全膝关节置换是一个比较大的、复杂的手术，它的技术要点有很多：1、首先在选择病人的时候，要选择有严格指征需要做膝关节置换的患者；2、选定了患者以后，我们要做充分的术前准备，使患者的心、肝、肾、肺等各个器官和系统的功能在正常或接近正常的状态。如果不正常，要提前把它调整到接近于正常，能够耐受手术的状态；3、筛选好了病人，做好了术前准备，术中每一步要做精细的操作，尽量做到微创、无创；4、手术以后患者回到了病房，要积极的去处理一些常见的并发症或者容易出现的并发症。比如深静脉血栓、下肢肿胀、疼痛、渗血、引流量的问题等等；5、术后度过了这些时段以后要进入下一个时段，就是术后的康复，我们医院有专业的康复医师来配合做积极的康复训练。总之，一件完美的艺术作品，每一个细节都决定它的成败。如果膝关节置换的每一个环节我们都注意到，做出来的将是一件艺术品，是我们患者的福音。

我们在常规的膝关节置换的中间常常会用到气囊止血带，气囊止血带的使用有利有弊。有利的方向是什么？如果我们使用了气囊止血带，可以减少术中的出血，使术野更加清晰，明显的缩短手术时间；更重要的是在做最终固定的时候，上了气囊止血带，骨水泥和假体以及骨骼的连接会更加坚固，这是用气囊止血带最大的优势；用气囊止血带也有它的劣势，它的缺点是什么？用了气囊止血带以后会引起术后患肢的疼痛、肿胀、麻木、感觉异常，严重的患者会引起神经麻痹、骨筋膜室综合征，甚至会引起休克等等。因此，术中我们要合理的使用止血带，缩短止血带的使用时间，在最关键的时候使用，减少这些缺点。

罗圈腿是一种比较常见的下肢畸形，在各个年龄层次都可以看得到。对于不同的年龄层次，治疗方法和方式不尽相同。人在出生的时候，膝关节绝大部分人都是一个罗圈腿的形状，在1岁半到2岁的时候，腿会自然的变直；在4岁前后的时候，腿就开始接近于正常人的外翻，这个时候的外翻是比较大的；在8岁前后基本上膝关节的形状就接近于成年人。所以在刚出生的时候发现有罗圈腿不要紧张，可以观察到他的腿能够自然变直，发育成接近于成年人；对于骨骺已经闭合的成年人，罗圈腿往往都需要手术来进行矫治；对于老年人，原来没有罗圈腿的人出现了罗圈腿，大多数是因为骨关节炎造成的。骨关节炎造成罗圈腿的原因是患者的膝关节内侧间室的软骨过度的磨损、丢失，甚至骨骼也有一定程度的缺损，造成了罗圈腿，大多数都是需要手术来矫正的。如果疼痛非常明显，可能还需要做关节置换的手术。

膝关节的半月板损伤以后有积液，我们从两个方面来讲，第一个就是手术的患者。正常情况下人的膝关节腔内是一个负压的状态，关节内正常会分泌4-5ml的滑液。分泌的滑液有几个方面的作用：一个是润滑的作用，另外一个更重要的是营养软骨的作用。在正常情况下它的分泌吸收处于一个动态平衡的状态，关节积液非常少的，大约在4-5ml。当我们做了手术以后，膝关节的负压状态遭到了破坏，这时候就变成了正压，膝关节手术以后就会有短暂的肿胀、积液，这些都是正常的现象。经过一段时间的恢复，膝关节重新建立新的平衡以后，肿胀、积液就会逐渐的消退。保守治疗的患者出现了关节的肿胀、积液，恢复时间相对较长。因为没有去消除它的病因，本身半月板的慢性损伤会造成反复的疼痛、肿胀、积液，甚至是股四头肌萎缩，要经过一定时间的康复训练来解决这个问题，可以应用药物、理疗等等来解决积液的问题。

膝关节多发韧带损伤是一种非常复杂的手术，术后的康复训练需要医生亲自来做指导的，除非有条件的医院需要本院的康复科医生来指导，能够减轻医生的压力。对于大多数医院来讲，都要靠医生亲自做康复训练的指导，所以复查每个医院有每个医院的具体情况。在我们医院具体就是出院以后2周让患者复查，4周也要患者来复查。具体复查的内容是不一样的，2周的时候要看一看患者髌骨的活动度、肌力训练、踝关节等等；出院2周以后，也就是术后4周，要开始指导患者做下一阶段的康复；术后6周，也就是出院4周以后来复查，要看一看患者的膝关节活动度，通过前一期的指导，这个时候患者的活动度一般要达到120°。如果没有达到，建议患者到康复科或者住院，在严密监视下尽快达到120°的活动度，否则患者术后有可能会有膝关节的僵硬；其次术后3个月、6个月、1年、2年也要让患者来做相应的复查，这个时候复查内容除了活动度以外，还有肌力、本体感觉的恢复，还需要进行核磁共振、X光检查，看一看韧带的生长情况，以及韧带和骨头的结合情况，这是我们要综合考虑的。

