老年人肾病综合征大量蛋白尿是非常严重的症状。临床治疗通常是以控制蛋白尿的量作为目标。肾小球是过滤血液，在肾小囊里面形成原尿，血液在肾小球滤过，肾小球基底膜是一个天然屏障，如果肾小球基底膜的功能出现障碍，肾小球基底膜的孔隙因为各种原因变大，本来不能透过的大分子蛋白透过了。另外肾小球基底膜的电荷屏障，因为各种原因受损伤，本来带负电荷的白蛋白不能从肾小球基底膜滤出去，但是因为基底膜上负电荷减少，白蛋白也漏出去了。漏出去的白蛋白其实在肾小管，如果在正常的情况下，还可以重新吸收，但是因为各种原因病变，漏出到肾小管的白蛋白也不能被完全吸收，这样最后就造成了大量的白蛋白从尿里边排出去。跟肾小球基底膜的功能和肾小管重吸收障碍两个主要功能的损伤有关系。

老年人肾病综合征水肿，是发现肾病综合征的首要临床症状。水肿首先要限制水的摄入，不能像正常人一样，随时想喝多少水就喝多少水，过多的水排不出去。首先看前一天排出了多少尿，在前24小时尿量的基础上，加500ml就可以。因为喝得再多，排不出去，水肿会加重。然后低盐饮食，过多盐的摄入也让水肿很难治疗。如果限水、限盐做的都很好了，还是有水肿，则要开始服用药物。最常用的是利尿剂，利尿剂里面有排钠、排钾、保钾的。利尿剂通常用的有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，可以从小剂量开始逐渐加量，通常有些病人水肿会明显减轻。如果用了利尿剂，病人的水肿仍然不能减轻，排尿量仍然不多，蛋白的水平很低，可以考虑给病人补充白蛋白的同时，补完以后再利尿，可能效果会好一些，水肿也会有所减轻。但是这些内科的方法都试过了，临床上一些病人，利尿剂一天有的最大量用到了200mg，白蛋白一天补了10g，仍然利不出来，病人水肿不能减轻。最后的办法就是血液超滤，像透析一样，把病人的血液通过透析机或者单超机，单纯的给他脱水，根据病人的血压情况定脱水量，通常也能有效减轻病人的水肿。

老年肾病综合征是多种肾小球疾病引起的一组临床症候。临床上多以水肿、低蛋白血症、高蛋白尿、高脂血症为特征的一组临床症候。肾病综合征的病因多是肾小球肾炎，肾小球肾炎里边以IgA肾病、肾小球硬化、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化为主。发病的时候都比较隐匿，病人可能突然因为水肿前去就医，发现自己患了肾病综合征。得了肾病综合征也不要特别害怕，可以带着检查报告到专业医院，进一步进行详细检查，查明病因，然后对症性治疗。临床症状完全可以控制，有的病人可以治愈。

老年肾病综合征的诊断标准，首先要有临床症状，如果病人有全身水肿，然后有大量泡沫尿、乏力、没有精神，有的有血压高，有的没有血压高。做实验室检查发现病人的白蛋白低于30g/L，尿蛋白24小时＞3.5g，胆固醇或者甘油三酯超出正常象限的高值，则考虑病人得了肾病综合征。得了肾病综合征要找原因，进一步需要做肾脏穿刺。肾脏穿刺是确定肾病综合征是哪种肾炎引起的。临床上多半是由五种肾炎引起肾病综合征，像IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎。这五种肾炎常会表现出肾病综合征的症状。

老年人肾病综合征最好不要抽烟，因为抽烟的危害实在太大了。肾病综合征的并发症里边最主要的也是最严重的就是感染。吸烟首先侵犯的是肺部，肺的免疫功能和抗病能力会低下。如果一个肾病综合征的病人，本身免疫功能就比较低下容易感染，再抽烟，呼吸系统，如肺炎的发病率要比不抽烟的病人高出很多倍，所以抽烟很有害。另外抽烟会让病人的血脂代谢异常，本身肾病综合征的病人都有高脂血症，如果再抽烟，血液更加黏稠，病人得血栓、栓塞性疾病的几率肯定比普通人也要大很多倍。另外抽烟还会引起很多身体的其他疾病，对肾病综合征的病人都是比较大的负担。从各方面来讲，还是不要抽烟。

