先天性胆道闭锁的原因从胚胎发育的角度上来讲，首先是发育不良，其次是病毒感染学说，还有一个考虑是胆管壁缺血，可能会导致在胎儿时期形成胆道闭锁的情况。一般先天性胆道闭锁婴儿出生以后，会表现为黄疸，即临床中的胆红素增高，而且表现为直接胆红素增高，也就是外科黄疸，也叫做阻塞性黄疸。它与婴儿内科疾病不同，主要表现为直接胆红素升高，会对婴儿的发育有不良影响。另外，做体检检查时会发现病人的肝脾肿大，婴儿哭闹，此症状表现比较明显，以上为常见的胆道闭锁的临床表症状。因为胆道闭锁，首先胆汁不能够流进肠道，即会产生肝内胆汁淤积，每天肝脏分泌几百毫升的胆液，要常规的流进肠内，然后经过胆肠循环这样的一个过程。胆道闭锁了以后，肝内分泌的胆汁不能由正常通道流出，就淤积肝脏内，会导致肝脏胆汁淤积，最终引起肝脏的功能损害，而导致肝功能衰竭。

传统手术也有并发症，腔镜手术同样也可能存在并发症。随着技术的娴熟，腔镜手术并发症与传统手术并发症相比，并没有很明显的提高，一个是医生的技术水平提高，另一个是由于设备器械的发展。 腔镜手术除了有传统手术切除的并发症以外，还有自己所特有的相关并发症，比如做腔镜手术的时候，要向腹腔灌注二氧化碳气体，该气体就有可能被腹膜吸收，而产生皮下气肿，甚至有气胸，甚至手术中可能由于血管损伤以后，气体会跑到血管中，形成气栓。 另外，腔镜手术本身所具备的并发症，与开腹手术也一样，即手术中可能会引起出血，手术后会引起感染，这些常见的并发症都是与传统的手术所共有的。 腔镜手术由于手术当中，手不能在腹腔中触摸，所以有时候在周围组织的分离过程中，会容易损伤到周围脏器，这也是腔镜手术需要注意的事项。

腹腔镜手术与传统手术一样，必须要求手术前评估，即对手术前所有情况要完善，要对病情、手术适应症、病人对耐受麻醉的评估。手术中最主要的一点就是腔镜本身跟与传统手术比较，由于在腔镜中放大以后，在里面所看到的解剖关系会更清晰、更清楚。但是与传统手术相比，又存在不能够触摸的情况，所以有些手术的探查过程只是靠眼睛看、靠器械触碰，而不能像常规开腹手术一样，通过用手触摸来进行探查，这是其不足之处。腔镜手术下大多数是由电刀或者超声刀来进行分离，过程中一定要注意周围脏器的损伤；另一个就是注意腔镜手术所特有的并发症，手术后要做好术后的康复护理。

先天性胆道闭锁有全程闭锁，即整个胆道均属于发育不良、全程闭锁的情况；第二种是近端胆道有闭锁，但是远端胆道正常；第三是近端的胆道通畅，但远端胆道闭锁。如果是近端胆道闭锁，手术后的效果相对比较理想，所以肝内的胆管闭锁以后，往往可能要做肝移植手术，才能解决问题。胆道闭锁手术，最常做的一个手术叫做葛西手术，即直接用空肠与肝门部做吻合。手术了后大概有1/3的患者是比较理想的；有1/3的病人可能只是一个过渡期，还没有完全达到胆道通畅；还有另外1/3的效果可能不良，可能最终要考虑接受肝移植手术。

先天性胆道闭锁的方式最常见的是空肠与肝门部的吻合手术，其次可能是要做肝移植手术。一般小孩出生后两个月左右是比较好的手术时机，如果太慢，手术有可能会造成病人肝脏功能严重受损，对手术后的恢复可能不利。此风险确实很大，但是手术必须要进行，胆道一旦闭锁，如果不做手术，肝功能会产生进行性损害，病人可能会引起肝脏胆汁淤积、纤维化，最后出现肝衰，导致死亡。所以从手术时间来讲，建议患者把握好手术时机，如果有些家长考虑小孩太小，不愿意进行做手术，很容易短时间内出现肝衰，导致死亡，一般生存不会超过2年时间。

