手术治疗痔疮是目前主要方法之一。肛肠业内有一句话，即无症状痔疮不用做，和痔疮和平相处，是个共识理念。但不是所有病人都需要手术，建议大家到专科医院，由专科医生经正规检查后进行评判。如果需要手术，才可以手术，如果不需要手术，可以采取保守治疗。手术治疗大概分以下几种： 1、传统手术治疗：在英国1937年久负盛名的圣马克医院，两位教授提出经典术式，以该手术两位教授第一个英文字母命名的M-M手术，也就是行内大家众所周知的混合痔外剥内扎术。这种经典术式沿用至今已81年，确切疗效，操作简单，被大家广泛所认可； 2、微创手术治疗：随高科技发展，1997年出现以意大利学者Longo发明的PPH流入中国，在中国大江南北风靡一时。在治疗同时，无形中放宽对PPH治疗适应症，也随后出现一系列问题，如吻合钉、吻合口增生、下坠、直肠狭窄等。随后又出现TST，即在此基础上进行选择性黏膜切除术，相对原来较为科学。 3、新兴手术：之后出现COOK、RPH等新兴手术方式，但价格较昂贵，其优点是随做随走，住院时间相对缩短；注射疗法以北京广安门医院石兆琪教授50-60年代发明的注射消痔灵为代表，该手术注射疗法对内痔出血、痔核较小患者可以门诊进行治疗，价格较低且适合在基层中推广，随做随走；还有其他激光疗法、冷光疗法等新兴手术疗法，建议患者认真甄别，以免上当受骗。

临床中肛裂便血和内痔便血都比较常见，肛裂有个特点，即周期性疼痛，肛裂便血过程中，常伴随疼痛症状；内痔出血就是单纯无痛性便血。肛裂伴随疼痛症状，但内痔没有痛症状，与两者解剖关系有密切相关。内痔和外痔、肛裂，主要与齿线分布位置上下有关。齿线以上部位属于植物神经支配，不敏感，是内痔不疼的主要原因。肛裂是齿线以下部位肛管皮肤形成裂口，在齿线以下，由脊神经支配，特别敏感。所以病人就诊主诉为便血后，要从主诉入手，根据有没有伴随疼痛症状，简单区分是肛裂出血或者是内痔出血，了解清楚解剖关系后，区分起来会比较容易。

临床中肛裂便血较为常见，肛裂有个典型特点，即周期性疼痛。排便过程中伴随疼痛，还可出现便血，一般情况下认为是肛裂便血。患者还有一种情况也可出现便血，但不属于肛裂便血，简而言之常见的是内痔出血，内痔出血是无痛性便血，两者区分较简单。肛裂便血临床中根据出血量不同，可分为轻度、中度和重度。轻度指排便时手指上沾一点血；中度指滴血，排便时伴随滴血症状；重度便血指出现呲血或者喷血症状。通过这三个不同症状，可以简单评估其程度，采取不同方法治疗，主要有以下几点： 1、临床中如果出现简单手指上沾一点血，带一点血，这是最轻微的症状，大多与近期饮食习惯有很大关系，比如饮食辛辣刺激、饮酒；近期饮食习惯不当而引起大便稍微秘结，可通过调理饮食缓解； 2、中度便血即肛裂裂口损伤毛细血管，较轻度重一些。这时可以不用再通过饮食调节，建议到门诊就诊，在专科医师指导下，可以适当使用保护黏膜的栓剂、润肠通便药物； 3、如果出现重度呲血和喷血，必须到门诊进行专科指导。在医师指导下检查、评估病情严重程度，必要时需要手术。如果长期失治、误治，可以导致严重贫血发生，希望能够引起重视。

痔疮治疗临床上大体分为内治法、外治法和手术疗法。外治法被古代医家所推崇，有一句话叫“内病不忘外治”，充分说明外治法重要作用。如果外治法采用得当，可以和内治法、手术疗法达到一定效果，立竿见影，可以达到异曲同工之妙。外治法在肛肠疾病里，较常用是熏洗疗法。熏洗疗法在《素问》和《礼记》里早有记载，确实对肛肠疾病很有效，如市面上复方荆芥熏洗剂。其次，肚脐贴也是外治法一种，对轻微痔疮起到一定疗效；此外，还可以使用膏剂，比如消肿膏，对部分肿胀性疾病，消肿效果非常可靠。使用外治法需根据情况选择，有些患者适合熏洗疗法，就要采取熏洗疗法。比如部分医院研制的痔炎灵系列洗剂，如一号清热解毒，如果有炎症性疾病，可以用一号清热解毒，效果比较好；中期需要活血止痛，可以采用二号；后期创面生长过程中，出现发痒，可以采取燥湿止痒方法，与栓剂一样辨证施治，才能达到药到病除效果。药物也不可乱用，只有科学施治才能达到立竿见影效果。

