慢性肾衰竭的分期是根据国际肾脏组织的建议分成五期，具体如下： 1期：肾脏损伤的证据是血尿、蛋白尿或者肾脏影像学的改变，但肌酐清除率在90ml/min以上，这期的患者可能不表现任何的临床症状，但尿液检查或者肾脏的影像学检查，甚至病理检查已经出现改变； 2期：肌酐清除率在60-90ml/min之间，这部分患者也可能没有相对的临床表现，比如这时肾功能的检查可能正常，但肾脏的储备功能下降，通过尿液检查或者影像学检查，可发现肾脏有受损表现； 3期：主要是肌酐清除率在30-60ml/min之间，这个阶段患者的肾小球滤过率已经开始下降，血肌酐水平可能有轻度升高，有些患者可能合并轻度贫血症状； 4期：肌酐清除率15-30ml/min之间，这个阶段会出现比较明显的尿毒症相关的症状，比如水肿、血压升高，甚至电解质紊乱，即高钾或者低钠症状，或者少部分病人合并消化道症状，如恶心、呕吐等症状； 5期：叫终末期肾脏病阶段，即肾脏病发展到最后的阶段，就是尿毒症阶段，患者会出现很明显的尿毒症相关症状，比如贫血明显加重，有明显的消化道症状甚至电解质紊乱，有的会出现严重的高钾，甚至出现水钠潴留，表现出水肿甚至心功能不全的症状。

血肌酐是反映肾功的指标，血肌酐升高往往提示病人的肾功能已经受损。门诊很多患者看到血肌酐的指标升高就非常紧张，希望有药物能够吃下去，不管什么原因都能把血肌酐降下来，期求于这个药物。但目前临床没有药物能够不分原因，即不管什么原因和不管什么病理的类型，都能把血肌酐降下来。把血肌酐降下来最关键的因素是要看它的病因，要知道血肌酐升高的病因是什么，是急性的还是慢性的；必要时要行病理检查，即肾穿刺病理检查来判断病因，然后根据不同的病因给予针对性的治疗，比如有时可用些免疫抑制剂、皮质激素这些药物。当然这些药物有一定的副作用，各种药物都有一定的副作用，所以一定要在医生的指导下正确选用降血肌酐药。千万不要过于心急或者过于相信些偏方或者单方，寄希望于不分原因吃些单方把血肌酐降下来，往往会加重肾的损害，使肾脏更早的进入终末期，进入尿毒症阶段。

两侧肾区的疼痛也就是就诊患者说的腰痛情况，腰痛主要见于以下几个方面的疾病： 1、运动系统相关的疾病：比如腰椎骨质增生、椎间盘突出、腰椎肌腱或者肌肉炎症或者腰肌劳损； 2、肾脏疾病即泌尿系统疾病：包括泌尿系统感染、泌尿系统结石、水肿甚至肿瘤； 3、女性患者可能是盆腔疾病：包括子宫肌瘤、盆腔炎症； 4、部分患者可能是腰部附件疾病：比如腹部疾病或影响放射到腰部，导致要不出现疼痛。 肾内科门诊常有患者因为腰部疼痛来就诊，一方面考虑是肾脏疾病，但其实大多数肾脏疾病不会出现肾区疼痛，只有很小部分比较严重的急性肾脏疾病。当肾脏明显水肿，肿大牵拉包膜的时候可能出现腰区的疼痛，但这部分患者全身症状比较重，会有肾功能改变、血压升高、水肿、血尿、恶心、呕吐这些症状；还有部分可能是肾脏的感染性疾病，比如泌尿系统感染，肾盂肾炎可出现肾区疼痛，但多数伴有发热、尿频、尿急这些尿路刺激症状；还有尿路结石也可出现肾区疼痛，但结石的疼痛非常严重，是阵发性绞痛，疼痛非常剧烈。所以当患者疼痛不太剧烈，没有上述伴发的相关症状，比如血尿、高血压、水肿，则考虑大部分不是肾脏疾病造成，最主要的是由于运动系统即腰椎骨质增生、腰肌劳损或者腰部椎间盘突出，还有腰部肌肉或者肌腱炎症所造成。这些疼痛往往部位相对范围比较大，疼痛部位不太清晰，最主要的是跟体位相关，比如久坐或者弯腰的时候可能会加剧，有的患者是早晨晨起时疼痛明显，这些症状可能不是肾脏疾病。为了明确诊断或者排除肾脏疾病，最简单的办法就是进行尿常规检测，然后进行肾脏影像学检查，比如肾脏B超或者肾脏造影检查，以排除肾脏疾病。

肾脏主要有三个功能，第一个是排泄功能，即排泄体内代谢废物、排泄多余水分；第二个是分泌功能，肾脏可分泌很多血管活性物质，包括肾素、血管紧张素、前列腺素。肾脏还可以分泌非血管物质，比如活性维生素D和促红细胞生成素；第三个是调节人体水和电解质平衡功能。常说的肾功能检测主要指排泄功能，排泄功能最常见的是普通老百姓说的查个肾功能三项或四项，即指查个肾功能指标，主要是查血肌酐。但是血肌酐值可受到因素干扰，血肌酐可以受到年龄还有患者的肌肉容量，就是患者肌肉发达不发达影响。对不同年龄的患者，比如肌酐同是75μmol/L，对年轻人可能肾功能状态会比较好，但是对不太运动、肌肉容量不发达或者老年患者，肾功能状态就会非常差，所以说肾功能肌酐水平受到很多因素的干扰。而且肌酐是晚期的指标，因为血肌酐升高时往往肾功能已经损失了50%-60%，所以肌酐不是灵敏的指标，也受很多因素干扰。如果觉得有肾脏疾病尤其是有高血压、糖尿病、肾脏病家族史，或者出现肾脏疾病早期表现，比如水肿、夜尿增多、腰痛症状，不单只要查肌酐。如果查肌酐不能早期发现肾脏病，这时最好进行尿液检查、肾脏影像学检查比如B超、CT，也不单单只查肾功能。

