吸烟是慢性支气管炎的一个主要发病因素，吸烟对肺部有很大的危害，而尘肺病人本身就长期吸入生产性粉尘，然后这种粉尘滞留在肺部，引起肺间质纤维化，所以两者一起对肺的影响会更大。有研究提示，在煤矿工作的吸烟病人，可能引起肺部疾病的病变情况要比不吸烟的人更严重。吸烟的人引起慢阻肺以后，比不吸烟人的病变的严重程度也要更严重。如果在这种环境中工作，尽量还是建议不吸烟，这样对病情可能会更好。如果已经得了尘肺，更要戒烟，这样对疾病进展会有帮助。

得了支气管炎以后，首先要搞清楚到底是什么原因引起支气管炎，是因为细菌感染还是病毒感染，还是支原体感染引起的。如果是病毒感染引起支气管炎，只需要吃感冒药。当然严重的病毒感染的时候，需要吃抗病毒药，比如这几年禽流感发作的时候，用的奥司他韦是比较特效的抗病毒药物。如果是支原体感染，首选就是阿奇霉素。当然碰到耐药支原体感染，可能要选择莫西沙星治疗。如果是细菌感染，社区获得性肺感染，首选的药物就是β-内酰胺类药物，就是头孢类药物，以及一代、二代或者三代的喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，也可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，都对感染引起的支气管炎有很好的效果，同时还可以辅助止咳化痰药物做对症治疗。

肺炎支原体感染为社区获得性感染，得了支原体感染并不需要害怕。如果是确定是支原体感染，就做针对性治疗，首选大环内酯类药物，比如阿奇霉素或者罗红霉素这类药物治疗。现在因为抗生素应用比较乱，导致大环内酯类药物耐药率也很高。现在门诊大概统计的社区获得性肺炎患者，阿奇霉素耐药率可能达到30%-40%以上。对于这些耐药的支原体感染，可能要选择第四代喹诺酮类，如莫西沙星这类药物。此类药物耐药率比较低，效果比较好。出现支原体感染以后，除了上述治疗以外，因为支原体感染主要是干咳，还可以用一些镇咳药物缓解症状。如果痰液很黏稠咳不出来，也可以给予辅助一点化痰药物，同时保持家里通风，避免家人互相交叉感染。

尘肺病根据病人的病变范围和严重程度，一般分为四期，第一期是无尘肺期，第二期是Ⅰ期尘肺，第三期就是Ⅱ期尘肺，最严重的就是Ⅲ期尘肺。但也有一部分病人从Ⅰ期尘肺病灶，小阴影突然聚集到一起，病灶融合，可能突然就变成了Ⅲ期，这种情况就叫越期。所以很多尘肺病病人特别是Ⅰ期病人，都主张要早期治疗。这种Ⅰ期尘肺就是指的那种小阴影的密集度达到1级，病变范围超过两个肺区的；Ⅱ期尘肺指的是小阴影密集度大于2级，病变范围超过两个肺区，或者是有一部分可能出现一些小阴影聚集，或者又没到Ⅲ期的大阴影那种情况；Ⅲ期尘肺主要是阴影密集度大于3级，有的人可能出现大阴影这种情况，病变范围超过四个肺区，这种病人可能就叫Ⅲ期尘肺。

肺部感染是呼吸道最常见的疾病，这种感染首先要根据身体的基础状况，比如年轻人或者身体平时很健康的人，有时候肺部感染，通过简单的治疗，甚至有的人扛一下可能就好了。因为有时候在门诊很多病人拍片，肺上会有增殖灶或者疤痕，这种情况就是可能某一次自己觉得有点感冒，当时可能有点肺部感染，没有治疗自己就自愈了。如果个人基础状况不好，本身就有基础病，本身肺部情况不好，这种肺部感染可能会出现很严重的并发症。判断肺部感染严重与否，主要是看咳嗽、咳痰症状，是不是伴有呼吸困难，有的人出现紫绀，甚至有的人会出现昏迷，有的人感染发热，体温通过治疗以后能不能降到正常，这种情况都可以判断肺炎严重程度。肺炎不是很严重的病，但是针对不同的人，出现的结果可能不一样。所以出现肺部感染，还是要及时到医院就诊，在医生指导下合理治疗。

