吴可夫的科普
胆囊息肉的注意事项
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
随着人类饮食结构多样化、饮食节律非常化、环境污染的加剧,加之B超检查技术的进展和普及,胆囊息肉的发病率逐渐增高。患有胆囊息肉的患者应注意以下几点:
1、要定期复查,观察息肉的大小,数目及增长情况,建议每三个月到半年的时间复查一次;
2、必要时建议及时进行手术治疗,防止癌变的发生;
3、平时要注意饮食,饮食要规律,不能暴饮暴食;禁忌饮酒;少食油腻性或油炸食物,避免高胆固醇饮食;
4、多活动,多参加室外体育锻炼,增强体质;
5、避免过度劳累;防止肥胖;
6、注意饮食卫生,生吃瓜果菜类一定要洗净,以防吃入蛔虫卵。胆道蛔虫症是胆石症发病原因之一。
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肝脓肿的症状
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
肝脓肿的症状应根据其类型进行描述,肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。而细菌性肝脓肿多无典型的临床表现,急性期常被原发疾病的症状所掩盖。通常起病较急,一旦发生化脓性感染后,大量的毒素进入血循环,引起全身脓毒反应。而阿米巴性肝脓肿的发病过程一般比较缓慢,发病可在肠阿米巴发病后数周至数年后。主要症状如下:
1、高热:为最早出现的症状,多为弛张热;
2、消化道症状:多是全身乏力、恶心、呕吐等症状;
3、肝区疼痛:细菌性肝脓肿的患者为持续性钝痛,而阿米巴性肝脓肿的患者可见持续性胀痛;
4、肝肿大:细菌性肝脓肿多见,且严重者伴有黄疸,而阿米巴性肝脓肿,肝脏呈弥漫性肿大,常在右肋缘下;
5、贫血:阿米巴性肝脓肿最常见。
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胆囊息肉的危害
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
胆囊息肉属于一种癌前病变,其危害表现在三个方面:
1、引发胆囊炎;
2、引发胆囊癌;
3、有一定的隐蔽攻击性。
胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状,其隐散性较强,不被人们发现,85%以上的病人会在体检做B超的时候发现,偶尔有右上腹不适的症状。无症状型的胆囊炎,一般不痛不痒,所以就会忽视它,不去用药治疗,一旦做B超发现有病变的时候,会出现比较难以治疗的癌变,或者已经到晚期,没法再进行手术治疗,造成了很大的伤害。
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胆囊息肉的症状
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状,不易被人们发现,仅在偶然的B超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退,可以伴有腹痛,疼痛部位在右上腹或右季肋部,伴有向右肩背部的放射,极少数患者伴有发热、黄疸。其主要体征为右上腹的压痛,症状较明显,可以引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。位于胆囊颈部的长蒂息肉,可以出现胆绞痛,在炎症感染时有急性发作的表现。胆囊息肉对人体影响主要表现在消化系统的异常,肝功能异常,并有8%-15%的患者会发生癌变。
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什么是肝囊肿
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
肝囊肿是常见的肝脏囊性疾病,包括寄生虫性和非寄生虫性囊肿,前者主要为肝包虫病,后者包括先天性、外伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿。其中以先天性肝囊肿最为常见。炎症性肝囊肿是指各种炎症所引起的末梢胆管囊状扩张,又称为潴留性囊肿,肿瘤性囊肿包括囊腺瘤和囊腺癌。肝囊肿多为先天性肝囊肿。先天性肝囊肿又可以分为单发性和多发性。单发性囊肿比较少见以女性为主,可发生于任何年龄,发病部位以右肝多见,囊肿可大可小,大的含液量常在500ml以上。另一种又称为多囊肝,多合并有多囊肾,也可以合并脾脏、胰腺、卵巢等囊肿,多见于40-60岁的女性,发病部位也以右叶多见,可散布于全肝,也可密集于肝一叶。
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肝脓肿复诊提醒
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
