。乳牙期通常可用舌簧式的颌垫矫治器改变牙位和移动下颌，简单的矫治器和功能矫治器都可达到目的，矫治时间在三岁半到五岁之间。替牙期的治疗复杂多变，是前牙反颌矫治的关键期。无论哪种类型的反颌，首先要通过上下前牙的移动解除前牙反颌关系，以利于上下颌骨的生长趋于正常。替牙期反颌矫治涉及到各种矫治器，包括可摘矫治器、颌垫矫治器、功能矫治器 FrankelⅢ、前方牵引固定矫治器和口外矫治器等。恒牙期由于牙颌发育已经成熟，骨代谢很慢，很难通过改变生长再来调整颌骨关系。早期需要拔牙等掩饰性治疗，解除反颌以达到面型改善。更为严重的骨性反颌，则需要等患者年满18岁进行外科正颌手术，通过手术修复畸形的

虎牙矫正并不会引起明显的脸型变化。虎牙是由于周围的牙齿挤掉原来的位置，使牙齿稍微凸起，不自觉地遮盖牙齿，引起脸型移位，进行矫正后可引起脸型轻微改变。矫正虎牙的年龄，与矫治后脸型影响变化有关，矫正年龄越小改变得越明显，戴上矫治器会接近完美，不会难看不自然。相对于脸型的影响，矫正虎牙对嘴型影响更大，虎牙突出或往外长嘴唇会不自觉地包含。长此以往唇容易移位，影响嘴型美观，显得不自然。通过矫正虎牙嘴唇能自然包裹牙齿，嘴型变得更加完美。若为了矫正畸形的虎牙进行拔牙处理，前牙内收过度会引起口角处、鼻翼处的皮肤易出现下塌的情况，对脸型影响较大，容易使脸部看上去扁平没有轮廓感，但若治疗时医生注意前牙唇倾度的维持，即使拔牙内收也不会影响脸型。

不同类型的龅牙矫正方法不尽相同，具体矫治方法有以下几种： 1、轻度和中度的骨性龅牙可采取固定矫治的方式进行矫治； 2、单纯牙齿前突的龅牙可选择拔牙矫治的方法，通过减数牙齿获得内收间隙，进而改善前突的侧貌； 3、重度骨性问题引起的龅牙需手术矫治，手术方法包括上颌骨截骨术和根尖下截骨术两种。此方法需在成年后进行且费用较高，但能最大限度地改善颜面美观，达到整容效果； 4、处于生长发育期的儿童骨性龅牙，骨骼发育仍具有可塑性，可通过矫形力对颌骨进行矫形治疗。如口外弓或功能矫治器进行治疗，使口腔的内环境逐步协调，促进颌骨的正常发育，从而改善前突的侧貌，达到解除龅牙的目的。

反颌又称地包天，是随着生长发育逐步进展的错颌畸形，临床治疗反颌的原则是早期发现早期治疗，治疗反颌根据患儿的配合程度最早可从三岁半开始，若不加干预，上颌发育不足及下颌发育过度的情况会逐渐加重，弯型侧貌会日渐明显。若错过生长发育期且严重骨性异常，需依赖手术方法解决。家长应注意三个阶段，三岁半到五岁半要关注孩子是否有地包天情况，替牙完毕8-9岁时也是重要时期。生长发育高峰期之前，11-12岁是重要的最后时期，若在此时期能抓住时机解决上颌发育的问题，未来就不会形成骨性反颌。

下颌前突的矫治年龄越早越好，不同矫治方法适用于不同时间段。如头帽牵引颏兜装置适用于早期骨骼型前牙反颌合并下颌前突的患者，可在乳牙晚期、替牙期或恒牙的初期使用。前方牵引装置适于合并上颌发育不足，下颌前突的早期骨骼型前牙反颌，可在替牙期或恒压早期使用。功能性矫治器，如Activator和 FrankelⅢ矫治器，适用于早期骨骼型前牙反颌和功能型前牙反颌，可在替牙期特别是替牙晚期使用。三类牵引也是一种矫治的装置，它主要用于固定矫治时调整近中的颌间关系，常用于早期骨骼型前牙反颌，可在替牙晚期和恒牙初期使用。可摘式上颌颌垫舌簧矫治器可用于任何前牙反颌的矫治、单独使用，也可同其他整形装置如颏兜等固定矫治器来使用。固定矫治器包括直丝弓矫治器，方丝弓矫治器以及Begg矫治器，都可矫治前牙反颌，多在替牙期与恒牙期使用。成年人前牙反颌的矫治，若轻度的下颌前突可使用非整形力，用上述矫治装置进行矫治，若合并明显骨骼畸形的下颌发育过度，则需进行正畸和外科正畸的联合矫治。

反颌牙的治疗分为几个时期。乳牙期改变牙位与移动下颌的效果比其他时期理想，简单的活动矫治器都可达到目的，功能性矫治器效果良好，矫治时间在3-5岁。替牙期反颌的矫治复杂多变，是前牙反颌矫治的关键时期。无论哪种类型反颌，首先要通过上下前牙的移动，解除前牙反颌关系，以利于上下颌骨的生长趋向正常。替牙期反颌的矫治涉及到各种矫治器，包括可摘矫治器、颌垫式矫治器、功能矫治器 FrankelⅢ 、固定矫治器和口外矫治器，如前方牵引装置等。恒牙期反颌的矫治由于恒牙期反颌已经发育成熟，骨代谢很慢，很难通过改变生长来调整颌骨关系，所以恒牙早期多需要拔牙等掩饰性治疗解除反颌以达到面型改善。更为严重的骨性反颌，则需要等患者年满18周岁再进行外科正颌手术，通过手术修复畸形的颌骨。

下颌骨过长即下颌前突，多因下颌骨生长发育过度所致。目前尚无方法从根本上控制下颌骨的继续生长，因为无法抑制生长发育，只能刺激生长发育。理论上可通过头帽、颏兜的治疗以限制下颌骨生长。但临床发现去除矫正器后易反弹，即下颌骨仍继续向前生长，但至少限制一段时间生长。如患者下颌前突比较轻微或者中度下颌骨过长，可通过正畸的方法如拔牙矫治进行掩饰性矫治。通过矢状向的掩饰性矫治，可使脸型逐渐正常。对于严重的下颌骨生长过度，则需要借助正颌手术进行下颌截骨后退，以达到改善侧貌解除反颌的目的。