脑梗塞的致死率非常高，在我国疾病谱上，心脑血管病的致死率比肿瘤都要高，脑血管病的致死率在单病种中应该是最高的，这也是为什么这些年来国家非常重视脑卒中的原因。国家专门成立了脑防委，成立了基地医院和开展适宜技术，包括卒中中心，就是因为脑卒中的发生率非常高，死亡率也非常高，一旦发生，是首位的致残因素，所以国家非常重视。一个家庭如果有一个人发生了脑卒中，致残了，会对整个家庭的情况产生非常大的影响，也对社会产生非常大的影响。对于这类的疾病，因为其致死率非常高，要进行预防，首先要发现哪些患者容易发生脑卒中，对于脑卒中发病的高危人群，要进行适当的干预。

腔隙性脑梗死指的是15mm之内的脑梗死，即大部分发现是在CT上和磁共振上。很多患者拿了片子很紧张，来找医生，说发生了脑梗死怎么办？CT上看到小的低密度灶，磁共振在T1像可以看到一个黑的病灶，T2像看到一个亮亮的病灶，这个时候如果范围小，在15mm之内，习惯叫腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的病因是小血管的闭塞，就是有深穿支的小血管闭塞，不易发现，就是因为这些血管可能正好在一个哑区，就是梗塞了没有引起任何症状，是个盲区，这个时候患者就不清楚。可能很多人40-50岁，到医院来进行查体的时候，做CT和磁共振会发现有腔隙性脑梗死，这也不用紧张。如果是个高血压患者或者存在糖尿病、长期吸烟、高血脂等危险因素，平常锻炼也比较少，家里有脑卒中病史，这时就要注意了，判断是不是因为动脉硬化所引起的。如果是动脉硬化引起的，要好好控制原发病，才能够预防小的梗死灶的发生。

脑血管疾病学术上叫动脉硬化性血栓性脑梗死，老百姓俗称的脑梗死、脑血栓、脑中风、脑血管意外、脑卒中等都是一种疾病。什么因素会引起脑血栓？学术名字叫动脉硬化性血栓性脑梗死，那么所有引起动脉硬化的原因就是脑卒中发生的原因，什么因素会引起动脉硬化？高血压是首要的，对于国人而言是非常重要的，据说动脉硬化、高血压的人群超过一个亿，再就是糖尿病的患者也有一两个亿，都是脑血管疾病的危险因素。吸烟、高血脂、有心脏疾患，比如心律不齐、心脏瓣膜病、房颤这一类的患者，肥胖、运动量比较少的人群以及家里有遗传因素的，都是发生脑梗死的危险因素。动脉硬化(性)血栓性脑梗死这个名字如果能深刻理解，一旦发生，溶解血栓是要注重治疗的。所以一旦该病发生，如果在时间窗内，就要做溶栓。

脑梗死容易复发。脑卒中患者到了医院以后，很多医院没有对病因进行彻底的查清，如果查清病因，对病因进行准确治疗，患者的复发率就会减低。目前医务工作者要做的工作是对于脑卒中的患者，特别是已经发病的患者、住到医院的患者，一定要查血管，查血管的方法有超声和TCD(经颅多普勒)。查明原因，如果由血管狭窄引起的，要对狭窄部分进行干预，如果不干预，明年可能因为血管狭窄又形成血栓，又发生一次脑梗死。如果是大血管，可能下一次就不是那么幸运了，会发生一个灾难性的脑梗死，可能危害就比较大。如果是小血管的闭塞，控制原发病可能是要做的，针对病因的治疗才是最根本的治疗。

高血压和脑卒中是非常有关联的，脑卒中的发生是因为动脉硬化造成血管内膜的损伤，造成血管狭窄，可以引起脑血栓、脑卒中，也可以造成血管夹层和内膜损害，也可以发生出血性脑血管病，例如高血压脑出血、动脉瘤破裂，都可以因为高血压所引起。高血压在我国发生率是非常高的，好多人患了高血压，患了1-2年，没有任何的症状，也不到医院看病，有时候查体发现自己高血压，因为没有任何症状，也不规范进行药物的控制，往往有的人发生了意外才来看病，才知道自己血压高，一问病史可能高压很长时间了。高血压可以造成内膜的损伤、内膜的损害，也可以造成内膜的增厚和脂质成分的沉淀，引起血管狭窄。高血压的状况下可以把血管内膜损害以后掀起来，导致血流进入内膜和基层之间，有的甚至把基层冲破以后流至外膜，形成出血的情况。所以高血压目前不单是出血性脑卒中的一个关键因素，也是缺血性脑卒中的一个关键因素。