手术恢复时间主要看患者采取手术方式，是传统术式、微创术式，还是注射术式，其次与创面大小、年龄、身体状况、胃肠功能、营养状况等紧密相关。传统手术一般恢复需要大概20-30天左右，总结为三个一，即诊断1分钟、手术1小时、恢复1个月。根据创面修复原理和机理，术后炎症期需要大概7-10天，肉芽增生期也需要大概7-10天，后期爬皮期又称上皮组织覆盖期，也需要大概7-10天。所以年轻人身体状况比较好，没有其他疾病患者，恢复大概就在20天左右；如果年龄偏大，有糖尿病、消化功能不适等患者，大概需要30天左右。如果采取微创、注射疗法等术式患者，伤口创面小，几乎没有创面，恢复时间较传统手术短，恢复更快。不能简单判断恢复时间长短，主要与以上几个因素有密切关系。

在临床上肛门部如果出现下坠烧灼感，该情况从肛肠科角度考虑诊断为肛窦炎。肛窦炎大家并不陌生，但是该病检查阳性体征较少，但给患者带来了很大痛苦。好多病人感到痛不欲生。该病不像痔疮疾病手术做完就可以，该病只有患者有主观症状，患者也不被家人理解，非常痛苦。在肛窦炎病人中有15%的病人甚至合并有精神症状。仅仅肛门出现下坠的症状，如果到肛肠科首先考虑到肛窦炎。出现肛门部下坠灼烧也不仅仅是肛窦炎的问题，还可以考虑到妇科如盆腔炎也可以引起下坠，男科也可以考虑到前列腺问题也会出现下坠。但从目前医学角度来讲，肛窦炎命名不一，可能称为肛门神经痛、肛门神经官能症等，但该病症状统一。在临床上主要表现为肛门下坠，烧灼感，有便意感，肛门潮湿等情况。好多病号不知道到哪里就诊，若出现这些症状建议到肛肠科去检查治疗。在临床上肛窦炎分为急性期和慢性期，主要原因是由于细菌感染引起，长期腹泻病人比较容易发生肛窦炎。肛窦炎的发生部位即肛窦这个位置也叫肛隐窝， 90%-95%的疾病都是肛隐窝出现感染引起，如肛周脓肿等。肛窦炎好发年龄为20-80岁，但以40-50岁多见。 引起肛窦炎的病因主要是感染性腹泻，所以治疗时要从病因上进行治疗，进行健脾止泻，可以进行消炎。肛肠科有针对肛窦炎的栓剂，即牛黄痔清栓在临床中应用起来效果还很不错。肛窦炎在临床上建议做的检查是做指诊和肛门镜，具体如下： 1、指诊中若患者括约肌有炎症，括约肌会较紧张。该症状做指诊较明显，感染肛窦有明显压痛； 2、患者可以做肛门直肠镜，患者感染的肛窦周围会有充血水肿。 对经验比较丰富的肛肠科医生来讲，诊断肛窦炎并不是一件难事。对于患者来讲，出现以上症状，应该积极到肛肠科进行进一步就诊、检查会更科学。

在门诊中经常会听到病人想做手术但怕痛。病人会问医生肛肠科手术是否有天下第一痛的称呼。民间确实有这样的传说，导致该传说跟部分人说十人九痔，十女十痔的说法有关。这样的话并不科学，有所夸大发病率。从科学的角度来解释这句话，只能说痔疮的发病率较高。用天下第一痛来讲就说明该病为第一，即比其他疾病稍微疼痛。要辨证的去看待这句话，并不意味该病为天下第一痛。疼痛主要是跟神经分布有关系，跟创面的大小有关系，跟病人的忍受力也有关系。应该这样来解释天下第一痛。在过去70-80年代的时候，乡村有好多游医随做随走，好多都是师带徒的模式，没有经过系统的学习，学了两天便可以去做并且串巷做。由于没有经过系统科班学习，手术创面较大，而且过去镇痛药相对比较滞后，所以导致肛肠手术就变成了天下第一痛。如今部分知名医院在做肛肠时是住院期间并且局麻做肛肠手术。 肛肠手术疼痛跟神经分布有关系，肛门部的神经分布特别的丰富敏感。肛肠手术疼痛跟采取麻醉的方式也有关系，大部分采取局麻。部分病人忍受力较差，就会加重病人痛苦。部分医院、诊所为了吸引病人前来就诊手术，称做天下第一痛的手术病人基本都能忍受，是一种夸大引诱病人的方式。肛门部位比较特殊，肛门至少是一个关口。无论手术，还是没有手术，都是粪便的必经之地。而且肛门比较敏感，所以加重了病人的痛苦。所以在临床中肛肠疾病相对比其他疾病疼痛要敏感。有一句话叫做牙疼不是病，疼起来真要命。牙科疾病和肛肠疾病相类似，都是由脊神经支配，特别敏感。随着现在麻醉方式改变，手术越来越精准化治疗。微创手术的引进，切口越来越小。现在基本上改变了过去传统说法即天下第一痛。好多医院现在开展无痛手术，病人基本手术以后不用吃止痛药。而且手术在设计切口时追求小切口，尽量减少病人的痛苦。手术后把病人的排便管理好，吃润肠通便的药物，减轻病人痛苦。可以给病人进行心理疏导、中药熏洗等，可以缓解病人的痛苦，改变以往的说法。随着科技进步，手术方式改变，现在肛肠手术没有这么痛苦。

