ARDS需与大片肺不张、自发性气胸、上呼吸气道梗阻、急性肺栓塞、心源性肺水肿，先天性鼻炎，通过所谓病史、体检和胸部X线检查等作出鉴别诊断。举几个常见的例子：1、心源性肺水肿，即常说的左心衰竭。血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，与静水压增高等因素所引起的心源性水肿鉴别。心源性水肿常见高血压、心脏病、冠心病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣所致的左心房衰竭。所以如果结合X线、心电图诊断一般不难；2、与急性的肺栓塞鉴别，一般肺栓塞的血栓来自于下肢深静脉部和盆腔静脉。多起病急，有呼吸困难、胸痛、咳血、发绀、氧氧分压下降能表现，与ARDS也是比较容易鉴别的；2、严重的肺炎，包括严重的肺部感染，细菌性肺炎、病毒性肺炎等，引起的肺部是大面积的病变，有呼吸困难，低氧血症等类似ARDS的临床表现的，但是并未发生ARDS，他们大多数肺是浸润性炎症似的阴影，就是感染症状明显但还可以应用敏感抗生素，可以获得药物治愈；4、特发性肺间质纤维化，部分特发性肺纤维化患者呈亚急性发展有Ⅱ型呼吸衰竭的表现，尤其是合并肺部感染加重时，可能与ARDS相混淆。本病胸部的听诊有Velcro音(爆裂性啰音)，胸部X线是多层网状，阶梯性阴影或者是蜂窝状改变，病程发展较ARDS相对缓慢，肺功能为有限性通气障碍等，可以做鉴别。

重症肺炎要求医生对病人病情要诊断清楚，同时要综合各个方面做到快、狠、准。快就是要求我们诊断要快，对病人的病史要尽快完善，狠就是用药，这一块以最快速达到有效血药浓度，准就是要求对病人的病原学达到使用合适的抗生素。这三样是使病人更快的达到药物疗效，减轻痛苦；第二条就是要注意询问病史，指导用药，同时要结合临床应用经验，更好的对患者进行抗生素治疗；第三就是脏器功能的保护。治病的时候，也要兼顾到脏器的保护，不能因治病而损伤脏器，至少是脏器还能恢复正常；第四条是中医的理论，辨证论治和整体观念，无论任何病人在任何阶段，都要用中医的辨证论治和整体观念相结合的办法，使病人达到更好的疗效；第五条是通腑与扶正相结合，因为重症肺炎是一般从中医理论来说早期都是正邪相争，但是最后长期正气是虚弱的，所以后期需要扶正。

重症肺炎的复发率相对不高，因为如果本身没有基础病，而是感染某个病毒引起的重症肺炎，只要治疗妥当、方案正确，病人预后一般比较好，不会有什么复发率。除非他再次接触了这个病毒，或机体免疫差的时候也有可能会发生。主要因为老年人身体条件比较差，再加上很多老人有吸烟的病史，肺基础也相对比较差，重症肺炎的复发几率相对较高，特别是老人再次受凉感冒，或者机体免疫力又再次低下的时候。针对这些问题，采取的是中西医结合的方法，可以通过中药汤剂巩固治疗，通过治疗后复发率会明显降低。

ARDS治疗的时候首先是氧疗，纠正缺氧是刻不容缓的，可以采用简易面罩持续正压给氧，但大多数需要机械通气吸氧。一般对患者采取呼吸末正压通气，以PEEP为主为主的综合治疗。呼吸窘迫综合征病人发生低氧血症，主要机制是肺内功能性分流，吸氧疗法对提高患者的氧分压作用较小，高浓度氧可以提高氧分压，但吸入氧浓度在60%以上，2-3天就可能引起氧中毒，反而会加重患者的呼吸窘迫。常见的护理问题，主要是低效型呼吸状态。第二就是气体交换受损。第三就是心输出量减少。第四就是潜在并发症气压伤。第五就是有皮肤完整性受损的危险。第六就是口腔黏膜改变的危险。第七就是潜在并发症如水电解质酸碱平衡紊乱的。第八就是焦虑。第九就是ARDS幸存者肺功能残存是持续存在的。

低钠血症的治疗根据病人的病因还有低钠血症的类型，低钠血症发生的急慢以及伴随的症状，一般采取的不同的处理方法，低钠血症治疗，强调个性化治疗。但总的治疗措施主要包括以下几类：第一是去除病因，第二是纠正低钠血症，第三是对症处理，第四是治疗合并症。它比较常见尤其以下几类，第一个就是急性的低钠血症，是48小时内发生的低钠血症，要求迅速的治疗，否则会引发脑水肿甚至死亡；另外一个就是慢性低钠血症；第三个就是失钠性低钠血症，多见胃肠丢失多，就是进的少；第四条就是稀释性低钠血症，就是肾脏排泄功能障碍和心肝肾功能受损导致的水钠潴留，可以限制摄入和利尿剂的排泄自溶，症状轻的只能限制水的摄入利尿、补钠都可以。但是重的也需要对症治疗，纠正原发病。呼吸衰竭大部分合并的都是慢性低钠血症，同时还有稀释性低钠血症，所以说第一是限制进水量，第二可以缓慢补钠，同时我们可以加入利尿剂，等措施来继续治疗。

