临床上最常见牙缝大是孩子刚刚换牙时两个牙的牙缝大，一般是先观察，观察如果牙缝没有变小，会看是不是唇系带附着异常导致。如果是，会用正畸的手段把两颗牙拉拢，再做唇系带修整术，最后维持一下，可以解决牙缝变大的问题。如果是患者牙缝越来越大，常看到部分患者是个别小的缝隙，是否因为牙周病、牙齿松动使牙漂出来出现牙缝，如果是这个原因，要先治疗牙周病，再把牙用正畸的办法纠正好后再维持。还有牙列中各个地方都有散在的缝，可能因为牙量和骨量不匹配，即骨量比较大牙量比较小出现很多缝，此类状况也可以用正畸的办法把所有的牙拉拢起来，再将其维持好即可。 如果个别的牙缝，部分患者可能不想做矫正，因为治疗时间很长，可以选择用补牙的方法把两个牙补大一点也可以，但缺点是容易掉。还有用镶牙的方法，把两个牙镶大一点，但是以上都仅指小小的牙缝或是个别的牙缝，大牙缝最终还是需要正畸矫正后再维持。

患者就诊时，会对患者进行牙列的基本检查，包括检查牙列萌出的情况，属于什么时期，是怎么样的错颌畸形，进而作出诊断。作出诊断后与患者沟通好，是否适宜矫正。如果适宜，是否需要拔牙是患者非常关心的问题。如果需要拔牙，要拔哪颗牙，可能会有相关的辅助检查，会让患者拍X光片或者取模，还要测量患者各方面的情况，再确定矫治的方案，当把矫正的正畸方案确定以后，还会涉及到做矫正之前，还需要其它专科的配合，比如要先去洗牙，要先把龋齿补好或者是牙龈炎、牙石要进行处理，把所有相关问题解决之后再回到正畸科，也就此时患者的整个口腔牙列环境是健康的，开始正畸治疗。正畸治疗会告诉患者疗程大约是多久，一般固定正畸时间是一年半到两年，还会告诉患者费用是多少，方便患者考虑要不要做，是否在本院做，是否现在做。

错颌畸形的病因从概念上已经有所体现，错颌畸形的病因包括先天遗传因素和后天环境因素。先天遗传因素属最基本因素，可以观察到任何人身体上的部分性状，包括牙齿大小、形态、位置排列，与其父辈有相像之处，这就是遗传因素最基本的表现。但是错颌畸形遗传属于多基因遗传而不是单基因遗传，要追究遗传原因，很难确定哪几个密码子的问题。此外就是环境因素，后天环境因素中指疾病，部分属于全身疾病或在母体中牙胚发育时期的部分疾病原因导致牙列发育异常，此外牙列已经长出之后部分替牙的障碍，或者是儿童口腔的不良习惯导致的替牙障碍，都是错颌畸形常见的病因。

错颌畸形的矫治费用因人而异，首先会根据不同的城市会有很大的区别，其次根据使用的矫治器不同费用也不相同，最主要是以上两方面因素。一线、二线、三线城市会有很大的区别；使用的矫治器，有国产还有进口之别，相差价格会有2-3千左右，还有会根据难易程度有分阶的体现。在部分地区矫正的费用从一万元到几万元都有，但最主要的是矫治器的选择，其价格相差非常远。如普通的最经典的是金属托槽，大约在1.2万元左右，就是1-2万元之间。如果是进口的托槽或自锁托槽，还会在该价格上加3000-5000元；如果是陶瓷托槽同样也会加3000-5000元。另外如果是现在比较流行的无托槽矫治器，价格就会非常贵，基本价格会到3万元左右或更贵到6-7万元。正畸治疗的疗程，就是固定矫治的疗程基本上是两年左右，这个是主动矫治就是戴托槽的时间，如果做完后还需要戴保持器，而保持器的时间，根据主动矫治需要多长时间，也建议患者戴保持器多长时间，当然有部分患者还可能需要永久保持。