一般在肝脓肿治愈的4-6周,门诊复查B超以及血常规即可。但亦可未拔除引流管,患者先行出院后,门诊随诊,这时患者需注意观察引流液的情况。若引流管中无杂质,流出的不是脓血,且24小时引流液较少时,可门诊复诊,B超检查后可根据医生的决定是否拔管。若脓肿<5cm,进行早期治疗,治疗周期约在2-3周。若脓肿>5cm,治疗周期大约在3-4周。在恢复期间患者若有不适,应随时门诊随诊,以防止复发。
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肝囊肿的治疗
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
肝囊肿是发生在肝脏的一种囊性肿瘤,可分为先天性与后天性两类。先天性囊肿可大可小,一般多无明显症状,一般不需外科治疗,定期随诊即可,较大者可有压迫症状,手术切除效果较好;后天性者可由炎症、创伤、寄生虫等原因引起,临床表现较复杂,与致病因素有关系,应积极治疗原发性疾病,可手术切除。具体手术治疗方案如下:
1、肝囊肿切除术:适应症为有明显症状的肝囊肿,位于下段较表浅的肝囊肿,因囊肿的压迫易引起肝叶的萎缩及纤维化,可将已萎缩的肝叶连同囊肿一并切除;有并发症的局限性肝囊肿,如囊内的出血、胆漏、肠漏、慢性感染、疑有恶性变者,宜行囊肿切除;
2、囊肿开窗术:有开腹或在腹腔镜下施行两种方式。此手术简单、创伤小,一般效果较好,有时因开窗处的窗口为腹腔脏器粘连阻塞而导致囊肿的复发;
3、肝囊肿的硬化治疗:肝囊肿的硬化治疗是在B超或者CT引导下抽尽囊肿的囊液后向囊腔内注射血管硬化剂(通常是无水酒精)而破坏囊腔的内皮,经过一次至数次穿刺抽液注药后,囊腔可逐渐缩小,能收到较好的近期效果。
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肝脓肿的预防
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
肝脓肿的预防应根据不同类型而分别进行,具体如下:
1、细菌性肝脓肿:因细菌性肝脓肿多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等致病菌所感染,所以患者应在日常生活中需注意个人卫生以及注意营养状况。若营养不良或抵抗力低下时,即可感染此类病菌,从而诱发细菌性肝脓肿;
2、阿米巴性肝脓肿:主要是由于阿米巴病传染所致,所以要消灭传播源,切断传播途径,注意个人卫生,提高自身免疫力,加强锻炼及营养。
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肝囊肿的病因
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
肝囊肿分寄生虫性和非寄生虫性两大类。非寄生虫性肝囊肿较为少见,可分为先天性、外伤性、炎症性和肿瘤性四种。以先天性弥散性多囊肝最为多见,亦有呈孤立性单个的肝囊肿,是一种遗传性疾病,有家族倾向,女多于男。目前认为多囊肝是一种先天发育障碍的疾病,在胚胎发育时期,肝内胆管在退行病变中未及时吸收所出现的囊状扩张。囊肿自针尖大至直径数十厘米,囊壁薄,内含液体。小的肝囊肿可无症状,大至一定程度影响肝实质或者压迫邻近脏器,或出现并发症(如囊肿扭转、绞窄、囊内出血、破裂、感染,极少数可以恶变)时可出现症状。以腹胀、腹痛和上腹部膨隆最为常见。腹痛性质与程度不一,偶为绞痛,亦可有沉重或者压迫感。寄生虫性肝囊肿(即肝包虫囊肿)是由细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏以后引起,为畜牧区的常见病。寄生虫性肝囊肿除上述临床表现外,病程中常有某种过敏反应,补体结合试验和皮内试验是诊断寄生虫性肝囊肿的最可靠的方法。其主要处理是手术治疗。
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肝脓肿的检查
吴可夫
副主任医师
肝胆外科
肝脓肿患者应做相应检查以方便确诊,具体检查项目如下:
1、实验室检查:包括血、尿、便常规、血型、生化、电解质、凝血全项等;
2、超声:肝扫描能显示肝内占位性病变的位置、大小和数目。如提示边界并不清的液性占位,诊断已可成立。尚未液化的脓肿与<2cm者超声难以一次性确诊,而有待多次复测。诊断性肝穿刺抽脓是确诊的重要手段,如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液,则可确诊,脓液尚可培养以指导治疗;
3、其它检查:包括心电图、胸部正侧位片,必要时进行上腹部CT检查、放射性同位素肝扫描、选择性肝动脉造影。
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