老年肺病病人的重症肺炎的治疗周期，因人因病因疗效是不一样的。比如有些人基础身体条件比较好，但有些人身体条件比较差，因为机体免疫力差，引起的重症肺炎，有一些是流感病毒，或者我们很少见到，引起的重症肺炎，这些治疗过程跟结局甚至都有可能不一样。还有一个就是疗效，因为有些重症患者比方身体比较好的，服药后就反应用药正确，疗效明确，病人就解决比较好，但是有些重症肺炎第一诊断不是很明确，我们需要从治疗过程中做治疗性诊断或者诊断性治疗相结合的方法，而且在治疗中又需要不停调整治疗方案，病人治疗周期相对会长，但是一般情况下，老年重症肺炎患者，一般都是10-45天就能转出，但是也有一个月，还有更长，甚至最后丧命的。

呼吸衰竭并发右心衰竭的一个主要原因，就是心肺循环时，右心室动脉血到肺动脉，肺动脉的血在肺泡里带上氧进入肺静脉，肺静脉的血再进入左心房，如果发生呼吸衰竭，肺循环的阻力加大，右心的负荷阻力也加大，往往会形成心衰。最终导致右心衰竭最根本的就是以下几个原因： 1、肺动脉高压，因为肺循环中有很多因素导致肺动脉压增高，同时由于缺氧导致心肌受损，心脏本身因素也受损； 2、呼吸衰竭，导致血液黏度增加，增加心肌耗氧量，如肺癌发生呼吸衰竭，最终导致射血阻力也增大。 这些因素导致心脏和肺的功能不好，如肺阻力增加，心脏做功增大，对心肌是损害加大，最终导致右心衰竭。

主要是西医治疗：1、原发病的治疗，目前认为感染创伤或者全身炎症反应综合征是导致ARDS的根本原因，控制原发病、遏制起诱导或者全身而失控性炎症反应是预防和治疗ARDS的必要措施。2、呼吸支持治疗。呼吸治疗措施比较多，第一条就是氧疗。氧疗就是如果病人情况可以尽量高流量吸氧，但是同时也不能时间过长；第二条就是无创机械通气，它往往是建立在高流量吸氧不行的基础之上；第三条是有创机械通气，有创机械通气需要注意，第一条就是机械通气时机的选择，一般情况下宜早不宜晚，因为ARDS病人相对较重，晚的话往往导致不良事件的发生。第二条是肺保护性通气，就是常说的小潮剂量、高PEEP(呼气末正压通气)。PEEP的选择包括自主呼吸，还有半卧位，镇静、镇痛与激素药的应用。第四条还有液体通气，因为病人本身是肺水肿，所以说液体通气也是个治疗方法。第五条就是体外膜氧合技术，是常见的ECMO运用。3、药物治疗。药物治疗也包括很多，目前比较常用的第一就是液体的管理。第二个就是糖皮质激素，还有肺泡表面活性物质，包括E型半胱氨酸，和丙烯酰胺等等这些药物。还有重组人活化蛋白，酮康唑、鱼油等等；4、中医治疗：穴贴，中频还有灸法，后期就是中药饮片和中药直肠滴入。中医在ARDS的治疗中就是辅助治疗。

重症肺炎治愈后应该吃药，应因人因病因疗效来具体问题具体分析。一般情况下都要求吃药，特别对于中医院来说，口服中药巩固治疗这一块是必不可少的。因为有很多病人，治愈后病情反复再次住院，我们通过中西医结合治疗，药针剂和中成药的应用，还有中药汤剂的巩固治疗，大部分效果比较好，所以说重症肺炎治愈后，还是需要中药巩固，饮食配合治疗和康复锻炼。

重症肺炎出现高烧这是个比较常见的问题。首先第一条要结合病史，寻找病原学，了解抗生素的应用是否正确。第二条是中药，因为中药与西医像抗炎的激素和乌司他丁等药物都增强机体的抗炎免疫能力。第三条就是要看中药饮片辨证是否正确，因为中药汤剂治疗对症的话，疗效也是非常明确的。第四是临床大夫更要注意腹气，病人的腹气是否通畅，这个是很多基层大夫容易忽视的问题，大部分医院做的还是比较周到的。第五条就是看发烧有没有什么周期、趋势，结合热型，看看什么时候有什么比较少见的菌群，这样对治疗更有指导意义。