牙周牙髓联合病变，顾名思义是有两个地方共同发生病变，一个是牙周组织，一个是牙髓组织。而牙周组织是在牙齿周围的牙周膜和牙槽骨，牙髓组织就是牙齿内部的牙神经。发生病变的原因可见于以下几个方面： 1、牙周诱发：患牙周炎等牙周疾病后，如果没有及时治疗牙槽骨会发生萎缩，萎缩到一定程度时会萎缩到根尖孔，细菌会通过根尖孔逆行性感染里面的牙髓，进而导致疾病的发生； 2、牙髓疾病：如果存在牙髓炎症，会需要排脓的通道，这个通道可以向黏膜排脓，也可以向前庭沟排脓，进而引起牙周牙髓联合病变； 3、其他：还有一种方式就是经过牙周组织，从牙周袋里边排脓，由此也引发牙周牙髓联合病变。 发生牙周牙髓联合病变时，首先应该找到病根，也就是明确是牙周组织发炎，还是牙髓组织发炎，随后再遵医嘱采取相应的治疗。

牙髓炎白天不疼晚上疼的原因，可能与以下几个方面有关： 1、体位的原因：白天站立的时候，头面部的供血不如晚上躺下的时候丰富，在晚上躺下之后，因为心脏泵血整体变成水平状态，头和心脏不处于垂直位置，所以头面部的供血会更丰富一些。这就会导致毛细血管充盈的更厉害，血管会更膨胀导致疼痛加重； 2、心理因素：白天的注意力比较分散，不容易感觉到身体某一部分的不适，疼痛也就不是很明显。到了晚上，大脑的交感神经兴奋之后，患者就会觉得这个地方疼得更厉害。 如果牙髓炎晚上睡觉时，出现牙疼不适或明显的加重，大家一定不要尝试偏方，比如喝酒、含花椒，其实效果都不太好。正确的处理方式是到医院进行开髓引流，把牙髓里面很大的压力释放出来，疼痛能够得到缓解。

牙髓炎治疗一颗的价钱可能在几百元到几千元不等，具体需要根据牙根数目、治疗难度等决定。 1、牙根数目： 如果牙根的数目比较少，比如前牙，单根牙的治疗费用就比较少，通常大约在几百块钱。当然如果在后牙，比如它有3-4根牙根，甚至于有5根根管的情况下，它的治疗费用就要多一些，要多达一两千元； 2、治疗难度：同时有些患者的牙根长得非常的“放飞自我”，不同程度的弯曲、畸形。这样会增加根管治疗的难度，需要用到显微镜、各种各样的技术等，进而导致治疗费用的增加，可能要三四千元。 在治疗牙髓炎的过程中，不应该把费用作为第一考虑。首先应该选择一家正规的医院，因为只有在正规的医院，才不会对患者有费用上的欺诈。

与咽炎、胃炎等疾病不同，牙髓炎吃消炎药不可以治好。这是因为牙髓的特殊解剖因素导致， 牙髓在进入牙齿时，只能够通过一个细细的根尖孔由血液进出牙髓，造成牙髓的血液循环比较差。 牙髓发生炎症之后， 能够供过来的炎症因子、免疫细胞，以及吃的消炎药，很少能进入牙髓组织。这也就是为什么得了牙髓炎，吃药效果不好的原因。 得牙髓炎之后需要做根管治疗，就是通过手术的方式，把病变的牙髓取出来。然后进行消毒、充填材料，最后做冠方修复，这样是对牙髓炎患牙进行彻底治疗。

一般情况下，牙髓炎所谓的没有特效药可用，顶多就是吃一些止疼药，能够帮助缓解牙髓炎引起的疼痛不适。 因为牙髓有一个特殊的结构，叫根尖孔，根尖孔非常细，导致进出根尖孔的毛细血管少，从而影响牙髓的血液循环。牙髓的血液循环比身体 其他 组织的血液循环都要差，所以在吃药之后，很少有药物能够进入到病变的牙髓组织里面。这也就是牙髓发炎之后，基本无药可医，只能通过根管治疗。 根管治疗是把发炎的牙髓清干净，然后经过彻底的根管消毒、根管充填后，再做冠方修复，这是对牙髓炎的完整治疗。

