在门诊的时候经常有患者拿着他的胃镜报告来找我，我的胃上有炎症糜烂怎么办？是不是很严重？我可以明确的告诉你，慢性浅表性胃炎伴糜烂不是溃疡。从医学上来说，糜烂就是黏膜层的损伤，而溃疡就比较深，深达黏膜肌层，用我们白话来说，就是胃烂了一个洞，这个洞可深可浅。深一点的可以穿孔，就是消化性的穿孔，可能需要外科手术治疗。总体来说，消化性溃疡的严重程度是要远远高于慢性胃炎伴糜烂的患者的，所以大家可以不用过度担心。

食道溃疡是因为糜烂性食管炎特别严重的时候，损伤到黏膜肌层造成的。这类患者出现巴瑞特食管或者食管癌的几率相对比较高，这类患者除了正规用药，还要有一个规律的监测。在监测过程中我们需要取活检，结合超声内镜和放大内镜来观察有没有血管、微腺管的异常，来尽早的筛查出这类罹患食管癌的高危人群。如果及早的筛查出来，可以早期进行内镜下微创治疗或者外科手术治疗，可以达到提高生存时间，改善生活质量的目的。所以对这类患者，我们在临床工作当中一定要引起高度重视，患者本人也要引起高度重视，即便现在没有比较典型的症状或者治疗效果比较好，觉得症状缓解了，也要听医生的安排进行定期复查。

消化性溃疡的典型临床表现为规律性、节律性的腹痛。比如胃溃疡的患者可能是餐后痛，餐后痛就是吃了饭大概0.5-1个小时就开始腹痛；而十二指肠溃疡表现为饥饿痛，就是饿了痛、夜间痛，疼痛有时候会向腰背部放射，一吃东西就能够缓解。当然不是每个病人得病都是按照教科书来得的，所以其他的患者根据耐受性、敏感性的不同，会有其他的表现，比如腹胀、腹部不适、早饱等等这些情况，也有可能是消化性溃疡。结合这些症状和体征，我们需要与下列疾病鉴别： 1、消化道肿瘤：对于年龄在40岁以上、抽烟、喝酒的男性且有HP感染的、胃癌家族史，如果以前又反反复复得过胃溃疡的这类人群，一定要警惕有没有胃癌的可能，这个是需要引起大家的高度重视的； 2、慢性胃炎：慢性胃炎也会有这些典型的表现，慢性胃炎对胃的糜烂、损伤就没有溃疡那么严重了，大家就可以放心一点； 3、心脏疾病：还有消化道外的表现，比如跟腹痛来鉴别，有些人他可能是一个心绞痛或者心梗，他就表现为腹痛。凡是老年人群，尤其是有高血压、糖尿病这种极高危因素的人群，凡是下颌骨脐周以上这个区域的腹痛，也要警惕有没有心源性的疾病，这是与心脏的疾病来鉴别； 4、宫外孕：对于适龄女性，要问问她的月经史、生育史，会不会有宫外孕导致的腹痛。

我们消化科医生最常建议患者要做胃镜检查，但是在目前的人民群众观念当中，有些时候对它的接受程度还是不太够的。胃镜检查对消化性溃疡是一个比较重要的检查方法，这是因为消化性溃疡尤其是胃溃疡，大概有1%-2%的恶变几率，这个恶变的筛查就需要通过胃镜检查，甚至在胃镜下的活检。胃镜检查可以通过精准的判断出胃溃疡的形状、位置、大小、周围黏膜的色泽、血管的情况，可以预估它出血及癌变的风险。当然这仅仅只是一个筛查，还要结合到病理活检来综合判断他是否容易罹患消化道肿瘤。对于一些不容易发生消化道肿瘤的患者，做胃镜检查这是为了评估治疗效果，尤其是后期他会出现消化道出血和穿孔的几率，评估用药时间的长短，所以胃镜检查是消化性溃疡一个相当重要的检查手段。除此以外，一些其他的非内窥镜的侵蚀性检查包括上消化道钡餐透视、胃腔造影彩超以及大便隐血检查，都是从侧面来筛查消化性溃疡的，但是它的准确性相对于内窥镜检查较差。

