容积调强放疗，就是全身各个部位的治疗都可以使用。但是对一些腔内的，比如胸壁、脑室，有腔道的、壁上的这些肿瘤效果可能会更好一些。但是它整个治疗的过程相对比较复杂，因为现在已经有了立体定向化的很精准的放疗，所以这些治疗用的不是太多，但是国内很多单位公司仍然在用。禁忌症，比如说肿瘤对射线的抗拒，或者是病人不适合，其实有一些已经是属于恶液质，或者是有严重的其他并发症的病人是不能做。

最初就是Lekcell教授发明的伽玛刀，到80年代以后我们国内也开始引进，也开始用一些X刀，到最后还有很多发展，比如射波刀、速锋刀等都是从这个技术上发展来的。很多设备都可以用作立体定向化的治疗，目前用的最多的还是直线加速器，包括瓦里安的，还有医科达的这些设备都能够做立体定向化的治疗。当然最好的设备，如伽玛刀、速锋刀、射波刀这些专门做立体定向化的治疗，是比较有优势的。现在我们国内也开始使用很多，如使用X刀做大面积的一些颅内的大的病灶，但是大多数情况下都是用于小病灶的病人。现在随着设备的发展，过去做伽玛刀必须要戴头盔，现在设备发展以后就不需要了，有无创定位即可。

立体定向放疗的副作用，与剂量的强度、分割剂量、部位有关。因为放射治疗实际上也是一种损伤性的治疗，副作用的大小，主要是组织器官对射线的耐受性，与组织器官的一些本质有关，比如有的组织器官对射线比较耐受，而有些对射线是非常敏感，那么敏感的器官假如给很大的剂量，它就会损伤，这个副作用就很大，比如说我们做头颈癌的时候，头部做出照射以后口腔反应很重，做直肠照射的时候，病人会有一些直肠的炎症出现，这个损伤副作用无法避开，但是只要在安全剂量范围之内，这些反应随着放疗的结束会慢慢消失，会改善。

这个问题比较笼统一些，因为现在按照我们国家的三维立体定向放疗，费用都归在国家的医保范围之内，所以国家负责报销。 任何一个立体定向放疗治疗的病人，都可以通过不同的标准进行纳入医疗保险的范围，费用不是特别高，因为立体定向放射治疗的次数少，住院的时间短。 过去的三维放疗，单次剂量比较少，而且治疗时间比较长，虽然每次收费少，但是住院时间长了以后，住院以后的总数还是差不多的，所以立体定向放射治疗对病人而言，有好多好处。 与病种有关，一般速锋刀，做5次，一次大概是1万元左右，五次大概就是5万元左右，但是一个病种要是做3-5次照射，住一个多月，那总的花费可能不止5万元。

乳腺癌调强放疗现在已经成为常规，包括术中放疗，因为乳腺癌的手术是越做越小，放疗相对是越做越大，发现这个效果与以前大手术不同，过去根治性手术对人的损伤太大，所以现在不论是保乳术后，还是改良根治术后，还是器官切除等，或者是微创切除都可以用调强来做术后放疗。但是有些还做一些术中放疗，这样局部会更好一些，现在我们乳腺中心做的比较多的都是用调强，因为过去那种二维的很落后，无法与现在相比，所以现在几乎所有的病人做乳腺癌我们都做调强放疗。

肺癌放射治疗的剂量要因人而异，每个病人的情况不同，比如早期的肺癌，我们目的是要根治性的治疗，那么剂量要饱满，要达到BED，即生物效应剂量要达到100Gy以上，才能够达到根治的目的，就是达到与外部手术切除相同的五年生存率的效果。但是如果是中晚期病人，不可能根治，我们是作为姑息性的治疗，这种情况下，还要根据病人的耐受性，还要根据病灶对邻近细胞，比如靠近气管、靠近食道、靠近纵隔之后，那这个剂量可能是要做相对的调整。放射剂量每个人都不同，要根据临床实际情况因人而异，做到个体化治疗。

立体定向放疗的适应症，随着设备的改善、进步和不断的扩大，1967年第一台伽玛刀做立体定向放射治疗时，只是对颅底和颅内的病灶进行治疗，但是随后由于设备的改进，一些影像学和计算机技术的不断增强，现在已经拓展到，除了用于头部外，全身各个部位都可以做立体定向放射治疗，比如除了用于颅底、颅内、颈部外，包括胸腹腔、盆腔，还有各种各样的肿瘤都可以做立体定向放射治疗，而且设备也非常多，比如说支架，还有专用的立体定向放射治疗的X刀、伽玛刀、射波刀、速锋刀等。

调强放疗效果非常好。我们有一个最常见的鼻咽癌照射，过去没有调强的时候，70年代五年生存率也只不过是30%，不到40%。但是现在有调强放射治疗后，五年生存率已经达到80%左右，所以现在几乎所有的病人，如鼻咽癌患者，我们都是采取调强的方法来做，因为调强放疗确实是减少了很多副作用，比如说过去二维照射的时候会有腮腺损伤，喉干非常明显，做了调强以后保护了腮腺，就不会像过去那么明显了，比如说过去做的脑干的损伤，还有放射性脑病等，使用调强以后，发生率大幅度下降，几乎看不到，这个就是调强带来的好处。

调强放疗副作用，与照射的部位、照射的强度、照射的次数有关，比如肝癌，做调强照射时，会对肝组织损伤，所以病人会有一些如不想吃饭，呕吐或者是恶心这些副作用；如果是对肺部的一个调强放疗，很多病人会有干咳或者气喘；如果是结肠癌，我们做了照射以后，他可能会有结肠炎的表现，比如大便里急后重；膀胱癌照了之后尿急、尿频、尿痛，这些都可能会出现。所以它的副作用是与肿瘤所在的位置有关系。另外，与剂量的强度有关，比如说一次常规照射两个月与一次要照三个月，那是不同的，比如我总数照了6000cGy，你总数照了7000cGy，那么照7000cGy的这种剂量的副作用肯定会强一些。

立体定向放疗过程，先给病人有一个定位，他在一个固定装置上，或者是在特定的一个框内，病人睡好，给病人标好各种X、Y、Z轴的标志，标志完以后就送到CT室里面去进行扫描，扫描拍片完以后就进行三维重建，三维重建完以后，我们回来将固化靶区这些资料送到医生的工作站，根据重建以后的这些资料进行固化，固化靶区以后设定剂量，设定好入射角度，设计好各种各样的临床所需要的剂量梯度和肿瘤表面的界限，然后给出一个合理的治疗剂量以后，就可以带病人再去复位，复位以后就可以开始做治疗了。