急性冠脉综合征的预后如何，主要看属于哪种类型： 1、初发心绞痛：如果患者为初发心绞痛，或静息心绞痛、和恶化心绞痛，经正规的治疗多数情况下病情能够相对稳定，且不向急性心梗的方向发展。建议平常要坚持规范服药，而且一定要遵医嘱定期复查。这种情况下，能保证患者的生活质量不受影响； 2、变异型心绞痛：大多由冠脉痉挛引起，这种情况虽然血管无严重狭窄，但血管会有痉挛，也会导致心肌供血不足。这种情况下要规范服药，一般预后较好； 3、心梗：心梗患者要看血管病变部位发生部位，如果是主干病变或者是冠脉开口病变，堵塞的血管较大，影响心肌的范围、坏死的心肌较多，这种情况下出现恶性的并发症机会较多，预后较差。 急性冠脉综合征的预后，主要还是看病变的位置、病变血管狭窄的程度，所以预后是不同的。

在高血压的人群中间，老年人肯定占了较大一部分，所以老年人的高血压治疗对我们来说是很重要的一个课题。老年人有他的特点，动脉粥样硬化较多，特别脑血管可能有部分狭窄，包括其它脏器可能都有大大小小的问题。所以降压方法与年轻人不同，选药一定要谨慎。首先要长效的、比较稳定的降压，并且一定要个体化，不能每一个老年人都要求血压要控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，这是不合理的。有部分患者脑动脉粥样硬化狭窄，这样的情况下血压要保持在相对偏高一点的范围，可能更有利于脑部血管的灌注。如果都统一，部分患者的耐受能力较差，平常血压较高，突然降到较低的范围，可能会突然导致脑部血管堵塞，导致脑梗塞，临床上较多见。所以老年人的降压一定要缓慢、平稳、个体差异，不能统一标准。

急性冠脉综合征不同的类型、不同的病种，心电图表现是不同的： 1、不稳定型心绞痛：主要表现在ST段压低； 2、变异性心绞痛：病情发作时可能表现出ST段抬高，这种情况可能是患者的冠状动脉出现痉挛，用药物后可能较快就会缓解； 3、非ST段抬高型心梗：即ST段未抬高，但T波会有动态的演变，发病时可能T波高尖，随着时间的延长到后来T波有可能还会再恢复，一般时间较长； 4、急性心梗：患者的心电图表现是最有特征的，主要表现ST段最早期是T波高尖，ST段弓背抬高，称为城垛样改变，部分人称其为墓碑样改变。随着病情逐渐演变，ST段会回落，而T波也会渐渐出现倒置。在恢复期的情况下，3个月或者半年以后也有可能T波还会再直立，但这种情况相对较少。 所以判断急性冠脉综合征时，心电图一定要结合临床，这样才有更大的意义。另外，对于心电图来讲，要观察动态的改变，对临床判断更有帮助。

老年人血压的特点，大多数以收缩压升高为主，并且脉压差也较大，年龄比较大的大多情况下会有动脉粥样硬化，所以老年性高血压一定要积极关注。高于正常之后，要给长效的、缓和的制剂，这样患者血压波动不会较大，而且对老年人的脑部血管可能有一定的保护作用。治疗措施其实与普通血压相同： 1、改变生活方式：清淡饮食、戒烟、戒酒、按时休息、适当锻炼，这样是非常有帮助的。如果肥胖的老年人也一定要控制体重，对于部分血压较低，体重较高的人，可能控制好饮食，体重减下来之后，血压就会稳定； 2、服用药物：如果上述做的都较好，血压仍然明显增高，需要服用药物。另外，选药的品种一定要选缓和的、相对长效的、适合老年人的药物。如果服用一种药效果较差，需再加另外一种药物，这样可能对老年人来说更加安全。

因为高血压可以导致一系列靶器官损害，所以一定要积极控制，但对于高血压药物的选择一定要去正规的医院心血管内科、高血压科，找专业医生选药。由于不同的患者有不同的疾病，所以选择药物也存在差异。另外，如果能减少服用药物，尽量要少服药。但部分患者，如有冠心病、心肌肥厚、糖尿病、肾功能不全、尿蛋白，这种情况下选降压药的同时要保护靶器官，患者服用药物可能相对偏多，但是要根据患者的情况而定。禁止私自随便停药，而且也不要随便换药，很多老百姓觉得其他人服用的药物效果好，也要换这类的药物。其实有些药对其他人合适，对患者本身并不一定合适。所以对于降压药物的选择，包括对药量的调整，一定不要随意来调，要根据患者的病情、相关的检查，需要临床医生进行调整降压药物。另外，每一种降压药都有相对的副作用，一定要权衡利弊。服用药物的同时，一定要定期去医院检查，检测肾功能、血脂、血糖的变化，根据情况调整降压药物的品种和剂量。

