糖尿病的神经病变是临床诊治过程当中最为困难的一点。糖尿病发展一段时间以后会造成微血管损害，其中最重要的改变是神经损伤。神经损伤分为两种情况，第一种是无症状型感觉，表现为感觉缺失。第二类主要是感觉过敏或感觉激惹，包括疼痛、麻木、火烧样改变。总体而言，痛性神经病变目前发病机制尚不清楚，目前市面上所有治疗痛性神经病变的药物主要是对症或者提出的假想机制药物。主要包括： 1、神经营养保护剂：为常用药物，比如维生素B12、甲钴胺比较常见； 2、抗氧化应激药物：主要包括硫辛酸等强效抗氧化剂药物； 3、精神、神经抑郁方面的药物：美国ADA推荐痛性神经病变，使用盐酸度洛西汀甚至卡马西平等，进行对症治疗； 4、醛糖还原酶抑制剂：针对糖尿病神经病变的发病机制使用，如依帕司他，以及中药组方中的木丹颗粒等，均为糖尿病神经病变治疗中常用的药物，可根据不同患者进行选择性使用； 5、痛性神经病变除了以上药物以外，还可以用普瑞巴林。 总体来讲无论是中成药还是西药处方，需要根据患者病情，在专科医生的指导下进行药物选择或者搭配使用，不建议个人进行药物的购买使用。

糖尿病的治疗原则主要遵循个体化原则，不同的人控制血糖的目标、措施、方式方法因人而异，所以快速降血糖恐怕提法不妥，个人认为应该有效降低血糖。总体而言，在糖尿病的治疗过程当中，主要遵循五驾马车的原则，具体如下： 1、饮食控制； 2、运动，根据WHO建议，每周7天里面5天保持30分钟以上的有氧运动； 3、药物治疗，目前市面上降血糖的口服药物或者注射剂种类繁多，需要在专科医生的指导下进行选择，搭配或者单药使用； 4、健康教育，糖尿病的教育尤为重要，首先是教育患者需要良好的依从性，其次是避免去购买不适当的保健品，甚至将保健品当成药物治疗； 5、血糖监测，患者需要在医院或院外进行有效的自我血糖监测。

在糖尿病诊治的过程当中，对于血糖过高的患者需要采取有效的治疗方法，进行血糖的降低和控制。总体而言，不同年龄段的人群需要设定不同的控制目标。如果患者高于设定的血糖控制目标，这时需要进行有效的临床诊治。在临床诊治过程中，需要生活方式的干预，对患者的饮食进行有效的指导，建议选择升血糖指数比较低的食物。其次，对患者进行有效的运动指导。在做好以上两点后，需要进行有效的降糖药物治疗，包括口服的药物治疗和注射剂的药物治疗。按照2013年版2型糖尿病指南，早期选择使用二甲双胍，如果难以达标的情况下，可以联合其它药物甚至胰岛素，进行综合的防控治疗。

临床上糖尿病分为糖尿病和糖尿病前期。空腹血糖受损是糖尿病前期中的一个类型，主要针对餐后2小时血糖为正常范围，即餐后血糖低于7.8mmol/L，而空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，就认为是空腹血糖受损。 空腹血糖受损在临床上是糖尿病早期的表现，好发于肥胖或者肝糖原输出增加的患者。自身胰岛功能或胰岛素释放尚可的患者，主要是因为肝脏促成的糖原过多，在清晨空腹时候输出糖分增加，引起空腹血糖相对过高的情况。

血糖异常主要表现在两个方面，第一个是血糖高或极度升高，第二个是血糖过低或极度过低。血糖过低主要表现为两大点，包括交感神经兴奋以后出现心慌、手抖、出汗，以及严重时出现的低血糖昏迷。 血糖过高在临床上主要表现为烦渴、多饮，包括尿量急剧增加，因为体内处于高渗透压，需要快速的水分补充，所以患者往往表现为大量的饮水。 临床上对于过高的血糖患者，需要避免因为过高的渗透压造成患者的意识改变甚至昏迷，或者血容量过低引起休克。

