小脑梗塞的原因是因为供应小脑的动脉，我们叫椎基底动脉发生动脉狭窄或者斑块或者血栓，发生小脑梗塞病人往往表现出来，会有头晕、步态不稳、恶心、呕吐等等，发生的比较急，属于脑血管病的一种急症，严重的可能因为压迫脑干会出现偏瘫或者昏迷。如果小脑梗塞的范围很大，会造成弥漫性水肿，导致后颅窝压力增高，这个时候对脑干会有压迫或者脑疝的风险，会危及到生命，所以需要外科手术进行后颅窝减压，把枕骨的一部分切除掉，使梗塞的脑组织在水肿高峰的阶段有释放压力的窗口，减少对脑干的压迫，挽救生命。因为小脑梗塞也属于脑卒中的一种，所以现在还是重在预防。发生小脑梗塞的病因是存在血管病变，所以如果在早期体检发现血管硬化、狭窄，进行早期的外科干预可能就能避免或者延缓小脑梗塞的发生，由于小脑和脑干的供应动脉是同一系统，即椎基底动脉系统，因此小脑梗塞往往意味着脑干梗塞风险也很高，脑干梗塞的死亡率会非常高，所以做好筛查、积极预防有非常重要的意义。

脑血栓以后因为脑血管梗塞可能会根据梗塞的部位不同，会有不同的后遗症，比较容易被我们关注到的是日常生活当中最容易关注的： 1、偏瘫是最常见的脑血栓后遗症，即通常所说的脑中风、半身不遂，一侧肢体的肌力减退甚至完全动不了，还有伴有同侧肢体感觉障碍，比如冷热不知、疼痛感觉不到，有的还有同侧的视野缺损，即有一半的视野看不到； 2、比较容易关注到的是失语，即可以发声，但是不能组织语言或者语言很笨拙不流利，也不能用准确的词和句子来表达自己的意思等等，属于运动性失语。还有一种失语是能够用语言表达，但是听不懂别人说的话，也理解不了什么意思，答非所问自说自话，叫感觉性失语。还有看见一个东西能说出它是用来干什么的，但是叫不出它的名字，叫命名性失语； 3、精神运动性障碍，即受伤以后发现这个人，发生了人格的改变，或者消极悲观或者异常的兴奋还有郁郁寡欢的、精神萎靡的、容易受激惹的； 4、其他一些不太典型的症状比如头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、心悸、多汗、步伐不稳等等，属于不典型的症状，这些都可能是脑血栓后的后遗症状。

后脑勺着地的摔伤是一种比较危险的受伤方式，医学上叫后枕部着地。这种受伤方式可以导致对冲性的损伤，对冲性损伤特点是在受力点远的部位，即大脑的前额部、颞叶等等发生损伤出血，同时受力点也可能出血，可见这种损伤方式的脑组织损伤范围比较大，程度也比较重，造成颅内出血的出血因素和出血灶也比较多。所以意味病情演变很凶险。颅脑损伤危及生命有几个因素： 1、原发脑损伤，是在受伤的瞬间脑组织损坏了多少； 2、脑损伤后发生出血情况，出血量还有出血部位血肿等等。脑损伤后继发性脑水肿的情况是脑损伤以后脑子会发生逐渐水肿，而且会持续到两周左右才慢慢消退。还有脑损伤后有一些继发的，比如发生脑梗塞、脑积水、颅内感染。 这几方面因素都会在不同阶段危及病人生命，所以从这个角度来讲，后脑勺摔伤的危险期很难用多长时间来界定，一定要密切观察，根据病人的病情进展做相应的处理。根据临床的经验大多数患者在受伤后两周，急性的颅内血肿或者颅内高压得到处理，脑水肿也开始消退，如果没有其他并发症这个阶段可能只能说患者相对要安全一些。