牙体牙髓科通常不可拔牙，需要到外科进行拔牙治疗。牙体牙髓科顾名思义，是治疗牙体组织和牙髓组织的，也就是大家通常所说的补牙和杀神经的科室。 而拔牙是应该去口腔颌面外科。口腔颌面外科有两种职能，一种是拔牙，这个叫牙槽外科；还有一个做手术的是颌面外科，就是大家想象的打麻药，然后进行切开、缝合，这是颌面外科的治疗。拔牙是应该去口腔外科，或者是口腔颌面外科。

开牙髓的过程是否会疼痛，需要根据具体情况决定，主要分为三种情况。 1、牙髓还有活力：牙髓还有活力的时候开牙髓一定会疼，但是大夫也会给打麻药； 2、病变进展到根尖：还有一种情况是牙髓没有炎症，但是炎症已经进展到根尖，有些患者甚至得了急性根尖周炎，导致患侧脸部组织，并有剧烈的疼痛及碰触痛。 这时开牙髓会有一些疼，但是这个疼不是因为牙髓的疼，而是因为开牙髓时机械一震动，会震动牙齿带的根尖周组织疼； 3、牙髓坏死： 还有就是慢性牙髓炎的状态，患者的牙髓已经坏死，根尖周组织也没有急性的炎症，这个时候开牙髓不疼。 现在在医院做治疗的时候，大夫首先 都会 进行评估，然后决定是否需要打麻药。所以大家不用紧张，在做根管治疗的时候，基本上全程无痛。

牙髓炎不治疗，并不能自愈。因为牙髓炎不能像 咽炎、气管炎，或者拉肚子得了肠炎一样，可以依靠患者自身的免疫力使其自愈。这主要是因为得牙髓炎时，牙齿的血液循环比较差，人体的免疫细胞很难把牙髓里面的细菌、病毒给消灭掉。 在得牙髓炎后，一定要做根管治疗。身体条件 不允许 根管治疗的情况下，也应该做盖髓处理等治疗。牙髓炎不能靠自己自愈，长时间不采取规范的治疗，反而可能会导致疾病加重，发展为根尖周炎、颌骨骨髓炎等严重病变。

牙髓暴露之后是否要做根管治疗，需要根据具体情况决定。因为牙髓暴露也分为很多种形式，如果是因为龋坏或者是牙隐裂引起，牙髓暴露之后一定要做根管治疗。 当然，如果是因为牙齿外伤，尤其是年轻恒牙的牙外伤，并且牙髓暴露的面积又非常的小，在短时间内紧急处理可以通过一些方式保存牙髓，对于年轻恒牙的后期发育有很大的好处。 所以在发生牙外伤之后，一定要去当地的正规医院让医生进行检查，通过医生的检查决定是否要做根管治疗。如果是因为龋病或者是牙龈裂等引起的牙髓暴露，不需要犹豫直接做根管治疗就可以。

牙髓炎是否需要拔牙需要根据具体情况决定，不可一概而论。 1、需要拔牙：如果是废用的智齿、多生牙发生了牙髓炎，可以进行拔牙治疗； 2、不需要拔牙：对于在正常牙齿牙列中有咬合功能的牙，得牙髓炎之后，是需要做根管治疗。做完这项治疗后，再给牙齿做冠方修复，这样牙齿就会变得很结实，也能用很久。 但是做完根管治疗的牙，即便做了冠方修复，也要注意不要咬太硬的东西，因为牙没有神经滋养后，无论是牙冠或者是牙根， 脆性 都会变得比之前的更大。所以，在咬硬物时发生折裂的风险更高，所以在做完根管治疗后不要咬硬物。