我们的邻国日本因为是胃癌的高发地区，他们对消化道的内窥镜检查，甚至是肿瘤的筛查，重视程度要远远高于我国的。我们国家其实胃癌的发病率也是蛮高了，有些病人或者亲朋好友会来问，我今年要体检了，需不需要加一个胃镜？如果有以下的几种因素，我们建议患者要定期随访胃镜，比如得过幽门螺旋杆菌感染的；有胃癌家族史的；既往患过消化性溃疡、比较严重的慢性胃炎；以前做过胃大部切除术等胃部手术史；还有恶性贫血，尤其是年龄＞40岁、抽烟、喝酒。这类人群建议还是要把胃镜检查纳入常规的体检项目。而且现在胃镜检查也有一个舒适化检查方法，让你睡一觉，醒来以后就发现检查做完了，没有任何痛苦，所以您可以放心的做检查、做治疗。

慢性浅表性胃炎的治疗方法要根据其发病原因而定。目前我们发现绝大部分病人都携带有幽门螺旋杆菌，又称为幽门螺旋杆菌相关性胃炎。这类患者首先需要根除幽门螺旋杆菌，正规疗程治疗以后再复诊幽门螺旋杆菌，看是不是根治成功了。另外一些病人如果有长期吃止痛药、非甾体类消炎药、阿司匹林，这类人群有可能需要口服抑酸剂，就是胃药。这两类患者如果在后期再次出现慢性胃炎，我们就要考虑他是否之前的治疗失败；他是否是幽门螺旋杆菌再次复发感染；他现在用的药物是否是人体不能承受，吃了以后副作用远远大于治疗效果。这三类人群就会影响到慢性胃炎的治疗效果。

消化性溃疡出血部位就在溃疡底部。溃疡就是胃烂了一个洞，这个洞可大可小、可深可浅，溃疡侵蚀了以后，胃壁或者十二指肠壁都有很多血管，这些血管一旦被溃疡侵蚀了，血管烂了个洞，破了，导致出血。它的典型临床表现，有些人会出现黑便，就是黑色的大便，黑的程度可以跟你的头发颜色类似；量大的时候会出现呕血，甚至有失血性休克，表现为头晕、晕厥、摔倒这么一个严重的表现。这类患者需要及时就医，避免发生严重的死亡事件。

根据多中心的研究以及结合到临床工作经验来说，大部分慢性胃炎患者没有典型的临床表现，甚至有可能没有症状，比例大概占到了13.1%。剩下的一部分患者按照发病频率的严重程度，大体上的症状主要包括上腹痛、腹胀、餐后饱胀，甚至早饱，这些症状也可以二者合一，就是有多个症状合在一起发生的，但通常都不是很典型的。所谓的同人不同症，就是指在不同人群的身上，他有不同的体现。所以一旦有这些消化不良以及上述说的这些情况，都要警惕有慢性胃炎的发生。如果患者同时有一些高危因素，比如长期服用止痛药、NSAIDs类消炎药、阿司匹林这一类的患者，我们就需要警惕有没有消化性溃疡或者是慢性胃炎的发生。

烧心是胃食管反流病的典型症状，还有一个就是反流，烧心和反流通常都是伴随发生的。烧心就是胸骨后的烧灼感，可以向颈部和面部、颌面部的放射，称为烧心。当然不同地区的人群或者他们的文化水平不一样，可能对烧心症状的描述有所差异，有些人描述的是气紧、胸痛，所以我们要结合患者的自身情况来判断这个症状是否是烧心。还有一些其他症状是胃食管反流病的表现，除了食道、胃上面的反酸、烧心症状，还有一些食道外的表现，比如有些人可能会有支气管哮喘、慢性咽炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至有口腔溃疡，这些情况也有可能是胃食管反流病在作怪。作为我们专业医生来说，要把这类疾病的患者鉴别出来；另外一些老年人群，可能是以心肌缺血、胸闷、胸痛来就诊的，如果心内科医生经过心脏的检查能排除心脏器质性疾病，这个时候也要高度警惕胃食管反流病。

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。