有些患者可能平常血压控制的较好，但在某种情况下血压突然升高，比如情绪激动、劳累、环境突然改变都会导致血压突然升高。患者会表现为头晕、头疼、脸红，甚至心慌、出汗，患者是非常不适的。这种情况下首先要休息，放松或需要处在通风的地方。如果有降压药物，可自行加服降压药。但一定要注意服用降压药时，避免突然将血压降得过低。如果患者血压较高，高压180mmHg以上，低压120mmHg以上，表示出现了高血压急症。这时一定要拨打120去医院，不要在家硬扛，或在家随便服用药物。一般这种情况容易出现脑出血，甚至急性肾脏损害，即高血压急症，危害较大。所以要经常测量血压，不要等到血压高到较高的地步再来治疗，这种情况可能为时已晚。

急性冠脉综合征主要包括三块，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗： 1、不稳定型心绞痛：最常见的是静息型心绞痛，如平时以劳力性心绞痛最多，即劳动时觉得心前区不适、胸口闷、出汗、胸痛。静息型心绞痛，即不活动、休息时，包括晚上也会发病，说明血管病变较急，是不稳定的心绞痛。另外，初发型心绞痛是以前无心绞痛，但最近1-2个月之内突然出现活动后或静息状态下而出现心绞痛。一般恶化型心绞痛为以前有心绞痛，如劳累时、活动时、情绪激动时有心绞痛，或最近一段时间休息时，包括夜晚休息或白天不活动时也会出现心绞痛，上述为不稳定型心绞痛的几个类型； 2、非ST段抬高型心梗：斑块破裂或由糜烂引起较小的血栓形成，导致在心电图上表现为T波的动态演变，但是ST段不抬高，所以称为非ST段抬高型心梗； 3、ST段抬高型心梗：另外一种是最常见的、经典的、典型的ST段抬高型心梗，表现为ST段抬高、回落、再出现T波的动态演变，这是最常见的急性心梗。

血压升高时的临床表现，有一部分人会有头晕、眼胀、头疼，或者脖子不舒服。因为部分症状不明显，所以被大多数人忽略。另外，还有部分人血压较高，但无明显上述症状，所以也容易被忽略，这也是中国目前血压控制率较低的原因。好多老百姓，特别是农村的老百姓，对高血压的认识程度和治疗的紧迫性认识不够，总觉得无需治疗，等到出现了脑出血、脑梗塞、心功能不全、肾功能不全等一系列并发症时才来就医，已经较晚了。所以判断高血压，不能以症状来判定，一定要勤监测，反复追踪。现在可以做动态血压，而且非常方便。这种情况下，能够早发现、早治疗，更好的保护心、脑、肾等靶器官。

急性冠脉综合征的并发症包括很多种，比如不稳定型心绞痛的并发症可能会病情进行性加重，进而形成典型的心肌梗死和非ST段抬高型心梗，也有可能会进行性地加重，导致患者出现心肌坏死、心功能不全、心律失常。一般包括恶性心律失常，特别是典型的急性心梗患者并发症较多，如室壁瘤、恶性心律失常、二尖瓣脱垂，这种情况都会危及生命。临床最多见的是心律失常和心功能不全，所以如果出现急性冠脉综合征，一定要及时、尽快就近医院就诊。并发症中间常见的心肌功能不全，患者会表现出气喘、呼吸困难，甚至咳粉红色泡沫痰。临床的辅助检查表现为胸腔有积液、心脏彩超射血分数降低，患者主要表现是气促、甚至无法平躺，这种情况下一定要在医院尽快救治，特别是老年患者，在心功能不全的情况下更容易合并肺部感染。上述为临床较常见的一种情况，会使心肺两个器官互相恶性循环，进而导致病情恶化。

药物的服用时间一定要遵循血压升高的特点，中国人大多会有两个高峰，一般早上6-8点，下午6-8点也会有第二个高峰： 1、早上：建议降压药物服用的时间是在早上醒来后服用，部分患者特别是早上醒来时，交感神经兴奋，这时血压突然会升高，尤其是部分老年人，这类患者起床之后一定要少活动，应该先服用药物； 2、晚上：有部分药物，如α受体阻断剂，会导致体位性低血压，这类药物建议睡前服用，主要是为了减少体位性低血压导致的头晕等不舒服。 其实多数患者有血压波动，但也有部分人有自己的特点，也有可能中午时血压会突然升高。这种情况下，根据患者每个人的个体化差异，调整降压药物口服的时间，尽量在血压升高之前服用，可能会有助于保证24小时内血压相对比较平稳，才能够有效地保护靶器官。