老年人肾病综合征治疗首先要选糖皮质激素，激素的用量要采取足量应用。首剂通常是每公斤1mg/天，用的时间大概是4-12周，如果病人的症状得到控制，应该考虑激素慢慢地减量，总的激素应用疗程大概6-12个月。当病情控制住以后，可以每公斤0.5mg/天的量进行服用。通常临床上常用的有泼尼松，吃到10mg/天的时候，如果病人没有症状反复，即为很好的维持量。另外激素服用要采取清晨顿服，这样更接近人体激素分泌的周期性，所以建议早上顿服。

老年肾病综合征因为是临床综合症状，所以服用的药物相对比较多。首先在饮食上要调整饮食结构，要低脂、优质蛋白饮食，然后适当休息。病人水肿严重的时候，首先要限水，不要过多摄入水分。如果限水，病人仍然有水肿，要考虑利尿剂的应用。利尿剂老百姓常知道有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，这三种是大家在药房都能见到的。螺内酯因为有保钾作用，所以要慎用，预防高钾血症。如果病人血里边的蛋白特别低，病人严重营养不良，乏力、利尿也利不出来，要考虑补充白蛋白。如果病人合并有高血压，可以选择ARB类或者ACEI类降压药，不仅能降病人的血压，还能减少尿蛋白排出。另外最主要的肾病综合征的用药是糖皮质激素，药物应用起始量要足量，逐渐减量，最后到维持量。如果病人对糖皮质激素反应不太好，要考虑给予免疫抑制剂。临床上免疫抑制剂常用的有环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，这些都是比较重要的药物。另外因为病人的血液黏稠，还要注意预防血栓的形成。预防血栓，有抗凝药，还有抗血小板药。抗凝的药主要有肝素、低分子肝素，抗血小板就是常见的阿司匹林或者双嘧达莫。另外病人有高脂血症，要把血脂降下来，常用药物有阿托伐他汀，还有降甘油三酯的。

急性肾盂肾炎是病人以前没有肾盂肾炎，第一次发病，突然起病，出现肾盂肾炎的症状，叫做急性肾盂肾炎。蚕豆的形状和肾脏的形状很相似，在蚕豆的小弯的地方，下边连着它的茎，就是肾盂的位置。肾盂是将肾脏形成的尿液，通过肾盂汇集，然后流向输尿管，再流向膀胱，然后再通过尿道排出体外。肾盂是肾脏组成的一部分，如果肾盂生病了，出现感染，也是肾病。但是急性肾盂肾炎和其他的肾病，肾小球肾炎还是不一样，发病急，治疗有针对性，针对感染的细菌，针对性的治疗完全可以治愈。

急性肾盂肾炎的治疗，如果按规范治疗，基本上两周可以治愈。治愈以后大部分病人如果没有致病条件存在则不会再复发。但是如果在治愈两周之内，病人又再次出现肾盂肾炎，称为复发。复发要根据病人尿培养结果，如果第二次感染和第一次感染培养出的细菌是同种同株，则是上次感染治愈后的复发。如果尿培养的结果，培养出了新细菌，和上一次的细菌不一样，不能称为上一次的复发，而是再次急性肾盂肾炎发作。如何能够避免肾盂肾炎的复发或者再发，还是要明确导致肾盂肾炎发病的诱因，比如病人有尿路梗阻，因为梗阻没有解除，病人会再次出现感染的症状。比如病人全身感染没有控制住，局部的肾盂肾炎的感染相对控制了，但是其他部位的感染没有控制住，那他有可能也会再发。所以预防再发首先要解除引起肾盂肾炎的病因，然后病人在一般情况下多饮水、多排尿、避免劳累、饮食清淡有营养，多半不会再发。

肾盂肾炎通常是急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎，病人临床症状有腰痛、高热、乏力、尿频、尿急、尿痛，病人相当难受，要住院治疗。住院以后要做相关的检查，血常规检查、尿常规检查，还要做尿液培养，看培养出来的敏感的致病菌是哪一种，然后再针对性地使用敏感的抗生素，这样治疗则更加精准，治疗的效果也会比较好。另外治疗肾盂肾炎通常疗程是两周，所以两周的时间还是要住院。住在医院期间观察病情的变化，评估治疗效果的好坏。如果是在门诊打完针就回家了，疾病的治疗效果不会太好。