脚扭伤的禁忌事项，脚扭伤在就诊过程中一定要完全制动，这是原则，绝对不允许扭伤之后再走路。扭伤不管第一次、第二次扭伤，都会打石膏固定制动，给你一个空间，还要交代四周以内不要负重，扶着双拐走路，这是原则，因为踝关节是纠错能力非常强的关节。小朋友小时候扭伤，扭伤之后觉得还可以，很多人都是这样子，但是很容易扭，因为跳起来韧带不平衡的时候，下地又用脑袋去控制它、用肌肉去旋转它，就没那么容易受伤，当不去控制的时候会容易受伤，就是反过来踝关节纠错能力很强，要尽可能在初次损伤的时候，给它一个空间、时间，以达到尽好的修复。门诊病人中这一点要做的非常好，另外一个优势，就是中医骨伤的优势，理伤手法对踝关节是非常好的手法，在有经验的情况下，能做得更好，这是我们对踝关节扭伤的看法。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

肩周炎最大的特点，就是书上讲的叫做自愈性，大概两年左右，炎症自动消散之后，能够缓解，但是在临床当中自愈的病人很少见，提示肩周炎可以通过锻炼去缓解。人体在衰老过程当中，肌肉、肌腱包括骨头的质量，代谢变差，病人因为没有外伤史，没有其他的器质性病变，当发生肩周炎的时候，提示整个肩膀周围的炎症刺激导致炎症渗出，包括周围的粘连导致活动受限。在治疗当中，首先要知道关节保暖，年纪大概50岁叫做五十肩，五十肩病例血液循环各方面的循环会差，变差之后整个周围的关节，很多老人家会怕冷，所以在治疗当中首要的就是热敷跟保暖。然后做完基础之后就是把活动度练回来，活动度需要让他哪个姿势做不了要去做哪个姿势的活动，循序渐进。第三个需要骨保护的药物，让骨头、肌腱恢复以前的健康，如果疼痛太剧烈，要消炎止痛处理，还有很多物理治疗，其他治疗。病人出现了疼痛受限，活动受限状态一直缓解不了，需要做手法松解，包括在麻醉底下做手法松解，做了非常多种，对于严重的粘连病例非常有效果。

膝盖内侧疼痛非常广泛，在保膝方面，一直在研究，膝盖正常受力的腿，叫做美腿，就是腿非常直。内侧受力是外侧一倍的力量左右，内侧受力大了，内侧退变会加快，很多人会出现内侧的疼痛，到了一定年龄才出现。 内侧疼痛需要分非常多的问题，首先要看年龄、病变程度。40-50岁的病例就是突然间慢慢发生的内侧疼痛，考虑是不是内侧的压力增加导致退变，这个时候的处理要去看力线，是不是病人有O型腿加快了退变。 60-70岁的老人家，如果内侧疼痛已经很严重，看是不是内侧磨损，内侧软骨已经磨损的非常严重，需要做软骨替代手术，现在流行单髁手术；内侧磨损更严重的时候，可能合并整个关节的脱位，要做关节表面置换术。

肩膀痛范围非常广，需要区分，作为专科医生不能讲的太笼统，首先分辨两个问题，有外伤还是没有外伤，一定要知道。没有外伤的病例，肩膀痛大部分不会太大问题，除了个别劳损的病例，重体力活的人，会有非常严重的磨损，不是重体力活的人，磨损基本处于退变的状态。分辨干活的劳动量，是不是超过负荷，要改变工作模式、工作方式、工作量；运动过量，要改变运动方式、运动量，必须要知道这是没有受伤的。受过轻微的外伤，最多见就是跌倒或坐公车被公车急刹车一拽，肩膀痛了一直痛，这种病人最好还是就诊，因为会存在肌腱的部分损伤，需要早期处理，这种病例非常典型的症状，就是在早期会有夜间痛，在没有完全损伤严重的时候，夜间疼痛的症状非常明显。所以，如果肩膀痛白天刺痛，晚上好一些，保暖之后好一些，证明是退变为主；如果晚上疼痛加重，就不是那么简单，应该有器质性改变，需要及时就诊。

网球肘的治疗方式很多，保守的、手术的，分两大类。不管做什么治疗，要提供时间、空间给它恢复。空间就是手需要让它休息，因为是劳损过来的，需要给它环境休息；时间恢复，也就是说休息需要一定时间段给它。手不是完全休息，网球肘是因为肌腱部分病变导致肌腱部分束挛缩，需要把部分肌腱纤维完全不要，治疗方式如下： 1、手术治疗：比如关节镜下的包括小针刀有创治疗方式，另外无创治疗方式就是悬吊锻炼，把变性纤维拉断，肘关节需要部分休息同时做牵引锻炼，自动找到最好的纤维，这是矛盾的问题，需要量的限制； 2、时间：需要有几个星期的修复，才能恢复得比较好； 3、空间：需要很好的环境也就是保暖，所有关节永远都是保暖，这是前提； 4、药物：发生网球肘的病人，骨代谢能力稍微弱之后才会出现，需要调整一下，可以用消炎止痛药，注意对症处理，对于特别痛的病人，可以处理。

