乳牙列和替牙列反颌儿童中，由于年龄阶段，患儿处于相对快速发育阶段，对矫治力反应比较好，这个阶段的地包天多是由于牙性或功能性的原因造成的，程度相对较轻。所以矫治方法一般也相对简单，比如采用活动矫治器，或者功能矫治器，使用这些方法可以很短时间之内，通过对错颌牙齿或者颌骨施加力量，来快速将地包天解除，所以矫治时间一般在1年以内。这时也需要患者配合，如果配合较差可能时间会延长，在恒牙列，由于颌骨和牙齿发育逐步完成，这个阶段地包天，要根据不同情况，确定不同矫治方案。如果是牙性地包天，通常采用正畸方法进行治疗，对于不拔牙的矫治一般是在1年左右，而对于拔牙的矫治，一般是在2年左右的时间，而对于严重骨性地包天，如果要采用正畸正颌联合治疗，一般要等到18岁之后，治疗时间通常是在2年以上。

牙颌畸形是指个体在生长发育过程中，由于各种因素作用，导致牙齿排列、牙弓排列，以及牙弓、颌骨、颅面相对位置关系异常。对于牙颌畸形的预防，应该贯穿整个个体，牙颌系统生长发育的整个过程，分为不同阶段： 1、胎儿阶段：这个阶段母体应该保持充足的营养，健康的心理以及良好的生活习惯，要避免吸烟、喝酒、接触毒品和射线，这样能够避免患儿出现唇腭裂等一些错颌畸形的发生； 2、婴儿阶段：这个阶段正确的喂养姿势，如果婴儿是躺着喂奶或饮食，会出现地包天的情况，正确的喂养姿势是45°斜卧位或者侧卧位； 3、儿童阶段：预防原则包括正确的饮食习惯，要保持均衡、充足的营养，来确保牙颌系统的正常发育，饮食应该保持一定硬度，不能特别精细，来刺激颌骨正常的发育。要及时地破除儿童的一些口腔不良习惯，比如吮嘴唇、吮手指、吐舌等习惯。 对于错颌畸形的预防，应该坚持早发现、早治疗原则，发现龋齿应该及时纠正，保持良好口腔卫生习惯，避免错颌畸形的发生，发现问题早期矫正。

牙列拥挤处的牙齿，由于口腔自洁功能减弱，不容易清除食物残渣，可以发生龋坏进而出现牙周炎等症状，时间长了引起牙周疾病，牙齿过早松动等情况。而且牙列拥挤龋坏，由于位置比较隐蔽，不会被患者及时发现，通常是龋坏较深出现牙髓症状之后，才来检查治疗。所以牙齿牙列拥挤龋坏，危害是非常大的，发现了牙列拥挤处龋坏之后，应该及时到医院进行检查，根据是否要进行牙齿矫正，来确定是否治疗。如果龋坏牙齿需要在矫治过程中拔掉，就不需要进行治疗，如果非常重要的牙齿不能拔除，应该及时将龋坏进行修复。

牙列拥挤的治疗，要根据模型分析对牙列拥挤度的数据来进行，而治疗方法，主要是从增加骨量和减少牙量这两个大的方面来进行： 1、增加骨量：临床上增加骨量的方法主要是针对处于生长、有生长发育潜力的青少年儿童，方法主要包括扩大腭中缝，以及颌骨牵张等手段，或者进行前牵引等治疗来增加骨量； 2、减少牙量：减少牙量的方法主要包括，对牙齿进行片切，就是邻面去釉，以及拔牙来减少牙量，主要原则根据牙列拥挤的程度，对轻度或中度拥挤，可以通过扩弓或者片切方式，而对于严重拥挤要进行拔牙治疗，所以拔牙矫治，不是解决拥挤的唯一办法，要根据拥挤度情况来确定。

牙列拥挤是临床上比较常见的一种错颌畸形，主要原因是牙量和骨量不协调，就是骨量相对较小，牙量相对较大。牙列拥挤的形成原因，现在主要是有两个大的方面： 1、遗传因素：遗传因素当中又分为两个方面，第一个是种族演化的因素在里面，就是随着生活环境的变迁和咀嚼食物习惯的不断变化，颌骨、肌肉以及牙齿，不断退化，但这三者的退化不是同步的，牙齿退化最慢，所以导致牙列拥挤越来越多；另一个遗传因素就是父母可以把牙列拥挤，遗传给他的孩子； 2、环境因素：第一大类就是替牙期的一些障碍，在儿童换牙过程当中，由于换牙顺序，或换牙障碍，导致乳恒牙在替换过程中，出现牙列拥挤；另一种环境因素指的是，不良的口腔习惯，比如儿童吮吸手指、吮吸嘴唇，也可以造成牙齿倾斜，造成牙列拥挤；第三个环境因素也是比较常见的，就是现在咀嚼的食物比较精细，骨骼就得不到充分刺激，导致牙列拥挤形成。 所以牙列拥挤形成分为遗传因素和环境因素两大方面，牙列拥挤可以遗传。