腹腔镜胆囊切除术常规不放引流管，只有在特殊情况下，如手术有出血、粘连比较严重、手术时间比较长、手术后渗出比较多，以及手术分离胆囊的过程中怀疑有损伤胆管的可能性，这种情况下，为预防术后的胆瘘与出血的观察，我们才考虑放引流管。引流管如果放置1-2天，没有明确的出血、胆瘘，常规就拔除。但是一般的胆囊，我们常规不放置引流管，因为腔镜胆囊切除术本身就是微创。传统手术有时也不一定放引流管，腔镜手术更不主张一定要放引流管，对病人术后的恢复，以及病人的生活质量有一定的影响。

腹腔镜三孔胆囊切除术实际没有专门的概念，腔镜胆囊切除手术最早期，国内一般是打四孔，随着手术技术水平完善以后，就逐步少一个孔，实际上也就少一个助手，而是单由主刀医生双手进行操作，与一个辅镜手，所以就叫三孔胆囊切除手术。但如果遇到比较困难的胆囊切除，有时候还会多打一个孔，叫做四孔胆囊切除手术。现在已经有了单孔胆囊切除手术，三孔胆囊切除手术对患者来讲，意义并不是很大。三孔胆囊切除手术就是一个在肚脐眼上方，做一个操作孔，放镜子进去，另外有两个操作孔，一个在剑突下，一个在右肋缘下，两个操作孔来进行胆囊切除手术。现在一般都是三孔切除，单孔切除手术在某些医院中逐步有开展，要求医生的技术比较娴熟，而且操作空间比较小，所以对技术的要求比较高。单孔术后恢复时间与三孔的时间差不多，但是在美容方面是达到了仅有一个手术疤痕的效果。

腹腔镜手术与传统手术一样，也有大手术、小手术，对于肝胆外科而言，单纯的胆囊切除手术相对是比较小的手术。腔镜可以做肝切除，甚至做胰十二指肠切除，手术时间可以长达5-6个小时。所以不同的疾病对手术后的康复来讲，只能是与本身的疾病相关联，传统的胆囊的切除手术开腹以后，一般要7天才能够拆线，病人基本上能够康复，考虑出院。但是腔镜手术有时在一些大的中心，可以将其当成日间手术，即病人当天做完手术以后，经过6-8个小时的观察后，当天即可考虑出院。部分医院一般就是手术后经过1-2天的随访观察，如果稳定以后，手术后2-3天内就可以考虑出院。因为腔镜手术由于比较微创，身体当中只有几个小的切口，手术后相对传统开放手术，不存在比较明显的手术切口感染的情况。因为肝胆外科中的胆道感染比较多见，如果是开腹手术，手术后切口感染的发生率比较高；如果做微创的手术以后，由于切口很细微，比较小，所以手术后的切口感染的发生率非常低。另外，腹腔镜二氧化碳气腹所引起的皮下气肿，会造成病人术后的腰背部酸胀痛，往往都是由于二氧化碳经腹膜吸收了以后，引起类似乳酸增多样腰背疼痛，一般手术后经过数天，患者就很容易康复。

通俗而言，胆结石应该叫胆囊结石，但是有些患者可能把它认为是所有的肝内外胆管的结石，这个在医学上称为胆石症，实际上包括肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石三部分。胆囊结石可以通过做腔镜手术完成，肝内胆管结石是很复杂的疾病，如果是多发性的，叫做复杂性肝内胆管结石，有可能要做肝切除手术。如果是肝外胆管结石，传统手术是做胆总管切开取石，可以放T管引流，也可以做一期缝合；另外，现在还可以做经十二指肠镜乳头切开取石等微创手术。如果同时合并有胆囊结石与胆管结石，可以考虑先做胆管的ERCP，即十二指肠镜乳头切开胆管的取石，第二步再做腔镜胆囊切除手术，叫做联合的微创手术方法。

一般而言，腹腔镜脾切除手术有时打四个孔，甚至五个孔，首先在镜下由下往上，先把脾周围韧带游离，脾蒂的处理可以直接结扎，也可以用切割吻合器，在将脾切除。脾切除手术后，还有些患者考虑微创的一个小口，脾如何能取出，因为脾是一个相对比较大的器官，如果不是病理性脾，可以将脾装在储物袋中，用器械将其捣碎，再从操作孔中将其取出。如果是有病理的脾，考虑恶性肿瘤，为了防止肿瘤扩散，一般不能将脾捣碎，需另外在腹壁上开一个比较小的切口，能够把脾脏取出来，这个过程就是脾切除手术。