慢性肾功能衰竭病人，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，则会产生很多症状和体征。最典型的是病人可能会出现严重代谢性酸中毒、严重电解质紊乱、严重心衰等严重并发症。做血液透析的目的： 1、清除体内由于肾功能衰竭而导致在体内蓄积的毒素，有各种各样的毒素，有低分子、高分子、中分子等毒素； 2、 有些病人到肾衰竭地步以后，尿量会少，可能体内水分排不出来，通过血透把多余的水分清除，改善病人严重水肿，甚至心衰状态。 血液透析是部分替代肾脏排泄功能，主要是排泄功能，虽然不能完全替代，但是能够部分替代肾脏排泄功能，这主要包括清除毒素，清除有害离子，还有多余的体内水分，尽量恢复病人内环境平衡，从而不影响其它重要脏器功能，是血透进入的指征和目的。

糖皮质激素在肾脏病中是经常用到的药，因为大部分肾脏科医生都会碰到蛋白尿病人。应用糖皮质激素，首先要有应用的依据，如果病人有蛋白尿，则要给病人做肾脏穿刺，做肾脏病理，看其肾脏病理改变是不是达到使用糖皮质激素的指征，如果做出来的肾穿对激素不敏感，则不能随便用激素，所以要把握应用指征。如果应用激素有指征，则要注意用药要根据病人全身状况，还有对激素的副作用等，都要综合考虑。正规激素用量，一般来讲，即常规的，要足量、规律、全程。所谓的足量，一般来说成人每公斤体重1-1.2mg左右的激素使用。疗程要够，即不能当激素量上来就马上减下来，还是要足够的疗程。一般蛋白尿病人、肾病综合征病人用激素以后，一般1-2个月以后复查尿常规，当蛋白尿正常或者明显减少时，才考虑减量。减量要慢，不是每天减一粒，要根据病人尿常规复查情况慢慢减量，在减量过程中要注意观察小便检查结果，有任何问题，则要根据病人具体情况做具体调整。

现在糖尿病引起肾脏病的病人，在中国与日俱增，越来越多，目前糖尿病引起的肾功能损伤，除肾小球疾病以外，应该排在第二位。糖尿病、肾病病人用ACEI，它不是主要起到降压作用，主要是减少肾脏内的蛋白尿。因为ACEI既能够扩张入球小动脉，也能够扩张出球小动脉，但是它扩张入球小动脉的作用比扩张入出球小动脉的作用更强，这样通过早点使用ACEI药物可以减少患者肾小球囊内压，囊内压减少以后可以减少或者减轻糖尿病、肾病导致的蛋白尿。因为蛋白尿有肾毒性，当蛋白尿量大或者经久不愈的时候，它慢慢会引起肾功能损伤，以至于到肾功能衰竭。所以ACEI尽早使用，能够延缓糖尿病、肾病到肾功能衰竭的病程，从而达到保护肾脏功能作用。ACEI其实肾内科医生经常用，主要目的是减少蛋白尿，保护肾功能。

一般来讲慢性肾功能不全分为五个期，即CKD，1-5期。原则上来讲没有特殊并发症的情况下，建议病人从CKD五期开始做血液透析治疗，即内生肌酐清除率小于10ml/min。但是这不是绝对的，因为每个病人情况不一样，有些病人可能到CKD四期，还没有到血透的地步，但是病人已经合并高钾血症，合并心功能衰竭或者严重酸中毒的时候，可以及早去干预，及早进入血透。还有一个特殊情况是一些糖尿病病人，建议糖尿病引起肾功能衰竭的病人，比其它普通毛病引起的肾衰，进入透析时间要早一点，一般把定义为糖尿病引起肾功能衰竭的病人，在CKD小于15ml/min的时候，就建议病人进入血透。总之一句话，所有标准都基于病人具体病情，所谓小于10ml/min、小于15ml/min，要看病人的具体临床表现，不能拘泥于各种临床数据，延误病人治疗。还是根据病人临床症状、临床表现综合判断，尽量让病人不要因为医生延缓透析而导致严重并发症。所以有指征就要早进入血透，这是原则。

很多尿毒症患者会做尿常规检查，其特征性表现如下： 1、早期的尿毒症患者，尤其在慢性肾功能不全时候开始，大部分病人会出现蛋白尿，有些甚至蛋白尿量比较大，随着病情进展，尤其到终末期肾功能衰竭的病人，有个特点，到后期尿量会逐渐减少，这是第一点； 2、由于肾小球大部分硬化以后，它的滤过功能会明显下降，所以早期时候有蛋白尿有血尿，真正到终末期肾衰的病人，一是尿量减少，其二即使有尿，可能就滤一些水分出来，很多蛋白质、红细胞、白细胞可能没有。到后期查尿常规，感觉没有蛋白尿，没有血尿，就像清水一样露出来，这反而不是一件好事，说明肾功能已经到终末期，已经所有东西都滤不出来，整个滤过膜都已经损伤，所以很多早期出现的蛋白尿和血尿可能都没了； 3、如果是终末期，早一点的病人，随着肾功能衰竭，它滤过膜改变以后可能各种细胞都能出来，红细胞、白细胞、蛋白质，可能在尿常规中都能体现出来。但是到真正终末期，因为肾功能完全衰竭以后，滤过膜出问题以后，蛋白尿露不出来，所有小便中，可能觉得小便还是正常表现，这反而说明肾功能已经到最严重的衰竭地步，就是这样的特点。