膝关节置换是一种手术，手术就有创伤，所有的创伤术后都会有肿胀、疼痛等一系列的症状。一般情况下，膝关节的肿胀术后2-3个月内会逐渐消退，个别病人持续时间稍微长一些，可持续半年，甚至更长的时间。 膝关节术后的肿胀，我们一般也能够采取许多措施来加以预防或者治疗，比如术后抬高患肢、及时的应用弹力袜、术后加压包扎、利用活动踝关节来加速静脉的回流，必要的时候辅助机械的踝泵，来帮助消肿，也可以用一些药物来辅助治疗。 总之，经过积极的预防和治疗，术后的肿胀一般能够很快消退。患者出院以后的肿胀往往是因为手术创伤以后下肢的静脉回流还没有完全通畅，没有完全的建立，经过锻炼，下肢的血液回流能够恢复到正常状态，肿胀就会逐渐的消退。

外侧半月板的损伤通常有两种方式，一个是手术治疗的患者，一个是非手术治疗的患者，我们主要谈一谈手术治疗的患者。外侧半月板如果进行了手术治疗，术后休息时间和保守治疗不一样。如果外侧半月板没有缝合的价值，没有做修复的价值，做了半月板的成形手术，患者通过1-2周短暂的休息，肿胀消退以后就可以恢复日常的生活；如果做了半月板的缝合手术，术后要经过严格制动2周，术后3-4周开始让他在部分负重的情况下来锻炼膝关节的活动度，术后6周患者可以完全下地负重，术后8周患者可以做深蹲动作，可以做扭转应力比较大的动作；对于不需要手术的患者，轻微损伤的半月板经过短暂的制动、休息、消肿、镇痛，患者就可以参加日常的生活。

膝关节置换是一种比较大的手术，术后可出现下列后遗症： 1、大家常见的、最大的、灾难性的后遗症就是感染，膝关节的感染主要是两个方面：一个是宿主的因素，就是患者的因素；一个是外来病原菌的因素。如果患者的抵抗力很好，他是不容易感染的。 如果患者的抵抗力非常差，比如糖尿病患者、类风湿性关节炎患者、长期使用免疫抑制剂，比如肾移植患者，他的感染率比正常人要高的多。即使手术很完美，无菌条件很好，他也有很高的感染率。 膝关节置换一旦发生感染，是一个灾难，要经过旷置、再次的假体植入，需要一个慢慢的过程。由于膝关节置换不可能完全避免感染，所以感染是存在有一定的发生率的； 2、比较常见的就是深静脉血栓的形成，深静脉血栓的形成主要因为有三个方面的因素：一个是血流缓慢，再一个就是高龄患者的血液黏滞系数比较高，第三个就是患者术后的活动度不够，三个危险因素就造成了术后容易形成深静脉血栓。深静脉血栓形成早期仅仅表现为下肢的肿胀； 如果血栓比较大，经过活动以后血栓脱落可形成急性肺栓塞，会有生命的危险，发生率虽然不高，但是一旦发生，死亡率非常高； 3、我们常见的关节僵硬，如果手术操作是完美的，主要跟患者术后康复训练有关系。如果康复训练的得好，基本上可以避免关节僵硬的发生。

膝关节的稳定由多组韧带来提供，最常见的主要有四组：一个是膝关节内的前交叉韧带，一个是后交叉韧带，内外侧分别有后内侧复合体、后外侧复合体四组来提供。如果膝关节出现了两组以上的韧带损伤，叫做多发韧带损伤。多发韧带损伤对膝关节的稳定性有灾难性的影响，所以多发性韧带损伤通常情况下都要进行手术治疗。我们比较常见的前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤，如果合并了后外侧韧带复合结构的损伤，往往都要同时给患者重建前交叉韧带、后交叉韧带以及后外侧韧带复合体，经过这样的治疗，患者能够恢复他的稳定性，能够使膝关节的功能得到最大程度的恢复。

膝关节多发韧带损伤的术后恢复非常关键，因为这个手术是一种相对比较大、比较复杂的手术，术后的注意事项包括： 1、预防感染，因为多发韧带损伤重建手术需要的时间比较长，多超过2个小时，手术的感染率会明显上升，所以多发韧带损伤重建术后要严密的观察患者，积极预防感染； 2、积极预防深静脉血栓的形成，多发韧带损伤重建后有一段时间制动，膝关节在制动的过程中容易有血栓形成，需要经常检查患者的肢体是否有水肿、肿胀。如果有肢体肿胀，要及时复查彩超，来排除是否有深静脉血栓的形成；如果有深静脉血栓形成，要及时的给予对症治疗； 3、预防术后粘连，多发韧带损伤重建手术在膝关节上有多个切口，而且有多根韧带从不同骨道穿过，术后容易有膝关节的粘连，所以我们要严格的按照康复计划来做膝关节的功能训练，预防膝关节的粘连。