王海申的科普
白塞氏病的症状表现
王海申
主任医师
风湿病科
白塞氏病是一种原因不明的,以血管炎为病理基础的慢性自身免疫疾病,其症状常常是多系统、多组织、多器官的损害,所以表现也是多种多样,常见的有以下几条:
1、复发性口腔溃疡:最为常见,几乎100%的发病率,常常在其他症状表现前反复发作数年,甚至十余年;
2、生殖器溃疡:发生率约为75%,男女均可出现,男性多出现在阴囊、阴茎、龟头部位,女性多出现在外阴、阴道,甚至宫颈、肛周也会出现;
3、皮肤的症状:发生率约为80%,皮损多种多样,常见的有结节性红斑,头、面部、颈背部假性的毛囊炎或痤疮性的毛囊炎,还有皮肤针刺试验阳性;
4、眼部的病变:大约60%-70%的病人会出现眼部的损害,常见为虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、葡萄膜炎等,会出现眼球充血、疼痛、流泪、异物感、视力下降等症状,甚至失明;
5、关节炎:50%-60%的病人会出现关节受累的表现,但大多为单关节炎或者少关节炎,持续时间比较短,以疼痛为主;
6、消化道的损害:可以见于全消化道,包括食道、胃、回盲部、结肠的溃疡、出血,甚至穿孔,引起急腹症;
7、神经系统损害:常见的如脑膜炎、颅内压增高,甚至脑梗死,有些患者表现为头痛、头晕、意识障碍或者精神障碍等,脑部的神经系统损害是白塞氏病死亡的主要原因;
8、血管的病变:白塞氏病引起的血管病变可以累及大、中、小所有的血管,累及相应的血管,产生不同的表现,比如出现下肢静脉的血栓、脑血栓、肺栓塞,血管病变也常常是白塞氏病常见的死亡原因;
9、肾脏的损害:主要表现为尿检的蛋白尿、血尿,出现附睾炎等。
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类风湿关节炎X线分期
王海申
主任医师
风湿病科
类风湿关节炎X线进展的分期主要分为四期:
1、第Ⅰ期:称为早期,主要表现为X线检查可以没有明显的破坏,或者可见一些轻度的骨质疏松;
2、第Ⅱ期:中期,可以见到明显的骨质疏松,还可以有轻度的软骨破坏,或者有软骨下的骨质破坏,可以见到关节活动受限,但是没有关节畸形,有邻近关节肌肉的萎缩;
3、第Ⅲ期:严重期,常见有明显的骨质疏松以及软骨或骨质的破坏,还可以见到关节畸形,比如半脱位、尺侧偏斜,没有纤维性的或者骨性的强直,但是伴有广泛的肌萎缩,有关节外的软组织病损,比如结节或者腱鞘炎;
4、第Ⅳ期:末期,除了以上三期的临床表现以外,最后出现了纤维性或骨性的强直。
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骨质增生是缺钙吗
王海申
主任医师
风湿病科
骨质增生又称退化性的骨关节炎,常常发生于膝关节、髋关节、足根部、颈椎、腰椎部位等负重关节。关节劳损、软骨的变性退化是骨质增生的发病基础,常见因素包括衰老、性别、损伤、遗传、内分泌,还有肥胖、免疫学异常等,与骨质增生的发病有直接关系。骨质增生初期主要是由于机械性的劳损,造成软骨细胞的代谢紊乱,加重了软骨的变性,通俗而言就是软骨磨损以后变薄、变脆、易碎,分泌滑液的功能减少,使关节面下骨质受损,而代偿性地出现骨质增生。所以骨质增生与缺钙并无直接的关联性。好多病人自以为是的去吃点钙片、补钙,实际上对骨质增生的作用不是特别大。所以骨质增生患者需要到医院找相关的专业医生,由其出具规范的治疗方案。
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系统性红斑狼疮的最佳治疗方案
王海申
主任医师
风湿病科
系统性红斑狼疮常用的治疗方法有以下几种:
1、一般性治疗:常见的方法包括避免日晒或者紫外线照射,保持病人心情愉悦,适当锻炼,适当休息,预防、治疗感染或者其他合并症等;
