全膝关节置换手术是重建手术，通过人工关节假体来代替磨损软骨，从而恢复膝关节部分功能。但是在重建的同时也会对关节内外的软组织造成影响，不仅影响本体感觉，而且影响关节稳定性。因此全膝关节手术不可能完全恢复到膝关节的生理状态，术后会出现假体相关的并发症，如松动、磨损、感染等，甚至术后出现不明原因的疼痛。胫骨高位截骨手术保留了患者自身关节，仅仅是通过关节外的操作来调节关节力线，对关节内的软组织无明显影响。因此胫骨高位截骨手术操作简单、创伤小、术后康复快，患者功能恢复良好。

膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。正常情况下，膝关节内都存有少量关节液，大概是5ml，来影响关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的摩擦，并且在关节活动时不断循环更新。当膝关节出现病变或者某些全身的疾病时，如创伤、骨质增生、细菌感染、关节退变、半月板损伤、关节游离体，关节液的渗出大于吸收，形成了关节积液，膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适，患者日常活动受限。所以膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。当膝关节积液超过50ml的时候，通过浮髌试验可以查出阳性，提示关节内有中等量的积液。如果积液量过大，会出现髌骨下沉，测试结果也是阳性。

随着手术技术和内固定物的不断完善和发展，目前胫骨高位截骨手术可以提供良好的初始稳定性，主要通过以下几个方面： 1、外侧合页、上胫腓关节，外侧骨膜可以提供良好的外侧稳定性； 2、水平截骨和上斜截骨的双平面截骨可以提供良好的接触面，有利于截骨术后骨骼的愈合； 3、内侧Tomo Fix钢板的固定可以提供良好的弹性固定。 术后即刻可以下地活动，负重程度以不出现剧烈疼痛为限，需要拄拐双拐保护1个月。1个月后复查，如果骨折线长势良好，可以改行单拐，1个月至1个半月可以完全负重，3个月即可恢复工作。拄拐的时间根据每一个病人的情况而定，所以建议病人要按时复查，根据每一次复查的结果来进行康复锻炼，可以进行针对性指导。

单髁是置换手术的病人年龄＞60岁，活动水平要求不高，有轻度静息痛，也就是说夜间睡觉的时候也会出现疼痛的病人，膝关节活动度要求＞90°，屈曲畸形＜5°，内翻畸形＜10°，外翻＜15°，并且可以纠正，前交叉韧带完好，无内外侧半脱位，可以伴有髌骨关节轻中度的疼痛，这是严格的单髁置换手术的适应症。随着手术技术的提高，对高龄病人也可以适当放开适应症，因为对于高龄患者，没有高强度的活动要求和生活要求，能去除患者大部分疼痛，能满足患者的要求。临床上做过一批病人年龄在75岁以上的单髁置换手术患者，效果也相当满意。

保膝手术是对膝关节骨性关节炎患者进行不换关节或行部分关节置换的一种预防治疗措施，避免患者膝关节炎早期疼痛为进行正规治疗,而发展到行全膝关节置换的一种手术。全膝关节置换手术是治疗终末期骨性关节炎的主要手段，技术相对成熟，但还是有一部分病人术后自感觉不好，或出现感染等严重并发症。如果病人X线提示膝关节炎，只有软骨部分磨损或疼痛局限于膝关节前内侧，可以考虑保膝治疗。保膝治疗主要预防膝关节退变至全膝关节的软骨病变，从而避免全膝关节置换手术。保膝治疗是一种古老术式，过去20年由于全膝关节置换技术推广，保膝治疗发展相对滞后，近几年再次出现保膝治疗的热潮，可能与大家对骨关节炎治疗的认识更加深刻有关。如果不通过关节置换手术，而对病人膝关节的骨性关节炎有很好的治疗，这对广大患者是很大的福利。