肾性贫血原因有很多，其中很重要的原因是促红素分泌不足。铁剂在红细胞的生成过程中起到非常重要的原料作用，相当一部分肾衰竭病人都会补充铁剂，是铁缺乏的原因。在是否使用铁剂的问题上，会让病人去查铁代谢的化验，看患者体内是否缺乏铁，因为铁是红细胞造血原料中很重要的一部分。化验后，如果病人血清铁等指标确实低于正常，或者严重低于正常的时候，一般建议病人补充铁剂，这样能够和促红素一块更好的改善和纠正贫血。如果是一般的缺铁，口服铁剂就可以解决；如果严重的铁缺乏，有蔗糖铁等静脉用的铁剂，通过补充铁剂，病人贫血可能会得到更好的改善和纠正。主要应用指征要根据化验情况，看患者是不是缺乏铁，如果有的人铁超标，或超过再去补充铁，反而会增加药物的副作用，起不到效果，反而增加病人的医疗费用，甚至会起到反作用。

在临床上很多病人就诊,找医生往往是因为先天性肾囊肿： 1、可能很多病人开始没有什么表现，临床表现很轻微，有的人颈椎有点腰胀腰酸，一般给病人查B超或者CT以后报有囊肿，先天性囊肿有大有小，一般来说先天性肾囊肿预后比较好； 2、它没有很明显不舒服或者明显症状，往往当囊肿体积比较大以后，病人可能会觉得有点酸胀的感觉。一般来讲先天性肾囊肿预后比较好，处理起来比较简单，对病人来讲长期预后没有大的影响，一般来说可能通过常规治疗以后，它可以得到很好的缓解。 先天性肾囊肿，从严重程度来讲，它不算很严重的疾病，只要定期随访，一般会让病人半年到一年随访一次B超，B超便宜，而且没有创伤性，所以一般根据随访B超结果，做相应处理。

肾功能衰竭现在是常见病多发病，因为人群中调查，肾脏病发病率大概10%左右，相当一部分病人可能会慢慢过度到肾功能衰竭。肾功能衰竭不是很可怕，因为现在有很多药物，还有很多治疗方法都能够保证患者得肾功能衰竭以后，能够得到比较良好的治疗。 早期肾衰可以通过药物进行干预，延缓肾功能衰竭发展速度，即使到终末期肾功能衰竭，到尿毒症期，有血液透析、腹膜透析、肾脏移植，都可以为肾衰竭病人提供很良好的治疗方法。 所以说肾功能衰竭病人能活多久，这个问题其实从医生角度来讲，只要及时到医院治疗，遵照医生的医嘱，相应去对症处理，肾功能衰竭病人可以做到长期存活。 据英国一家透析中心报道，有一个尿毒症病人，即肾功能衰竭病人，血透做了40多年，还是活着。所以肾功能衰竭治疗，现在对医疗来讲不是特别大的难题，而且有肾脏移植，可以让病人从肾功能衰竭阶段，完全恢复到正常，所以肾功能衰竭患者可以做到长期存活。

作为在血透室工作的医生，每天接触大量血液透析的病人。要做血液透析，长期的血管通路是动静脉内瘘。一般来说建议病人长期随访以后，在准备进入血液透析，维持性血透的时候，要早点把动静脉内瘘建立好。因为动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭血透病人的生命线，没有动静脉内瘘，就无法正常的去做血液透析。所以建议尿毒症病人，即慢性肾功能衰竭病人，在CKD进入4期的时候，即肌酐还没有到终末期必须血透的地步，早一点把血管通路即动静脉内瘘建立好。因为动静脉内瘘建立好以后，不是今天做了明天就能用，因为它有成熟期，6-8周的成熟期，只有静脉动脉化以后才能用。所以一般建议患者在看门诊的时候，当肾功能进展到CKD4期的时候，就要找到血液透析医生，把动静脉内瘘早点建立好，建立好以后还要找医生去随访，一般在6-8周的时候就能用，病人可以直接进入血透，这样就不用临时插管，可以减少一次痛苦，减少感染的机会。所以建议患者早点把动静脉内瘘建立好，为血透做准备。

腹透是治疗慢性肾功能衰竭很重要的手段。因为腹膜透析可以在家里做，病人不用到医院，但是带来的问题是可能做一段时间以后，病人反应腹透超滤变少，常见原因： 1、病人合并感染，因为有腹腔感染，出现出水混浊、腹痛、腹透出水少，这是感染原因； 2、一部分病人可能随着腹透时间延长以后，它可能引起了腹膜超滤功能衰竭，尤其做五、六年以后的病人，可能腹膜功能衰竭以后，出现超滤少。 如果出现超滤少，要仔细分析它的原因，对症治疗： 1、如果是感染，就积极抗感染，预防感染，抗感染治疗，可能感染治好以后，慢慢腹透超滤功能又能恢复； 2、如果超滤少，可以适当增加腹透液浓度，因为腹透液有1.5、2.5和4.25，可以适当增加腹透液浓度，浓度高，它出水就会相对多一点； 3、如果到后期腹膜功能衰竭的时候，转移功能衰竭的时候，再用任何办法，包括提高浓度，包括各种办法，可能效果不好。这个时候如果出水很少，腹膜功能衰竭，可能要考虑把腹透改成其它透析模式，包括血透，否则会引起心衰等严重并发症。