2、药物治疗:第一类主要是非甾体类抗炎药的应用,非甾体类抗炎药在狼疮的治疗中可以缓解低热、皮疹、关节症状、心包炎以及胸膜炎等并发症,但是本身存在血液系统损害和肝肾损害的病人应当谨慎使用,第二类是抗疟药,主要包括氯喹和羟氯喹,适合于发生轻度的胸膜炎或者心包炎、皮疹、低热、轻度的贫血、关节炎或者合并有干燥综合征、血小板细胞、白细胞计数减少的患者使用,第三类是常用的糖皮质激素,根据患者的病情,选用不同量的糖皮质激素或者剂型,糖皮质激素的不良反应非常多,在使用期间一定要严格遵照医嘱,并定期做相关的检查,第四类主要是免疫抑制剂,常见的比如环磷酰胺,主要用于系统性红斑狼疮并发中枢神经系统的血管炎、肾炎、肺出血、自身免疫性的溶血性贫血等,其中硫唑嘌呤主要是口服,可以治疗系统性红斑狼疮引起来的皮肤病变、关节炎、自身免疫性肝炎和肾炎,甲氨喋呤使用方法可以是点滴或者口服,可以治疗系统性红斑狼疮引起来的浆膜炎、关节炎、发热都有效,环孢素A主要是其他药物治疗无效时选用;
3、其他治疗方法:除了用上述药物治疗系统性红斑狼疮之外,严重的患者可以采取的治疗方法有血浆置换、大剂量的免疫球蛋白冲击等,患者需要注意的是,一定要选择正规专业的医院进行专业的检查和治疗;
4、中药治疗:中药治疗系统性红斑狼疮有非常明显的作用,不仅能改善症状、控制病情,减轻糖皮质激素和免疫抑制剂的毒副作用,而且能够保证顺利撤减激素,所以中西医结合治疗系统性红斑狼疮,不失为一种最佳的治疗方法。
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干燥综合征的并发症
王海申
主任医师
风湿病科
干燥综合征并发症主要是指腺体破坏引起的口干、眼干的症状,还有一些系统性的损害,具体如下:
1、口干燥症:主要表现为口干、口渴,牙齿损害造成的猖獗齿,腮腺反复肿大、舌痛等;
2、眼睛干燥:出现眼干、眼痒、眼睛异物感;
3、鼻、气管、消化道、阴道干燥引起的相关症状;
4、系统性的损害:主要分为以下几类,第一类常见的是皮肤的损害,主要见于紫癜样皮疹、雷诺现象等;第二类是肌肉的症状,表现为疼痛、肿胀,类似于类风湿性关节炎引起的滑膜炎;第三类是肾脏的损害,发生率大约为30%-50%,主要表现为肾小管性酸中毒、低钾性麻痹、肾结石、肾性骨质疏松、肾性骨痛造成的肾功能衰退;第四类是肺脏损害,常见的有肺间质纤维化、肺动脉高压;第五类是消化道的损害,常见的有萎缩性胃炎、胰腺炎、肝炎等;第六类是神经系统的损害,主要常见的是周围神经系统的损伤;第七类是血液系统损害,常见的有白细胞的下降、血小板计数的下降等。
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类风湿关节炎早期症状是什么
王海申
主任医师
风湿病科
类风湿关节炎的早期症状主要分为两个方面:
1、在没有出现明确的类风湿关节炎之前出现的一些全身表现,如出现不明原因的疲劳、乏力、消瘦、食欲下降或者全身酸困、不明原因的发热,甚至是一些过敏症状,类似于现在所说的疲劳综合征或者亚健康状态;
2、出现单关节的关节炎,如肩周炎、腱鞘炎之类,或者是单关节反复发作的滑膜炎,常常有明确的诱发因素,如劳损、损伤,但是如果单关节炎没有明确的诱因,反复发作,而且具有晨僵等表现,要警惕类风湿性关节炎的诊断,因为类风湿性关节炎早期可能没有全身多关节的表现,仅仅是单关节反复发作,经过若干段时间以后,出现典型的多关节表现,在这种情况下,需要病人到医院风湿免疫科做相关的检查,因为现在有一些特异性的抗体,对诊断早期的类风湿性关节炎具有明显的特异性,可以 对这些疑似的关节炎进行早期的明确诊断,使病人得到及时的诊断和治疗。
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治疗痛风的方法
王海申
主任医师
风湿病科
