肺间质纤维化外源性的致病因素，实际上它主要的外源性因素包括有吸入性的因素，吸入的包括有机的粉尘，比如说我们的尘肺、矽肺，主要是与挖矿或者是挖掘隧道有关系，有机粉尘又包括比如说养鸽者肺或者蘑菇肺，主要是吸入有机粉尘里面尤其是这种真菌孢子，或者一些动物蛋白诱发的间质性肺炎，比如说外源性过敏性肺泡炎；还有一些外源性因素，包括辐射，比如肿瘤病人做放疗时引起的放射性肺炎；还有一些吸入的气体，比如说高浓度的氧气或者高浓度的一氧化氮、二氧化硫类，化学性的刺激性气体也可以损伤我们的气道，甚至我们吸入的一些油类，也可以引起继发性的间质性肺炎的改变。

实际上肺间质纤维化要去真正预防很难，因为引起肺间质纤维化的病因很多，有些已经明确，有些没有明确，已经明确的有吸烟相关性的间质性肺炎，比如朗格汉斯细胞组织细胞增多症、脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴肺间质纤维化，这些都与吸烟有关，如果病人通过戒烟，它是可以预防，但是不是每个吸烟的病人都会得这种病，所以戒烟预防也只是对特定的人群而言。外源性过敏性肺泡炎与接触特异的外源性物质有关系，比如养鸽者肺，它是养鸽子的人接触鸽子的粪便或者羽毛，一些动物蛋白诱发的，蘑菇肺也是种植蘑菇的病人吸入蘑菇的孢子诱发的，患者如果避免接触，也可以得到预防的作用，但是大部分的病人还是没有一个明确的预防措施。我们还有一些疾病可以通过特殊的方式预防，比如是矽肺、尘肺这一类病人，他通过脱离工作环境或者在工作的时候采取一些防护措施，戴防尘面罩或者保持通风，它也有一定的预防作用。

实际上老百姓所说的感冒就是上呼吸道感染，上呼吸道感染大部分是病毒感染引起。如果出现上呼吸道感染，单纯的流鼻涕、打喷嚏，那么是以对症治疗为主，主要是用一些抗组胺和减轻黏膜充血的药物，比如扑尔敏、酮替芬、麻黄碱类的药物，可以达到减轻充血、减少渗出。病人如果出现发热，那么体温在38.5℃以下，尽量不要使用退热药物，因为病毒性疾病往往是一个自限性的疾病，3-7天左右都可以自然缓解，如果体温超过38.5℃而病人又特别难受，可以适当使用一些退热药物，在使用退热药物时一定要注意补充水分，以免导致大量出汗，出现血容量不足，引起休克。极少数的上呼吸道感染会继发细菌感染，一般上呼吸道感染三天以后，症状仍然不缓解，或者出现一些脓鼻涕、脓痰的情况下，那么可能会继发有细菌感染，这时我们最好是能查个血象，如果血象确实高，那么可以考虑使用一些抗生素的治疗，上呼吸道感染的抗生素治疗以青霉素类、一代头孢或者二代头孢为主，也可以使用大环内酯类的药物，比如说罗红霉素。

肺间质纤维化在CT上面表现主要是有四种类型，第一种类型是线状影或者网格状影，主要是表现为小叶间隔的增厚，它可以呈线状分布或者网格状分布；第二种是结节状的阴影，可以是小叶中央型的结节，也可以是随机分布的结节，可以是气道分布的结节或者血液性分布的结节影；第三种是囊状阴影或者肺的密度减低，包括我们的一些淋巴细胞性间质性肺炎、淋巴管平滑肌瘤和朗格汉斯细胞组织细胞增多症，都是表现为一些囊状的阴影；第四种是肺的密度增加的阴影，与第三种刚好相反，它主要的表现类型有两种，一种是磨玻璃样的阴影，第二种是实变影，在他的肺间质纤维化里面，磨玻璃样阴影或者实变影，往往对糖皮质激素的治疗相对会比较敏感，但是网格状阴影对糖皮质激素的治疗敏感性可能会比较差一些。临床上肺间质纤维化往往不是单纯的一种表现，可能是这四种组合而成的，有些病变可能同时有磨玻璃阴影和网格状阴影，有些病变可能同时有结节影和磨玻璃阴影，它们组合在一起就会有不同的表现，这也是我们诊断肺间质纤维化的一些线索。

这个问题应该分开来讲，主要是取决于肺纤维化的一些病因，临床上大部分肺间质纤维化的治疗效果是不满意的，甚至不能治愈。 但是也有少部分肺间质纤维化的疾病是可以完全控制的，比如继发性肺炎，它对糖皮质激素治疗非常敏感，继发性肺炎可能能够治愈；比如我们的嗜酸性粒细胞间质性肺炎，它也可以得到控制；比如说外源性过敏性肺泡炎，如果脱离了职业环境，或者使用一些糖皮质激素积极的治疗，它也可以治愈。 还有我们的吸烟相关性的间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病和朗格汉斯细胞组织细胞增多症，它们在早期少许会纤维化表现的时候，通过脱离吸烟环境也是可以治愈的。虽然有这么多可以治愈的，但是还有很多是不能治愈或者只能控制的，比如结缔组织相关性的间质性肺炎，它是一个继发性的肺炎。 治疗主要以治疗原发病为主，比如说我们的红斑狼疮、类风湿性关节炎，这些都是只能通过药物控制，也很难完全得到治愈，如果是特发性肺纤维化，那么它的预后很差，不但不能治愈，而且它的中位生存期大概只有3-5年，所以要分开来看。

