因为对贲门进行放疗，胃黏膜就会受到射线的一些损伤，黏膜可能会充血水肿，甚至破溃，那么在这种过程中，在临床医生可能也要去保护胃黏膜的一些用药。当然因为在放疗的部位是胃部的贲门位置，周边还有一些正常的组织器官，可能会出现一些胃肠道的反应，比如像恶心、呕吐，需要去对症处理、去止痛用药。在放疗的过程中也有可能出现，比如骨髓抑制，也有可能对胃肠道造成一些反应，可能需要病人去复查、处理。另外还有放疗过后，患者的饮食方面，建议要进食清淡、营养、少渣、易消化的食物。辛辣、不新鲜，或者腊肉、泡菜，尽量不吃或少吃。此外，在治疗过程中，或者是放疗过后，对病人的心理、精神、情绪等方面的关注也很重要。

晚期贲门癌的放疗，一般可以分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。术前放疗其实在临床上使用的并不多。术中放疗在手术的过程中，如果合适，可以采用电子线在手术室进行这么一种放疗，这在日本及国内可能有个别的医院在应用。可能更多的还是术后辅助性的放疗。对于胃癌的组织来源是腺细胞，对于射线是不敏感的，所以就是单纯去进行根治性的放疗，这种一般来讲做的比较少，可能相对的治疗，主要还在于能够早期手术，如果手术过后，根据淋巴结的清扫情况，或病理的一些提示情况，再来辅助性的进行放疗化疗。

关于乳腺癌的内分泌治疗，首先对于适应症的把握就是LuminalA型，或者是部分的LuminalB型里面就是ERPR受体阳性的这类患者，都要进行内分泌治疗。内分泌治疗一种是抗雌激素、孕激素的用药，像在临床使用的三苯氧氨，还有一种药就是芳香化酶抑制剂AI类的用药。这类药物适合用在患者绝经，ERPR受体有阳性表达。还有一类药物是促黄体生成激素释放激素的类似物，我们叫LHRH这类的药物。在临床用的戈舍瑞林、曲普瑞林，还有亮丙瑞林，这类药物叫做药物去势。其实乳腺癌的内分泌治疗，范围很大，或者是内容内涵很丰富，究竟如何使用这三类药物，包括使用的时间，这些需要医生和患者进行充分的沟通。

在分子靶向治疗的过程中，一是要掌握好适应症，临床医生会取得患者的这些组织标本，去进行免疫组化，聚合酶链式反应，直接测序或者是ARMS法去进行检测，查看它的抗原是不是表达或者过于表达，或者基因有没有突变，适不适合使用靶向药物，要敏感突变，才能应用分子靶向治疗。那么在用药的过程中，要求患者能够按时用药，同时在饮食方面就是要清淡营养、易消化的一些食物。像这些比较辛辣的、不新鲜的或者腌制的一些食品，尽量少吃或者不吃，多吃一些含优质蛋白或者是新鲜的蔬菜水果，对患者的营养支持这方面有好处。另外要求患者定期检查血象，看看骨髓的功能如何，还有肝肾功能的情况。所以就是在这种过程中，如果分子靶向治疗药物失效了，是否去更改药物，或者是否要进行停药，这就要交给专科医生进行决定。

关于乳腺癌分子分型，一般在临床上分为LuminalA型、Luminal B型、HER2阳性型，还有就是三阴性乳腺癌。 对于LuminalA型指的是Er也就是雌激素受体、孕激素受体阳性，HER2是阴性，Ki-67要小于以前的标准是14%，而现在的标准是≤20%，那么这样一种分子表达叫做LuminalA型。而Luminal B型，就是雌激素受体、孕激素受体阳性，HER2阳性也是属于LuminalB型。 对于HER2阳性型，ERPR是阴性，而HER2是阳性，这么一种分子表达叫做HER2阳性型。三阴性乳腺癌是指ER是阴性，PR是阴性，还有HER2也是阴性，对于这样的一种分子分型，通常叫做三阴性乳腺癌。