地包天临床上称为前牙反颌，指下颌前牙位于上颌前牙唇侧，地包天形成原因主要分为遗传因素和后天环境因素两大方面。后天形成过程中表现可分为，牙源性地包天、功能性地包天和骨骼性地包天三种原因。牙源性地包天，如果不及时得到纠正，可以逐渐转化成骨性地包天，临床上严重地包天是指带有遗传倾向的骨骼性反颌，临床表现一般表现为前牙属于地包天，骨骼测量ANB角＜0º，同时下颌不能够后退，或可以进行后退，表现为前牙反颌。而从侧貌上看下颌骨相对较长，对容貌影响相对较大的，严重地包天，影响除了美观影响之外，还可以影响咀嚼功能、吞咽功能甚至对患者心理，造成严重影响，应该及时纠正。

牙列分为乳牙列、替牙列、恒牙列，不同时期采取的方法不同。乳牙列由于乳牙形态相对较小，所以很少出现拥挤情况。替牙列由于有恒牙和乳牙混合存在，经常会出现暂时性牙列拥挤情况，当替牙期儿童出现牙列拥挤以后，不要急于进行治疗，而是通过改变饮食习惯，比如咀嚼一些较硬食物，来增加颌骨发育，这样暂时性拥挤就可以解除。12岁以后的恒牙列牙列拥挤，一般就要采用正畸的方式，来对牙列拥挤进行解决。出现牙列拥挤的情况，应该及时到医院进行检查，来确定拥挤发生的原因，以及是否需要及时进行矫正。

临床上牙列拥挤的检查，分为临床检查、模型测量分析，和X线片分析三部分，具体如下： 1、临床检查：矫治医生通过肉眼直观观察拥挤牙弓的错颌畸形情况，包括错颌牙齿的数量、位置和形态等，可以直观看到牙列拥挤，对于侧貌的影响情况； 2、模型分析：临床检查局限性在于牙弓不能进行三维观察，而模型制取之后，可以从模型上从不同角度，观察拥挤情况以及牙弓形态，牙齿的缺失位置和咬合情况，对于牙列拥挤诊断和治疗很有帮助； 3、拍摄X线片：这主要指的是曲面断层片和头颅侧位片，现在随着影像技术的发展，CT应用非常广泛，X线片可以直观观察牙根的健康情况，以及颞下颌关节的情况，对于诊断是非常有必要的。

错颌畸形是指在生长发育过程中，由各种因素而形成牙齿或牙弓排列，以及牙弓与颌骨之间，相互位置关系不协调而形成。错颌畸形的临床表现主要分为以下几大类： 1、个别牙齿的错颌畸形，近中错位、远中错位、唇向错位、颊向错位、舌向错位以及牙齿的旋转、高位、低位等； 2、错颌畸形指的是在牙弓排列错乱，比如牙列拥挤、牙列散在间隙，以及牙弓狭窄等情况； 3、牙弓、颌骨以及颅面之间相互位置关系异常，而导致错颌畸形，比如前牙反颌，还有前牙深覆盖、前牙深覆颌、前牙反颌，或后牙锁颌等各种表现。

地包天可以发生于乳牙列、替牙列和恒牙列，矫正方法如下： 1、乳牙列地包天主要是牙性地包天和功能性地包天比较常见，对于牙性地包天采用在上颌，佩戴活动矫治器，将反颌上前牙矫正到正常，来解决反颌，而对于功能性乳牙反颌，通常通过破除不良习惯来进行矫正； 2、替牙列乳牙反颌，经常原因是由于牙性的，或者适合骨骼性因素而造成的，对于牙性地包天，也是通过上颌活动矫治器进行矫治，对于骨骼性地包天，由于颌骨处于生长发育过程当中，通常采用前牵引等装置，调整骨骼关系来解决地包天； 3、恒牙列由于颌骨和牙齿发育基本已经结束，对于前牙的地包天，经常采用综合性正畸手段，来解决地包天。