王孝东的科普
治疗食道癌的靶向药物有哪些
王孝东
副主任医师
胸外科
食道癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗,特别对于早期患者,手术治疗效果较好。对于不能手术或者手术后辅助治疗,应用靶向治疗,对食管癌的治疗具有一定的辅助作用。食管食道癌的靶向治疗药物主要有:一、表皮生长因子抑制剂主要代表药物有吉非替尼,对食管癌细胞的生长、增殖具有一定的抑制作用。二、内皮细胞生长因子抑制剂,代表药物有重组人血管内皮生长因子(VEGF)配体受体单克隆抗体(阿瓦斯汀),能抑制血管内皮细胞增生,抑制肿瘤生长。此外,尚有环氧化酶抑制剂等都有一定的治疗作用。
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动脉血管断了怎么样接
王孝东
副主任医师
胸外科
动脉血管断后的处理情况取决于断的动脉粗细以及是否有侧支循环等情况。如果是末梢小动脉、动脉血管存在侧支循环的情况下,直接结扎动脉血管即可,不需要进行连接。如果是比较粗的动脉血管或者侧支循环不丰富的动脉血管,需要进行血管吻合。血管吻合时即接通血管时,要进行局部的清创处理,局部消毒,清除局部异物,肝素化抗凝后修剪血管,开始端对端进行连续或者间质吻合。吻合时保持血管壁外翻状态,力争吻合结束后血管通畅。如果是在确实不能吻合、动脉血管又不能结扎的情况下,必须要在断的血管远端和近端进行搭挢或者将其它部位的动脉和断的血管的残端进行吻合。
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胸膜牵拉什么意思
王孝东
副主任医师
胸外科
胸膜牵拉指的可能是呼吸时胸痛的感觉,这种情况主要见于胸腔积液消失后或者开胸术后,心脏术后所发生的一些情况。
当患者原有胸腔积液和开胸手术、心脏手术等情况时,患者的胸腔积液吸收不及时或者长期存在,这种情况就会造成胸腔积液中的纤维蛋白沉积下来,从而造成胸膜粘连增厚。患者在这种情况下就形成了呼吸时胸痛的感觉,也就是所说的胸膜牵拉的意思。
轻度的胸膜粘连呼吸时疼痛,对机体没有特别大的影响,不需要特别处理。如果这种症状比较重,可应用阿司匹林、消炎痛等止痛药物应用。如果这种症状非常严重,可以考虑到胸外科就诊,考虑是不是行手术等进一步治疗。
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左侧胸腔积液怎么办
王孝东
副主任医师
胸外科
不管是左侧胸腔积液、右侧胸腔积液,还是双侧胸腔积液,治疗原则都是一样的。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和对因治疗,首先通过胸片、查体、病史、CT等检查大多可以明确诊断,明确诊断以后即可进行治疗。如果胸腔积液不是很多,仅仅在胸片上显示肋膈角有少许变钝,并不一定需要穿刺抽液,只需要密切观察胸腔积液量的变化,积极的进行针对病因的治疗即可,比如结核性胸腔积液的抗结核治疗,感染性疾病引起的胸腔积液的抗感染治疗等等。如果患者的胸腔积液比较多,除了进行病因治疗外,还需要进行对症治疗,也就是胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流治疗。
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胸中间有个硬块怎么办严重吗
王孝东
副主任医师
胸外科
胸中间的硬块首先需要明确是胸壁的硬块或是胸腔内的硬块,两者治疗有所不同。胸壁胸壁的中间硬块大多是胸壁的肿瘤,尤其是良性肿瘤比较多见。常见的胸壁肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤以及皮质腺囊肿等,此类良性肿瘤,可以密切观察或行手术切除治疗,一般不容易复发,手术效果较好。如果硬结呈浸润性生长;局部肿胀、疼痛,局部淋巴结肿大,不能排除恶性肿瘤的可能,需要积极行病理学检查,必要时行根治手术治疗。胸腔内的硬块可行CT检查或者病理学检查以明确诊断,明确诊断以后可行手术治疗或开胸探查手术。
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支气管扩张用什么药好
王孝东
副主任医师
胸外科
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症的原因导致支气管持久性扩张。支气管扩张的主要症状有长期慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等症状。由于支气管扩张是由于感染等引起的,所以支气管扩张治疗也是首先是抗感染为主。支气管扩张的常见致病菌是绿脓杆菌和肺炎,克雷伯杆菌等引起,所以应该选用针对这类细菌的抗生素,比如说阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星、美罗培南等此类抗生素应用,不过最好还是根据痰培养的结果选择有效抗生素。其次,应用体位引流,应用氨溴索配合激素类药物等有促进痰液的排出。此外,还可以应用提高免疫力的药物,比如说丙种球蛋白等药物。不过,对于比较顽固的、局限的支气管扩张,采用以手术为主的治疗,疗效较好。
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血管缝合不怕漏吗
王孝东
副主任医师
胸外科
血管缝合后血液渗漏,随着吻合技术的提高和一些改进耗材的应用,血管吻合后严重渗漏的情况越来越少了。吻合技术方面主要有:缝合的每一针都要均匀,每一针的针距和边距都要合适,血管缝合的全过程都要带着血管外膜、中层和内膜进行全层吻合。应用的耗材进步的方面主要有:缝合时应用的针和线越来越细,血管的创伤越来越小。在血管吻合完成后,可以应用生物胶,对吻合口进行封闭。此外,在吻合结束后,如果还有很微量的渗漏,可以在局部应用一些止血材料。总之,随着吻合技术的提高和一些血管缝合时应用材料的改进,已经基本解决了血管缝合后漏血的问题。
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什么是外周静脉
王孝东
副主任医师
胸外科
所谓外周静脉通常指的是位于胸腔、腹腔以外的中等或中等以下的静脉。通常指的是头颈部和四肢的静脉。主要包括头部的颈内静脉、颈外静脉;上肢的手部的静脉、手臂的静脉包括头静脉、肘正中静脉、贵要静脉以及腋静脉、锁骨下静脉等。下肢静脉血管主要包括:小隐静脉、大隐静脉、股静脉以及交通静脉;旋股内侧静脉、旋股外侧静脉等静脉。
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血管接上后多久能恢复
王孝东
副主任医师
胸外科
血管接通以后,立即就有血流进入,随后即进入组织的修复和血管的修复过程。修复时间的长短取决于创伤的大小、血管修复程度大小、有无合并无污染等情况。如果患者受损伤的血管吻合后血管很通畅,术后未并发感染等情况,患者一般在十到十五天达到出院标准,出院后继续调整即可。如果患者出现感染、出现多个脏器的功能障碍,则患者的住院时间不定,恢复时间也不好确定。
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血管怎么接
王孝东
副主任医师
胸外科
吻合血管时,首先进行受伤部位或者需要吻合血管部位进行局部清创等处理,然后才可进行血管的处理。接着,根据血管的情况处理血管。首先,修剪血管,松解血管,处理血管内的血栓等异物,肝素化,接下来就可以进行血管吻合了。根据血管的直径选择合适的缝合线,通常选择4~0到8~0的缝针不等,采用间断或连续缝合。缝合时保证血管内膜外翻,缝针的针距和边距均匀,缝合时全层缝合每一针均带血管的外膜,缝合结束时排气打结,吻合结束后处理局部,进行下一步的治疗。
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