什么人会发生脑卒中？预防也就是有源头，如高血压的患者，血压高会引起血管的内膜损伤，会造成动脉硬化。对于脑卒中发生而言，最根本的因素就是动脉硬化性脑梗死或者脑血栓。脑卒中、动脉硬化引起的原因，一是高血压，那么控制高血压就非常重要了，把血压控制到合理的水平。第二就是糖尿病，糖尿病的患者也容易发生脑卒中，原因也是血管内膜发生损伤，损伤会造成内膜的增厚，会阻塞血管，阻塞血管以后发生脑血管病，就把脑血管给堵塞了，堵塞以后也就发生了脑卒中。高血脂也是脑卒中的原因之一，现在生活条件好了，很多人喜食大鱼大肉，血脂会升高，有的人常年喝酒，会造成肝功能的损害，也会引起血脂的升高，血管要代谢这些脂类成分，代谢不了就会把脂质成分沉淀到血管壁上，造成血管的堵塞，这时也容易发生脑血管病或者脑卒中。吸烟能引起全身的动脉硬化和内膜损伤，也可以发生脑血管病。其次，肥胖、运动量减少、家族当中有遗传因子存在的人群也容易发生脑卒中或者脑血管病，老百姓称其为脑中风。

《黄帝内经》讲“上医治未病之病，不治已病之病”，治未病非常重要。脑血管病、脑卒中一旦发生，处理的方法就非常的单一，而且有时间窗的限制，往往效果都不是非常理想，所以对这种病主要是预防，目前预防脑血管病发生的方法，首先控制原发病是非常重要的，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心脏瓣膜病等因素要好好控制，包括增加锻炼、控制饮食，以预防脑卒中的发生。如果脑卒中已经发生了，证实是动脉硬化型血管狭窄所引起的脑卒中，可能就要进行搭桥治疗，包括颈动脉内膜剥脱、血管内支架植入，来预防脑卒中的发生。

有的时候做检查的时候，有一侧有的血管有点细了是为什么呢？脑血管变细大部分是变异所引起的，不用太担心。如果是一个高血压的患者、糖尿病的患者、高血脂的患者、吸烟的患者或是肥胖、很少运动、家里有脑卒中病史的患者就要注意了，要排除一下是不是有动脉硬化所引起来的血管狭窄。血管狭窄中单纯的血管狭窄，原因首先可能是变异，会引起误认，其次可能是有些先天性因素，例如肌纤维发育不良可以使血管狭窄。年龄稍微大一点的患者，如超过40岁，如果发现某个血管狭窄，如果又有症状，千万要注意，要查血管狭窄是什么原因引起的。如果是动脉硬化引起的，狭窄程度不超过50%，又是一个非易损斑块的时候，可能要进行一些他汀药物的干预治疗，如果不是这种状况，可以继续观察。如果是一个易损斑块或者有症状，可能要进行干预，进行血管内干预的可能性比较大一些。

我国对于脑卒中的筛查从40岁开始，对于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心脏瓣膜病等称为八项因素，8+2的另外两项因素是肥胖、运动量减少，包括家族有遗传脑卒中病史。对这一类的人群，就是脑卒中或者脑血管病的高发人群，容易发生脑卒中，40岁以后是高发年龄段。现在我国的脑卒中发生率有一个年轻化趋势，我接触到的病例中有一个患者32岁发生脑卒中，原因就是长期玩游戏、看电脑，保持一个姿势，然后发生了主动脉夹层，主动脉突然闭塞。因为他就医比较及时，到了医院立即进行治疗。30多岁的人患脑卒中大部分和不良习惯、外伤有关系，50-60岁的人最容易发生动脉硬化性血栓性脑梗死，也就是脑卒中，对于这类人群是重点防治对象。因为卫生组织把50-60岁的人称为中年人，这一类人工作比较辛苦，来源于社会的、家庭的各方面压力较大一些，发生脑卒中的概率，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中的概率是比较集中的，男性患病年龄大部分是55-65岁，女性50-55岁患病比较多一点。

脑血管狭窄对于年龄大的人群而言，特别有脑动脉硬化危险因素，例如高血压、糖尿病、高血脂这一类的因素，可能都是因为动脉硬化所引起的，这些疾病都可以造成血管内膜的损伤，可以引起血管狭窄。如果是这些因素的引起的血管狭窄，治疗基础病是非常重要的，例如血压控制到理想的水平，正常人群的理想血压是120/80mmHg或者130/80mmHg，一般情况下要求控制到140/90mmHg之内，这是控制血压的一般要求。如果是糖尿病患者出现血管狭窄，控制血糖也非常重要，可能目前最早是使用二甲双胍治疗糖尿病。如果无法将血糖控制在合适的范围之内，要到医院专门进行治疗，监测血糖，如果血糖控制到范围之内，也会减少血管狭窄的概率。糖尿病的患者很多有可能引起血管狭窄、肾损伤、脑血管病，包括下肢经常见到的糖尿病足。糖尿病的患者特别是到后期的时候要穿软软的鞋，因为会引起血管神经末梢的损害、不敏感，硌到了、破了个口、磨破了，患者都不知道，但是一旦破了，就会形成糖尿病足，会发生感染、溃烂。所以糖尿病的患者一定要早期控制好糖尿病，以防发生神经末梢的损伤。吸烟者需要戒烟，一般要求患者戒烟、限酒。对于高血脂的患者，要吃一些降脂类的药物，像他汀类的药物，能减少脑血管狭窄的发生。