地包天大家都认为是很影响美观的问题，矫正可以从牙列的几个阶段讨论： 1、如果是孩子乳牙列，6岁之前的乳牙列，会用简单的矫治器纠正，矫治的时机是孩子3-5岁的牙齿，还没替换、还没松动时纠正过来，为促进颌骨的发育，即纠正反颌促进颌骨的发育； 2、替牙期6-12岁时，此时的反颌也可以用固定矫治器做阻断性矫治纠正反颌，让恒牙列能够正常发育； 3、恒牙列时，反颌要很谨慎的找出病因，如果病因是单纯的牙性错颌畸形，用单纯正畸治疗一次性完成，但如果是骨性错颌畸形，安氏三类错颌畸形造成的，严重性又大，有可能要观察，在青春发育高峰期如12-16岁之间观察畸形的严重程度如何，才能考虑是用单纯正畸治疗能够做的就做，如果不能还需要正畸和正颌外科联合治疗，对于部分严重的骨性错颌畸形。

牙齿矫正是否需要拔牙是广大家长与孩子们最关心的问题，大家都想不拔牙又能把牙齿矫齐，再把面型改善。但是从现况分析，大部分错颌畸形需要拔牙。需要拔牙医生所考虑的因素一个最主要的就是看牙列的拥挤程度，拥挤有多少毫米要拔多少颗牙。还有要考虑前面的牙齿有多突要收进需要空间。若牙弓比较陡的，要让牙弓变平还需要空间，所以把所有所需要的空间加起来，如果超过了扩弓或把牙齿进行片切等能提供的空间，都会建议拔牙。

正畸的治疗适应症常见以下几种情况： 1、首先患者有治疗的愿望，肯定有自己的主诉，再对患者进行检查，作出诊断之后，认为患者状况是错颌畸形需要矫正，根据主诉所希望达到的要求，认为可以达到的情况，就可以做； 2、患者有没有禁忌症，是否能做矫正，首先考虑患者是否会有全身性疾病或系统性疾病，或者急性、慢性的疾患，如果有需要先去进行治疗才能做正畸； 3、口腔科专科方面，患者口腔中的环境是否适宜现在做正畸，如果患者有急性或者最严重的就是进展性的牙周炎，如部分成年的患者，此时是否能做矫正，如果是急性期必须要请牙周科医生进行基础维护和牙周治疗，待完善好之后才能做正畸，即必须是全身的状况和口腔的局部状况没有禁忌症，而且是健康情况下才可以开始正畸治疗。

错颌畸形的危害可以从功能、健康、美观和社交四方面讨论： 1、功能方面：牙齿最重要的功能就是咀嚼，牙齿如果排列不齐开合、咬合紊乱，可导致咀嚼效率较差； 2、健康、美观方面：牙齿错颌、拥挤则不容易清洁，容易导致龋齿或者牙周病，会影响咀嚼功能，进一步影响消化功能；因为牙列不整齐或者颌骨发育异常，脸型侧貌异常，导致心理上感觉长相不够完美，就会产生心理问题； 3、社交方面：因为牙齿导致了唇型不美观，进而导致面部的下1/3，影响患者的侧貌美观性，可能对这患者的心理以及社交会产生比较大的影响。

正畸治疗的原理也就是牙齿移动的原理，是通过矫治器产生力作用于牙齿，或者通过矫治器消除掉不良的畸力来促进颌骨的发育，从而便产生使得颌骨以及牙周组织产生生物力学的改变，进而使牙周组织和颌骨产生组织学上的反应。 牙齿就可以产生移动纠正错颌畸形。这里分为两个阶段，一个阶段是生物力学阶段，即矫治器产生作用力在牙齿上，使得牙齿发生移动；第二个是生物学阶段，即牙周组织，产生了破骨和健骨，这样就可以使牙齿产生移动，纠正错颌畸形。

错颌畸形从机制上分为牙性错颌畸形与骨性错颌畸形。就形态学而言所用的术语是安氏一类错颌畸形，安氏一类错颌畸形指的是第一磨牙的关系正常，即上颌第一恒磨牙咬合在下颌第一恒磨牙的近中颊尖，其它牙齿存在的关系异常，这类错颌畸形认为是安氏一类错颌畸形；安氏二类错颌畸形，就是下颌第一磨牙的位置相对于一类关系的时候往后缩，临床上常见龅牙；安氏三类错颌畸形指相反的下颌第一恒磨牙，相应的偏向于近中前方，临床上常见表现地包天。