尘肺病主要是因为长期吸入生产性粉尘，这些物质在体内蓄积以后，导致肺纤维化以后引起一系列病变，这种病变很多时候不可逆。如果早期治疗可以尽量在没有纤维化之前做治疗，减少它在体内的蓄积，对疾病的进展可能有更大的好处。如果已经在体内形成纤维化，已经导致肺的不可逆损伤，这个时候就只能选择保守治疗，尽量延缓各种并发症的发生，尽量延长疾病进展，提高病人生活质量。在早期如果发现有尘肺的可能，或者有尘肺症状，肺上已经有出现病灶，这时候可以做肺泡灌洗，把吸入到肺内的生产性粉尘，在它还没有纤维化之前，通过灌洗的手段把它洗出来，减少肺部病灶的产生。

有很多病人拿了一些体检报告或者胸片的结果，到门诊来找医生咨询，报告上写的肺纹理增多，严不严重，有没有问题。肺部纹理增多要具体情况具体分析，因为肺纹理增多，有一类是生理性的。肺纹理就好像树叶上脉络一样，有的树叶可能脉络比较多一点，有的树叶脉络可能天生就比较少一点。所以肺纹理增多有的人可能是生理性，并没有什么临床的意义。另外，其也可能是病理性的，有的人长期抽烟或者有慢性支气管炎经常咳嗽，或者最近有支气管炎感染，肺纹理看到明显增多，这就是病理性的。所以胸片的结果上面报告肺纹理增多，就需要结合影像学的改变，还有临床症状来判断这种肺纹理增多，到底是生理性的还是病理性的，如果是病理性的，需要做针对性治疗。

支气管哮鸣音很多疾病都可以引起，很多在门诊就医的病人，如果两肺同时都有哮鸣音，就要考虑是不是有支气管哮喘或者慢性阻塞性肺病，特别是慢性喘息性支气管炎。这种病人首先要把病因去除，比如哮喘是过敏引起的，可以针对抗过敏治疗，给抗炎、平喘药物。慢阻肺是因为感染起的，可能首先要把感染控制住，同时给抗炎、平喘药物。如果是长期吸烟的中年男性病人，肺部听诊有哮鸣音，特别是一侧哮鸣音，就一定要警惕他是不是肺部局限性肿瘤压迫气道引起，这种病人一定要高度警惕，要做胸部CT，甚至做支气管镜，把肺部情况搞清楚，早期把疾病诊断清楚。

在门诊看病人的时候，很多人来的时候都是夜里咳的很厉害，出现这种情况实际上是有几方面原因： 第一、昼夜有温差，晚上温度会低一点，低温的冷空气吸入到气道对气道是一种刺激，所以夜间容易咳嗽； 第二、夜间副交感神经的兴奋性跟白天不一样，它兴奋性可能会增高，所以导致气道的反应性也会增高，所以会容易咳嗽； 第三、有些咳嗽实际上可能是其它的病因，比如鼻后滴流综合征或者反流性食管炎这种情况。因为平躺位的时候鼻腔的分泌物更容易滴落到喉咽腔也容易刺激咳嗽，平躺位的时候，胃反流增多也可以引起咳嗽。很多原因都可以导致夜间咳嗽比白天的咳嗽反应要重一点，所以一定要明确病因以后做一些相应的治疗。

支气管扩张是支气管反复感染，引起支气管重塑以后导致的一类疾病。在临床上分为干性支气管扩张和湿性支气管扩张。干性支气管扩张很多人以反复的咯血为表现，湿性支气管扩张是以反复咳大量脓痰为表现。对于湿性支气管扩张，因为气道重塑，气道排痰功能降低，所以痰液引流很多时候不是特别顺畅，这时候就要给病人做体位引流。体位引流之前，首先要给病人交代引流的目的和引流的一些注意事项，然后让病人取合适的体位。有的是局部的一个肺段有病灶，让有病变的肺段处于高位，然后让呼吸道分泌物可以顺着气管自己顺利引流。对于这种病人，引流之前病人最好是空腹，因为如果吃了东西以后，有的体位可能会导致呕吐。体位引流的时候，如果病人出现一些咯血或者胸闷、呼吸困难，也要患者立即停止。有些病人做引流的时候，同时还可以做点雾化吸入，或者口服化痰药物，促进痰液引流排出，可能引流的效果会更好。