痛风实际上在临床中是一组综合征,分为三个阶段,包括高尿酸血症、急性发作的痛风性关节炎和痛风性的肾病,各个阶段的治疗方法不同:
1、高尿酸血症:主要是控制饮食,在低嘌呤饮食的基础上,服用一些相应的降尿酸药物,最常用的比如促进尿酸排泄的苯溴马隆,还有抑制尿酸生成的别嘌呤醇、非布司他等,降尿酸的目的主要就是维持合理的尿酸水平,减少痛风性关节炎和痛风性肾病的发生;
2、急性痛风性关节炎:发作以后主要需要快速控制炎症、控制疼痛,减轻病人痛苦,在这个过程中间主要是应用一些药物,首先是非甾体类抗炎药的应用,比如双氯芬酸钠、美洛昔康,其次是秋水仙碱,首次用量两片,之后每一小时应用一片,直到患者出现反应,比如恶心、腹泻等消化道反应,就可以停用。严重的痛风性关节炎患者需要时候可以适当应用糖皮质激素 ,控制急性痛风性关节炎的症状;
3、痛风性肾病:高尿酸血症的持续存在,容易导致泌尿系结石,进而产生痛风性肾病,初期的肾病通过降尿酸,通过保肾的治疗,可能肾功能还能够恢复,但是如果肾功能减退严重,可能治疗的效果欠理想,可能需要透析治疗等。
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强直性脊柱炎属于类风湿关节炎吗
王海申
主任医师
风湿病科
曾经把强直性脊柱炎称为类风湿性关节炎中枢型,或者称为类风湿性脊柱炎,但是随着近现代风湿免疫学科的飞速发展,现在已经明确认识到两者是两种完全不同的风湿免疫疾病。强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性风湿免疫病,肌腱、韧带附着点的炎症是其特征性的病理改变,后期容易形成脊柱的竹节样变和驼背畸形,从而引起活动受限和残疾。类风湿性关节炎的病理特征是全身多关节的滑膜炎,最终造成关节以及关节周围肌肉、肌腱、韧带等的组织破坏而引起关节肿胀、疼痛、活动障碍,后期引起各种关节畸形和残疾。
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如何确诊干燥综合征
王海申
主任医师
风湿病科
干燥综合征的确诊目前主要根据2002年的国际分类标准来确定,包括六条:
1、口腔症状:主要表现为每日口干持续三个月以上,成年后出现反复的腮腺肿大,吞咽干性食物时需要用水来帮助;
2、眼部的症状:出现每日感到眼干持续三个月以上,眼部存在异物感或者磨砂感,需要每日滴用人工泪液;
3、眼部体征主要是下列检查,包括眼部Schirmer试验阳性、角膜染色试验阳性等;
4、组织学检查:主要是唇腺活检,病理显示淋巴细胞病灶大于1,也就是指4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质;
5、唾液腺的受损:主要是下列检查为阳性,包括唾液流率、腮腺造影、唾液腺同位素检查等;
6、自身抗体:主要表现为SSA或者SSB抗体的阳性。
上面六条分类具有第四或者第六条任意一条,再加上其他任意三条,都可以确诊为干燥综合征。
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强直性脊柱炎血常规表现
王海申
主任医师
风湿病科
血常规是强直性脊柱炎诊断、治疗、观察药物反应和预测病情变化的常用指标之一。强直性脊柱炎患者常见白细胞计数正常或者偏高,出现贫血,主要为正色素性贫血,还有血小板计数的升高,应用非甾体类抗炎药、慢作用药、免疫抑制剂时,可能会出现白细胞或者血小板计数的降低,炎症活动期白细胞计数会增高。如果正在使用生物制剂的患者,出现白细胞升高时要警惕感染,及时到风湿免疫科就诊,确保用药的安全。因为应用生物制剂的病人会引起结核、肿瘤的扩散等,导致一些机会性的感染。
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