分子靶向治疗其实就是生物治疗，生物治疗作为恶性肿瘤的第四大治疗手段，包含很多的范畴。比如在临床上一直使用的就是生物反应调节剂，BRM这类药物，可以归属到生物治疗。同时近几年来的生物免疫治疗，像PD-1、PD-L1这一类的药物，比如像纳武单抗、派姆单抗，觉得也可以归到生物治疗里面。人体由组织构成，组织则由细胞构成，细胞下面就是分子层面亚细胞的一些结构，在肿瘤的形成、发生、发展的过程中，肿瘤组织中有抗原、抗体或者是受体，其表达或者过于表达，或者是肿瘤组织中的基因发生了突变，包括融合、扩增等，然后针对这些靶点分子进行干预肿瘤的生长、发展、扩散的过程，就叫做分子靶向治疗。

其实护理是伴随在肿瘤患者的治疗过程中，以及包括用药过后，那么在化疗的过程中，因为在临床用药可能是氟尿嘧啶类的药物，或者是重金属的铂类药物，或者是紫杉醇类的药物。就是去用PF方案也好，TP方案或是TF方案，其实去使用的时候，每种药在护理过程中都有一些使用的特点。比如像铂类药物，属于重金属类的抗肿瘤药，通俗的讲，就是相当于广谱类，对细胞周期的各种事项，都有抗肿瘤作用。而氟尿嘧啶类的药物，是一种抗代谢类的药物，作用于细胞周期的S期，也就是细胞周期的DNA合成期。其相应的特点就导致在医疗护理的过程中需要注意相关事项，比如铂类药物与药物的浓度有关系，所以在用药的时候，可能病人的液体量不要太大，包括速度不要太慢。而对于这些抗代谢类的药物，用药与作用的时间有关系，可能就不要快速的去输入。关于贲门癌治疗过后的护理，一是在饮食方面的一些指导，患者需进食清淡、少渣、易消化、有营养的一些食品，多进食新鲜的蔬菜、水果，还有一些优质蛋白，同时对化疗过后的毒副作用进行观察和处理，还有给予患者一些心理疏导和辅导也很重要。

在临床上对于CD20是阳性B细胞来源的非霍金氏淋巴瘤，一般就会选择利妥昔单抗，商品名叫做美罗华。对于HER2阳性的乳腺癌，可以选择曲妥珠单抗，商品名叫做赫赛汀。对于EGFR敏感突变的患者，就是肺癌患者，在临床的一线选择有三种药，第一种药是吉非替尼，也叫易瑞沙，第二种药物是厄洛替尼，也叫特罗凯，第三种药物是埃克替尼。对于非小细胞肺癌里面ALK基因阳性的患者，也会选择克唑替尼对患者进行治疗。在临床上对于胃肠间质瘤、慢性粒细胞性白血病，通常会选择格列卫去治疗。那么在晚期的肾癌、肝细胞癌，会选择索拉菲尼作为靶向治疗。当然肾细胞癌如果用了索拉菲尼进展过后，还是可以选择舒尼替尼作为靶向治疗。

对于真正意义上的贲门癌，指的是在食道贲门的接口，包括食道1cm以及食道贲门接口下的2cm的范围，通常可以叫做真正意义上的贲门癌。其实对于国内人群来讲，贲门癌有可能是食道来源，也有可能是胃组织来源。因为对于国人来讲，食道癌95%甚至以上都是鳞状细胞癌，那么对于胃组织性类型更多见的是腺癌。所以有的时候，食道胃结合部的这种位置，究竟是来源于食道还是来自于胃，可能当然更多见的还是要归在胃的恶性肿瘤里面。化疗肯定是大部分肿瘤都要做的，一般来讲就是很早期的，比如侵犯到黏膜肌层、黏膜固有层，针对很早期的这一类，可以不去做化疗，那么其它的比如侵犯到黏膜下层，甚至要侵入到肌层，一般来讲需要去做化疗。

关于贲门癌的放疗，一般分为术前放疗、术中放疗、术后放疗。术前放疗这种新辅助治疗做的比较少，如果要做术前放疗，那么相应的剂量，一般来讲也就是40-50个Gy之间。那么对于术中放疗应该开展的医院不多，可能在日本还有国内的个别医院在开展，也是单次的手术，是手术过程中在手术室进行的电子线的一种治疗，相对的剂量也就是16、18、20个Gy。那么对于术后放疗的剂量，一般还是要给到45-50个Gy之间。如果患者不适合手术，或者患者拒绝手术，这种情况下可能要力求去达到根治性的剂量，通常会给到45-50个Gy过后，根据患者的耐受性，尽可能的去推量，比如给到60个Gy，甚至更高的剂量。