民间有老鼠偷粪的说法，主要是形容肛肠科的疾病肛瘘。正常情况下，粪便都是通过肛门出来，如果是老鼠打洞，在人体内就出现两个或多个外口排粪便。老鼠就相当于人体内的细菌，是趁着人体肛门周围疏松而打洞，越疏松打的越快。其实老鼠是不存在的，老鼠偷粪是指人体内的细菌，这就是通常所说肛瘘疾病。肛瘘疾病目前来讲是临床中比较多见的。是肛周脓肿溃破以后形成的后遗症，即肛瘘。所以有内口、外口，老鼠偷粪是比较形象的说法。在临床中男同志比较多见，大概发病几率是5:1。我们国家也是认识肛瘘比较早的国家，而且提出了先进的术式，就是高位肛瘘挂线术。明朝时，就认识了这个疾病。建议大家一定要认识肛瘘疾病，因为老鼠偷粪不但造成了外口，导致漏粪、漏气，甚至还会破坏肛门周围的括约肌，导致肛门狭窄或者失禁。大家不要小看这只老鼠，它造成的损伤是比较严重的。而且临床文献提到，十年以上的肛瘘有一定的癌变几率。所以大家要积极进行肛瘘疾病的诊治，增加对肛瘘疾病的认识。。如果发现建议及早到肛肠科就诊，首选手术治疗。

肛周脓肿指肛门周围直肠软组织化脓性疾病，溃破后就会形成肛瘘。其发病原因主要与长期饮食辛辣刺激、羊肉等发物有关，与患者肛门周围破损，导致感染有关，还与久坐湿地，导致肛周潮湿，影响肛周循环有关；跟长时间腹泻有密切关系。该病临床发病率相对比较高，男性明显高于女性，而且男性以青壮年、体质壮实者为主，但3-5个月婴幼儿也不少见，主要原因有以下几点： 1、好多在出生后婴儿出现生理性黄疸，因为不是在专科医生指导下进行，医生只顾退黄，口服或者通过母乳口服茵栀黄类性味比较偏凉的退黄药物，导致婴幼儿腹泻，而没有对肛腺感染引起重视，从而导致肛周脓肿发生； 2、临床中以男孩多见，查阅相关文献，与男孩体内雄激素有密切关系。 如果孩子得了肛周脓肿，家长切乎不要紧张，应该到专科医院诊治，不要盲目的在小诊所静点一些消炎药物。肛周脓肿患儿应该在医生指导下治疗，呈现红肿热痛，已经出现波动感，如果达到手术排脓时机，常规消毒局麻下进行切开排脓，让脓液排出体外，可以延缓疾病发展。同时这类疾病，体温一般可以达到38℃-40℃，只要脓液排出后，体温随之下降，不要到小诊所静点消炎药物，导致闭门留寇，后期治疗相对比较麻烦。如果可以结合中药熏洗，也可以使肛周硬块逐渐变软，后来肤色变成正常。

参花痔疮散在外治法中属于一种散剂，其他剂型包括丸剂、汤剂等，而散剂作为剂型一种，携带比较方便。早在《素问》和《礼记》中有明确记叙，肛肠熏洗疗法治疗痔疮疗效可靠。随着后代医家不断总结，首推参花痔疮散作为熏洗治疗痔疮首选方剂。方剂中有苦参、红花、蝉蜕、防风、刘寄奴和泽泻等7味药，功效主要是清热解毒、活血止痛、止血止痒。临床中发现该古方在临床应用时，疗效的确非常好，不但可用于痔疮急性发作，还可以应用于后期恢复过程。所以熏洗疗法和参花痔疮散，临床上被广泛应用至今，疗效值得肯定，而且经济实惠。