尿蛋白是肾脏疾病很主要的临床表现之一，其治疗可以分成非特异性治疗或者免疫治疗。所谓免疫治疗主要是激素或者免疫抑制剂治疗，非特异治疗会是ACEI或ARB药物治疗。尿蛋白治疗效果好与坏，要根据病理变化，根据病理的不同而改变。有些病理类型还要根据病因，比如一些急性肾炎或者感染性疾病肾炎，通过治疗尿蛋白就可完全消失，并且不会复发。但是有些比如肾小球肾炎，尿蛋白治疗就可能根据病理类型，不同病理类型的治疗结局会不同。有些尿蛋白治疗效果较好，而有些尿蛋白治疗效果会相对差些。

门诊就诊时，常有些患者是因为尿液泡沫增多来就医，看到尿液泡沫增多就非常紧张。其实相当一部分尿的泡沫增多是正常现象，不提示有肾脏疾病。尿液泡沫是因为尿的表面张力造成的，有些情况下比如排尿较急时，可能有少许泡沫；还有一种情况就是尿液池有些消毒剂，刚刚冲洗的时候尿液会有泡沫；另外，就是喝水少尿液浓缩时也会出现尿液泡沫；还有一种情况是当尿里含有沉淀物质时，比如有些男性精液也会有尿的泡沫。这些情况持续时间较短，间断3-5天就会消失，或者某些偶然情况下出现，不会持续出现。如果持续出现尿液泡沫增多，还需要警惕是否有肾脏疾病，这时可能会有蛋白尿或者尿糖、尿路感染这些情况，最好去医院进行尿液检查，可以查尿常规、尿液分析或者肾功能、超声，就是肾脏B超检查来确定是不是有肾脏疾病。

血肌酐是反映肾功能的最常用指标，血肌酐的值根据不同年龄、不同性别有一个范围。一般肌肉发达的男性患者，还有年轻患者血肌酐值会相对正常范围较高；女性患者特别年龄大的、比较瘦的血肌酐值会相对低点；还有儿童的血肌酐也比成人更低一点。血肌酐虽然是反映肾功能的常见指标，但是血肌酐指标可受到年龄、肌肉容量以及运动量的干扰，甚至有时候还会受到食物的干扰。血肌酐是一个非常晚期的不太敏感的肾脏功能指标，当血肌酐升高时肾功能已经损失50%-60%以上。所以要早期发现肾脏疾病，还是要定期做些尿液检查或者结合肾功能和肾脏的影像学检查。

24小时尿蛋白的定量，就是收集人24小时的尿液，然后检测尿液的蛋白总量，也叫做24小时尿蛋白的排泄率。因为尿蛋白是判断肾脏疾病预后的一个很重要的危险因素，所以检测24小时尿蛋白是非常重要的，在临床上是经常用到的一个指标。收集24小时尿液时需注意以下几个问题： 1、留尿要准确，收集24小时尿液从某个时间点，比如从今天早上8点钟开始收集尿，八点钟这次尿不要收集在桶里，以后每一次尿都要收集到这个桶里，直到24小时，到第二天的八点钟把尿收集到桶里，这样才是真正24小时的尿，而且每次尿都要留准，如果尿量不准就会影响结果； 2、送检的时候一定要把收集的尿充分搅拌均匀，取10ml、20ml尿做检测，如果不搅匀会影响尿检的结果； 3、尿液保存也非常重要，如果是室温下或者气温过高的情况下，最好有条件把尿液保存在8℃左右的冰箱里或者储存柜里。如果实在没有条件可以加少量的防腐剂，防腐剂主要是加甲苯。所以说留尿一是要准确，二是要充分搅匀。

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病，各种原发性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎； 肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区，终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因，也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变，中国继发性肾脏病也越来越多，继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加，目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因，所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾； 还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行，同一个病理可以有不同的临床表现，而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿，但预后相对好，所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能，这个状态相对来说较好，但是预后可能会较差。 评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价，所以当发现有肾脏疾病的时候，最好去正规医院就医或者诊断，不要因为症状不典型而放弃治疗。 如果放弃进一步的检查和治疗，会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手，可能症状不那么明显，但预后非常差。

门诊时经常有患者因为脸肿来肾内科就诊，这类患者通常非常紧张，觉得一定是肾脏疾病。其实相当一部分晨起之后眼肿或脸肿，不一定是肾脏疾病，首先不用过于担心，应该根据具体情况来分析。脸肿可能是晚上睡的太晚、熬夜或者晚上睡觉之前喝的水太多，吃太多咸的东西，还有部分女性患者只有眼肿、脸肿，不伴有其它症状如下肢水肿，可能跟她的周期有关系，比如有些患者在月经周期会出现脸肿、眼肿。当然这种情况持续的时间一般不会太长，或者3-5天自动会消失也不会反复出现。如果脸肿、眼肿反复出现或者持续时间较长，要注意些一病理情况，如肾脏疾病，即肾炎、肾小球疾病；内分泌疾病，比如甲状腺功能减退、甲亢患者；部分患者也可能因为心功能不好，即心功能不全的早期表现。所以如果脸肿、眼肿，持续时间过久或者反复出现，最好去医院进行系统检查，排除病理的情况。