餐后2小时是在糖尿病诊治过程中关注最为重要的时间点，餐后2小时血浆血糖＜7.8mmol/L，即视为正常的餐后血糖。如果餐后2小时血糖过高，在临床上往往提示患者对葡萄糖的处理能力下降，造成血糖过高，引起对葡萄糖的糖原合成降低，或者对糖分的处理能力下降，也就是胰岛β细胞功能下降，或者是胰岛素抵抗造成胰岛素效能下降，引起餐后血糖过高。总体而言，餐后2小时血糖以7.8mmol/L为分界点。

血糖低在临床中称为低血糖症，对于没有糖尿病历史的患者，认为血糖＜2.8mmol/L为低血糖，对有糖尿病的患者血糖＜3.9mmol/L，就认为是低血糖症。低血糖在临床中主要分为三大类，包括空腹低血糖、餐后低血糖和持续的低血糖。空腹低血糖的患者往往指患者可能是糖异生出现问题，或者空腹时糖消耗过度，比如肿瘤患者或晨间降血糖药物使用过多的患者，容易引起空腹低血糖。餐后低血糖可以见于胰岛素抵抗2型糖尿病或者有胃大部切除手术史的患者发生倾倒综合征，因为葡萄糖强烈吸收引起胰岛素过度分泌，造成餐后低血糖。持续性低血糖在临床上往往可见于持续引起血糖降低的因素存在，如胰岛素、胰岛β-细胞瘤、多发的肿瘤，以及强效的降血糖药物，如磺脲类药物过量或中毒等。

血糖过高的危害主要表现为两大方面： 1、急性血糖过高的危害：严重的患者可以引起糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病高渗综合征； 2、慢性高血糖的危害：主要表现为慢性损伤，慢性损伤主要是对人体靶器官进行综合的损伤，对血管神经等造成一系列的损伤，如眼、肾、心血管、脑血管还有包括下肢的糖尿病足等，引起一系列的糖尿病急慢性并发症。

糖尿病目前成为全世界的非传染病的流行性疾病，尤其是中国。目前中国人口基数很大，糖尿病的城镇人口发病在11%-12%之间，糖尿病前期的人群大约在40%-50%，也就是讲目前糖尿病的绝对数量大约在1.2亿左右，糖尿病前期的人群大约在5-6亿。因此预防糖尿病的工作显得尤为重要，具体预防方法去如下： 1、有家族史的人群，建议选择健康的生活方式，包括作息规律、少服用有毒、有害物品以及酗酒、吸烟等不良习惯； 2、避免腹型肥胖，腹型肥胖目前有家族遗传史，是发生糖尿病的重要危险因素，可以通过调整生活方式进行干预，进行有效防控； 3、糖尿病的控制应从出生开始就要做好一定的工作，如巨大儿也是糖尿病发病的高危人群。 因此，糖尿病的防控实际上需要从非常早到非常晚的一个时期，并且糖尿病的防控实际上是个人、家庭、社会包括国家的健康卫生，需要共同努力。糖尿病涉及的方面非常广，所以尽量避免因为血糖高导致的不良后果。

糖尿病的诊断，目前根据1999年WHO，即世界卫生组织的标准，糖尿病的诊断需要根据患者的临床症状或者检查结果共同确。如果患者出现三多一少的临床症状，即多饮、多尿、多食和体重减少，如果出现以上四个症状中的两点，就视为患者有临床症状，需结合静脉血浆的血糖值共同确定，此时检测空腹血浆血糖大于7.0mmol/L，或者餐后2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，被诊断糖尿病。如果患者没有以上临床症状，需要在非同日再次测定静脉血浆血糖，如果空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时大于11.1mmol/L，均可被诊断糖尿病。