坠积性肺炎是有一个坠积效应引起的肺炎，首先它前提是坠积，往往见于一些长期卧床的老年人，他们由于长期卧床，肺活量下降，咳嗽、咳痰的能力都有所下降，会导致气道的分泌物或者胃食管反流，反复吸入到肺部引起感染。坠积性肺炎是肺部的一种炎症，往往是细菌感染引起的，那么针对它必须要积极的使用抗生素进行治疗，在使用抗生素之前，我们推荐先要采取一些病原学检查，比如我们让患者咳痰或者吸痰，留取痰培养或者肺泡灌洗液的培养，做病原学检查。吸入性肺炎往往以肠杆菌比较多见，那么抗生素的选择往往是三代头孢，或者是氨基糖苷类抗肠杆菌类的药物。当然我们经验用药，有时效果不好时，一定要参考他的病原学检查结果，除了积极的抗感染治疗之外，对于坠积性肺炎的患者要定时的翻身，积极的拍背，进行一些体位引流，促进痰液的排出，减少坠积效应的发生。

肺组织纤维化通过几方面可以影响到我们的呼吸功能，第一，比如我们正常的肺组织，就像气球一样，比较柔软，它的延展性很好，在我们纤维化之后，肺组织就像塑料一样，它的延展性受到影响了，所以我们正常人肺活量会是一个正常水平，肺间质纤维化之后，我们的肺活量会明显的下降，那么肺活量下降后，会导致肺通气功能的障碍；第二，肺间质纤维化除了影响延展性，也会影响到气体和血液的交换，正常的肺组织我们吸入空气的氧气，它能够迅速的被我们的肺循环带走，因为纤维化之后，我们的气血屏障增厚，那么吸入到肺里面的空气会进入到血液里，它的弥散距离会增加，弥散面积会减小，会导致通气血流比的失调，所以首先影响到我们的氧合，导致缺氧，最终导致活动后呼吸困难，甚至静息状态也会出现一些呼吸困难。

对于尘肺病人现在很多定点治疗医院，还在做一些肺的灌洗治疗，是因为目前对于尘肺没有一些突破性的研究，药物的治疗效果很慢，而且很长，肺灌洗的治疗优势在于通过灌洗，我们可以迅速的将气道内游离的一些粉尘去除，去除这些游离的粉尘可以减少对肺组织持续的刺激，减少他纤维化进展和风险；第二，尘肺病人进行肺灌洗，可以促进一些细小的、被压迫的支气管张开，促进里面的一些隐性物质，比如吞噬了尘埃的巨噬细胞的排出，从而达到尘肺的治疗目的。但是不论是灌洗治疗，还是药物治疗，目前尘肺的总的治疗效果是不佳的，而且随着时间的发展，尘肺病人的肺功能还是在逐年下降，到目前为止，包括最新的尘肺治疗指南，不推荐进行大容量的肺灌洗，但是对于小容量的肺灌洗，目前没有推荐意见或者反对意见。

肺结核是尘肺很常见的一个合并症，在不同分期的尘肺病人里，它的发病率是不同的，Ⅰ期尘肺可能它的发病率大概在18%左右，Ⅱ期尘肺肺结核的合并率可能达到26%，Ⅲ期尘肺合并率会更高，达到30%以上。尘肺病会导致结核的发病率增高的原因主要是有以下几点： 1、尘肺的病人，会影响到肺的通气和廓清能力，导致气道里面的分泌物不易排出，导致病原菌在气道内滞留的时间延长，增加了发病率； 2、尘肺的病人往往是在一些通风状况不良的条件下生活，这也是结核的一个好发的环境因素； 3、尘肺病人往往是营养状况比较差，营养不良也是结核发病的原因之一。 所以相对正常人而言，尘肺的病人结核的发病率是要高一些。

继发性肺间质纤维化属于肺间质纤维化的一种，肺间质纤维化是一大类疾病，包括有200多个亚种，其中可以分为几大类，第一类就是特发性的肺间质纤维化；第二类就是已知原因的肺间质纤维化，其中就包括继发性的，有免疫系统继发的结缔组织疾病、血管炎，有职业相关性的比如说粉尘引起的肺间质纤维化，有外源性过敏性肺泡炎，还有一些是与药物和环境有关系，比如我们心血管的药物胺碘酮、抗肿瘤的药物博来霉素，以及现在比较热门的一些靶向药物，还有一些抗风湿的药物，比如甲氨蝶呤类，也可以引起肺间质纤维化，这都是属于继发性肺间质纤维化；还有一类肺间质纤维化是有特殊命名的，比如肺淋巴管平滑肌瘤，比如说朗格汉斯细胞组织细胞增多症，这也是属于特殊类型的肺间质纤维化，但它不是继发性的。总体而言，继发性肺间质纤维化最常见的病因就是免疫系统疾病引起的。