肘关节痛的原因跟根治的方法，肘关节日常生活当中用的也是非常多，因为上肢的关节不是负重关节，疼痛最多见的原因如下： 1、像家庭主妇做饭做菜，年龄到了40岁左右，肌腱退变没办法承受平时的劳动力，会出现网球肘的病人，厨师也会出现肘关节痛； 2、抱仔手，抱的小孩太多了，但是在腕关节疼痛，肘关节也会出现炎症； 3、轻微外伤的病人，农村最多见，摩托车挺重的200来斤，摔下去的一瞬间把他拽回来的时候，会对肌腱的损伤，很多人会忽略，拉完之后手搞得痛很难受，这是肘关节痛最多见的。处理还要分辨一下，有外伤与没有外伤的病例。如果是缓慢的病变过程当中出现疼痛，需要去看，是不是突然间运动量加大，劳累过多，知道到底是怎么回事，关节最主要的需要好的环境去保暖，很多像网球肘的病人需要保暖，比如晚上睡觉的时候穿长袖，把肘关节放到被窝里面去，这是最多见的。如果外伤的病人要知道到底有没有器质性病变，因为外伤早期、中期、后期的处理是不一样的，跟慢性劳损的病例不一样，建议最好就诊，分情况去处理会好一点。

肩关节是全身最大活动度的关节，非常灵活，能360°旋转，能够做上举、前举、旋转运动，是高活动关节。最大的缺陷是骨头的包裹非常薄弱，靠圆盘似的相当于棍子放在盘子上面，所以才能旋转运动、抬举运动，都非常好，但是骨头的支持力度弱，靠周围的韧带、关节囊、肌肉去保护，稳定机制只有两个，一个是韧带，一个是动力就是肌肉。肩膀酸痛的原因包括： 1、劳损病例：最多见就是平时不干活，突然间去搬重东西、抬重物，抬完之后几天肩膀酸痛非常厉害； 2、长期做肩部活动，特别像厨师，整天要拎着个锅，非常重的锅，对肩膀的部分肌肉损伤非常严重，就是肩膀疾病； 3、没有注意保养，因为关节需要保暖是首要的，经常有些受寒的病人说肩膀露出来太多，特别冬天的时候肩膀露的太多就会血液循环不好，导致肌肉没恢复好，导致肩膀的酸痛。

落枕的治疗方式非常简单，首先要知道落枕的病因，就是肌肉的痉挛，肌肉痉挛是因为肌肉想发力，但是这个力量没办法很均匀的发出来，导致电冲动没办法非常协调，是钾钙离子的不平衡导致的。治疗方法包括以下几点： 1、休息好：一定要保证最充足的休息让肌肉去休息； 2、促进血液循环：最常见的促进血液循环就是热敷，最多见； 3、需要去干活：落枕了也要去干活，干活的时候明知道是不对称的肌肉痉挛，可以自己调整，脖子哪边痛往哪个姿势做，通过对侧的肌肉去协调，拉松，医学上讲拮抗肌肉的痉挛，是最有效的方法； 4、促进身体新陈代谢的排泄，多喝温水，是最基本的治疗； 5、药物配合：比如消炎止痛药的配合； 6、理疗或者轻的手法治疗，这种配合会更加快缓解，但是这个治疗最重要的原则是锻炼肌肉的力量，让肌肉得到充分休息。单纯的手法、药物，只能起到暂时的效果，不然过段时间好了，但是一段时间突然劳累又开始出现。落枕很多人喜欢用手法，手法是非常好的东西，但是不是太建议让关节松动太厉害的手法，建议轻柔的手法，主张还是主动锻炼，需要运动，最好的运动就是把脖子的肌肉拮抗作用提高，比如说年轻人能打羽毛球，年纪大了需要做脖子的保健操之类的，就是增加抗疲劳的基础。

肌腱拉伤分两种，比如肩膀肌腱拉伤，会出现部分断裂，这是绝对的肌腱拉伤；如果像股四头肌肌腱、髌韧带或者小腿三头肌肌腱，拉伤可能只是一个止点部分的损伤，因为肌腱的强度，面积比较大，抗拉伤的能力会比较强，出现裂口、破裂会少一点。如果拉伤出现在肩膀，要非常小心，会把肌腱拉一个口子，要尽早处理，可能需要手术处理。在跟腱部位，股四头肌肌腱之间，髌骨的上下缘，或者是胫骨结节止点，是最常见的下肢拉伤，长时间不运动突然间运动的病人，突然增加运动量，不用太多的去干预，做局部理疗，局部轻柔的手法，需要一定量的运动量去维持肌腱，不能完全休息，越休息肌腱没有得到锻炼，抗疲劳的能力就越弱，反而起反作用。