开放截骨和闭合截骨都能达到纠正力线，矫正内翻畸形的目的，但是开放截骨具有以下优势： 1、开放截骨在胫骨内侧进行，内侧结构相对简单，无重要血管神经通过，软组织创伤小，最重要的是能避开腓总神经的损伤； 2、开放截骨更能精确地调整力线不需要截断腓骨，这是闭合截骨做不到的。 但对于需要纠正旋转畸形的病人来说，外侧闭合截骨是有一定的优势的。尽管开放截骨是在胫骨的近端开两个骨缝，但是由于胫骨近端骨松质比较多，再加上Tomo Fix钢板强力的内固定，所以不存在骨折不愈合的问题。

截骨矫正手术是一个微创手术，切口只有5-6cm，没有肌肉的剥离。手术时间一般1个小时以内，因为用止血带术中也几乎没有出血，不需要输血。手术截骨矫正分三个步骤，截骨、矫正、固定。需要强调的是手术是在关节外进行，在胫骨内侧弯曲的地方切开部分胫骨，即胫骨近端开个缝，保留对侧部分骨质连续作为合页，逐渐撑开畸形矫正到预期，然后钢板固定。胫骨没有完全截断，由外侧合页和前方截骨面构成，具有很好的稳定性。术后可以早期扶拐下床活动，可以生活自理，不需要特别护理。标准手术技术配合良好内固定，术后即刻完全负重也安全。由于是自己的关节，截骨愈合后不仅可以满足日常生活的需要，还可以满足体育锻炼、工作及劳动需求。

疼痛是内侧压力过高引起，患者疼痛主要与负重相关，行走后疼痛加重，主要做内侧间室，非负重状态下膝关节疼痛明显减轻，说明内侧间室减压会缓解症状。另一方面，膝关节内翻造成内侧压力过高，加速内侧软骨磨损，引发炎症，造成疼痛。这两点会形成恶性循环，膝内翻导致内侧压力增加，内侧磨损加重、膝内翻加重，截骨矫正手术打破恶性循环，通过矫正力线将大部分应力转移到外侧，内侧压力减少，从而缓解疼痛。内侧压力减轻以后，半脱位半月板复位，给软骨再生提供了环境。相关文献报告，即使全身软骨磨损的病例中，有高达78%的病人出现了软骨再生，让膝关节年轻化。

截骨手术是在胫骨内侧近端的地方进行，类似于胫骨平台骨折。很多医生喜欢用胫骨内侧的钢板，但还是推荐应用Tomo Fix钢板，钢板具有较好的弹性，纯钛制作，能够起到两端向合页位置加压作用，对于外侧合页具有很好的加压，促进愈合的非常好的保障。相对于普通钢板而言，优势明显，钢板可以承重150公斤，所以在截骨术后病人很快就能下床，完全可以负重没有问题。如果手术在医院做，去除医保部分，大概病人自费的费用大概是15000元左右。

单髁置换手术是一个有针对性的手术。前内侧骨关节炎是单髁置换手术最常见的手术适应症，如何判断病人骨性关节炎是不是前内侧的骨性关节炎，主要通过临床表现和放射学征象来进行确认。临床表现主要包括病人由站立位的疼痛，行走加重，坐位能缓解，伸膝内翻不能纠正在5-15°之间，屈膝≥20°的时候内翻可以纠正，证明膝关节内侧副韧带的张力是完好的，屈膝90°的时候内翻自动纠正，说明胫骨平台的后缘的软骨正常。放射学的检查主要包括副中位、前后位相，也就是全长正位片，还有局部侧位相，内外翻应力位相。其它因素如骨赘、膝关节外侧和髌骨关节骨赘，并不意味着这些间室的关节面一定会受损。当然在手术当中，如果是影响膝关节活动的软骨骨赘，一定要去除，髁间窝的骨赘也应该去除，去除后会减少对前交叉韧带的撞击和切割。如果病人做侧方应力位试验，能够把半脱位情况恢复，也可以行单髁置换。