后脑勺麻木症状很难界定，因为它不是一个专业术语，通常老百姓比较通俗的说法，如果感觉到麻木，每个人感受或者描述可能存在差异，大概来讲有几种情况可能要引起我们警觉： 1、局部因素，比如因为受凉等物理因素，或者后枕部头皮神经的炎症受到压迫等等，会引起局部麻木； 2、邻近病变损害，比如常见的有颈椎病，颈椎病患者可能有颈肩部肌肉紧张、疼痛，也可以导致神经血管受压引起供血不足或者枕颈部发麻； 3、还有其他全身性疾病，比如高血压的病人常见的是头晕、头痛、头部发麻等等。所以后脑勺麻木也有可能是高血压带来一些主观感受。还有贫血的病人在神经受到损伤之后，也会出现头晕、头部发麻、注意力不集中等等症状。 所以后脑勺麻木这个症状应该说非常宽泛，不好说是具体哪个病因，一定要检查清楚。

脑梗死患者在发病急性期的注意事项是要快速识别，并且送到有诊治经验的医疗机构进行专科治疗。对于脑梗死的康复期患者，要注意的主要问题是如何避免不要发生下一次脑梗死。因为脑梗塞的形成意味着患者的基础疾病已经到了比较严重的阶段，随时有可能发生再次梗死，所以我们要注意几个问题： 1、日常生活心态要平和，接受低盐、低脂饮食、戒烟限酒、适当的体育运动； 2、如果有高血压、高血脂、高血糖等等基础疾病的患者，一定要认真监测各项指标，规范治疗，强调按时按医嘱服药不要吃吃停停，没有症状就不吃药，或者吃药后不监测血压或者化验指标。这种情况在我们国内应该很普遍，大家没有症状就把药停了，实际上这个时候我们的基础病是在进展的，对血管的危害也是在进展的； 3、脑梗死是脑血管病变的终点事件，所以一定要做脑血管的检查。现在无创检查手段有很多，比如门诊就可以做CTA或者磁共振的MRA等等，这些在还没有明确病变的时候可以做进一步的有创检查，即我们做有创的穿刺血管的DSA检查叫血管造影，血管造影需要住院要做动脉穿刺。总之我们通过这些手段把血管的狭窄或者硬化程度了解清楚，对于将来的治疗很有帮助； 4、如果明确的已经知道颈部或者头颅的血管狭窄，这个时候可以在血管里置放支架或者做血管内膜剥脱，这样使狭窄的血管变成不狭窄，使血流恢复到正常水平，但是这种病人要听从医生的建议，有没有这样的指征、有没有这样的手术基础条件。我们还有的病人是因为心脏栓子掉下来引起梗塞，这种病人通常会有房颤，这是要接受心内科的一些正规诊治，按照医嘱服用抗凝的药物防止血栓形成。

急性脑梗死其实还是有机会得到比较有效治疗，我们有机会能够通过一些医疗手段使梗塞的血管再通。通常我们有办法通过静脉类的药物溶栓或者动脉类的药物溶栓，现在还有动脉的取栓等等治疗方式，尤其近年来通过血管内治疗已经越来越普及，直接到梗塞的血管把血栓给它拉出来使血管再通。这样可以极大的改善急性脑梗塞患者的预后，成功挽救了很多患者生命，但是这些手段都必须在发病后一个比较短的时间窗内才能获得成功，这个时间窗通常只有几个小时。所以病人和家属要快速的自我识别，要知道自己发生脑中风的话，这个时候要尽快到有这种医疗条件的医院。这样很多医院可以通过这种方式来把血管给它打通，现在很多神经科的医生包括神经内科、神经外科的，都在积极投身于脑卒中的筛查和防控工作。

脑瘤早期头晕症状应该不常见，最常见的早期症状应该是头痛还有癫痫。头晕症状在脑瘤的患者中可能出现一些比较特殊部位的肿瘤会有，比如后颅窝的，病人会反映出头晕或者行走不稳。因为它主要影响到脑干和小脑和平衡功能的一些障碍。所以头晕症状可能不作为脑瘤患者的来就诊的一个最常见的主诉症状，我们要关注的是头晕有没有其他原因引起。有没有引起头晕的一些，比如内耳疾病，比如脑供血不足的问题，还有一些眼科的疾病也会引起头晕，这些值得我们关注。如果是脑瘤想鉴别也非常容易，现在有很好的CT和磁共振的检查手段，这样我们到了医院之后，医生会根据需要给你做一个检查，检查脑瘤发现是颅内有脑瘤的信号，再根据肿瘤的位置，再设计治疗方案。至于头晕如果不是因为脑瘤引起来的，一定不要因为得了肿瘤，而忽略了引起头晕的病因。在临床也常见一些病人因为肿瘤来就诊，当时有很严重的脑血管疾病，所以他的头晕症状是因为脑血管疾病引起的，一定要做相应的检查。脑袋里面长瘤手术肯定是首选方案，具体的操作要根据肿瘤的性质、部位、大小，还有邻近组织结构等等各种因素来进行个性化的设计。现在所有的开颅手术肿瘤切除基本上都是显微外科手术，还有从鼻子做颅底的一些肿瘤切除。现在还有很好的神经内窥镜，神经内窥镜可以提供更好的照明和视野，保证手术的清晰度，尤其手术死角显微镜的光线不能照射到，但神经内镜可以看得到，这样就为神经外科医生提供了切除肿瘤更多的方案和选择。

脑血管疾病是很大一个范围，包括脑出血和脑缺血，所以在治疗上也要根据不同的疾病有不同的治疗方式。一般脑出血的发病比较急，这时候因为快速的颅内压增高有些甚至危及到生命，因此治疗上主要要考虑尽快把患者颅内压降低。所以外科手术是非常重要的也是有效的治疗方式，手术要达到控制出血、清除血肿还有缓解颅内高压的目的。当然还必须结合引起脑出血疾病的内科治疗，包括药物治疗以及后期的康复等等。另一大类脑血管疾病是脑缺血，是脑栓塞或者脑血栓，现在一般这些疾病有很好的血管内的治疗方式。在脑血管堵塞的早期如果有机会到达医院，可以通过血管内取出栓子或者溶解栓子达到血管再通的目的，但这个时间窗非常短，通常只有几个小时，超过一定时间窗以后，患者即便到了医院也不能再通血管。因为这样不但不能改善神经功能，反而会造成更多出血的可能性，这个时候要以药物治疗为主，当然治疗效果也大打折扣。如果是已经发生了梗塞又没有办法血管再通，因为梗塞的面积非常大也会造成颅内高压，这个时候可能还会做去骨瓣减压，即把颅骨去掉一块来降低颅内压。所以如果脑血管病到了出血或者梗塞这个阶段，也就意味着疾病已经到了晚期。所以现在更重要的提倡预防，把脑卒中的防控，把脑血管疾病的治疗往前移，在没有发生出血和梗塞的时候开始治疗。从内科角度讲可以采用药物来控制各种基础病来减缓脑血管病的进展，避免发生出血和梗塞，从外科角度讲在诊断有动脉硬化或者狭窄的情况，有一些血管内支架或者血管内膜剥脱的方式来改善狭窄，避免将来发生脑梗塞。

我们医院现在主要以显微外科为基础，现在显微外科，包括颅底、脑干部位比较复杂的肿瘤都可以完成。另外我们现在配置了神经内窥镜，所以碰到一些比较棘手的疾病会内镜和显微镜结合手术，这样尽量的把手术的一些残留部位，显微镜下看不到的或者因为通道特别狭窄光线无法到达部位的肿瘤都做一个切除。还有经鼻蝶手术，也是目前对颅底肿瘤比较常用的一个手术方案。这样有内镜的帮助，经单鼻孔就可以进入到颅底把颅底的肿瘤做切除。

大脑供血不足的病人肯定存在血管的病变，即我们讲的动脉狭窄，这个时候大脑供血就不足，我们通常有两类方法： 1、早期通过经皮穿刺，用球囊扩张血管狭窄的部位，使血管扩张成形，还有一个是放入血管内支架，这两者现在通常结合在一起。因为单纯的球囊扩张以后，血管很快可能会发生回缩，所以植入支架以后可以防止血管再狭窄； 2、开放手术，我们在手术解剖可以达到的部位，从他的颈动脉可以把狭窄的粥样斑块的内膜给它剥离出来，使管腔变的不狭窄。另外如果这条血管已经不可挽救，也有一些通过颅内外搭桥的方式，建立血流储备，在血管发生狭窄，还有旁路，能够帮助脑血流的供应。这样可以避免将来发生大面积脑组织缺血事件。总的来讲有这两大类手术，当然开放性手术可能创伤更加大一些，现在我们中国人可能接受程度比较低，大家都比较迷信微创，都迷信支架，但实际上开放手术的效果更加稳定，长期的预后可能生存会更加好一些。