血液透析现在在ICU用的越来越广泛了，最主要是肾功能不全，不管急性还是慢性的，ICU做的和肾内科做的有所区别，肾内科正常透析，通常是透析2-3小时，病人的液体有一个快速的进和出，导致病人的血压不稳定，ICU病人血压很低，这个时候就不适合用常规透析模式，就要做持续血液净化，除了肾功能不全以外，还用一些纠正代谢性酸中毒、严重电解质紊乱，感染休克出现炎症反应时稳定体内电解质平衡，也包括去除炎症，改善它的循环系统，当然还有一些中毒、特殊的免疫疾病，都是在血液净化范围之内。

新鲜冰冻血浆在ICU这两个方面比较多，一方面是用于凝血功能异常，补充新鲜凝血因子，还有些情况下就是做血浆置换时候，用于补充病人丢失的血浆，这是目前最主要的两个适应症。 血制品现在已经是按国家法律规定禁止输全血了，输的血制品常见的有红细胞，主要是提高病人的血氧能力。 还有血小板是有抗凝的，还有白细胞，白细胞主要是机体的免疫细胞，是用来保护人体，对病毒和抗性细菌进行攻击。 血浆成分主要是凝血因子和一些白蛋白成分，主要用于一些明显功能异常，有肝功衰竭、感染或者妇产科羊水栓塞之后凝血因子大量消耗，然后用血浆来补充凝血因子，来避免和治疗广泛出血。

机械通气适应症比较广泛，但是患者需要上机械通气，主要是因呼吸衰竭，各种原因引起的呼吸衰竭，在表现上就是血气检查的氧分压低，或者说二氧化碳分压比较高。比如说氧分压，因为正常氧分压＜60mmHg或者二氧化碳分压＞50mmHg，或者对一些慢阻肺的病人，他的二氧化碳分压急剧升高，超过他的平常值，大概10-20mmHg以上也是上呼吸机的指征。或者出现代谢性酸中毒，比如PEEP值在7.10cmH2O以下都会考虑上呼吸机的。机械通气是个最常见的急救措施，对治疗呼吸衰竭是个抢救利器，但是它还是有并发症的。最常见的有些有气胸，特别是老年人有肺大疱，或者一些特别疾病，比如说有常重感染的病人，这些患者容易出现气胸。还有最常见的是呼吸机相关性肺炎，上呼吸机超过3天以上的病人，有部分患者会继发呼吸相关的肺部感染，导致病情恶化，甚至不好结果。

机械通气的模式比较多，但是万变不离其宗，大部分可以分为三大类，其他一些附加模式都是这三大类引申出来的。第一个叫间歇正压通气，英文叫IPPV或者A/C；第二种叫同步间歇正压通气，这个叫SIMV；第三个就是PSV模式，这三个模式是有联系也有区别的。在第一个模式下完全由机器控制病人呼吸，所有的呼吸全部由呼吸机来提供，虽然说病人可以触发，但是触发呼吸全部是由呼吸机负责提供。第二类模式叫同步间歇正压通气，这名字上和第一个虽然有点接近，但它的区别在于允许病人在触发呼吸基础上自主呼吸，如果病人呼吸次数超过设计的呼吸次数，次数之外的呼吸，是由病人按PSV自主呼吸支持的方式来实现的。第三个模式是PSV模式，这个是病人完全自主呼吸，感到病人吸的动作之后，比如说有一定的气流速，呼吸机就给他一定的压力辅助支持，来帮助他，具体支持力度由呼吸机设定，但是呼吸机的频率、深度都由患者自己决定。

血浆置换对重症肌无力还是有治疗价值的，主要适合于对常规治疗无效的。先要弄清楚重症肌无力发病机理，重症肌无力发病机理是由于某些感染和其他原因导致体内产生的一些针对乙酰胆碱的抗体。体内神经突触需要这些胆碱，胆碱是递质，没有这递质，肌肉就没法收缩，就会导致呼吸困难，病人死亡。而且常规治疗都是用激素或者免疫球蛋白来阻断抗体的生成，但是不是所有的患者对常规治疗都有效，对于少部分患者，如果是激素和免疫球蛋白治疗无效时，通过血浆置换把血液中的血浆全部丢掉，也去除体内产生的过多抗体，达到快速缓解病情的目的。当然也要注意血浆置换区的抗体是个临时措施，如果抗体继续生存，疾病还会反复，还要配合激素和免球蛋白，包括病因治疗，来减少抗体的继续产生和释放。

血液灌流相对操作要简单一些，操作时间比较短，但是它还是一些副作用的。主要是一些栓塞，或者继发感染，还有血液灌流之后导致病人血小板明显丢失，但也有些操作时有一些并发症。 比如说病人凝血，导致病人丢失很多的血细胞，但是它的并发症相对比较少，比较轻微，比较容易处理。灌注血流量大概在100-200ml/min，血流量不是特别大，但是前提是血压相对稳定，因为血压太低的时候没法保证充分的血流量。

肾透析患者，如果配合治疗妥当的话，也有一些活得比较久，可能10-20年。但是一般在10年左右，这个取决于有没有复杂因素，原发病的控制好坏，有没有并发症等，不能一概而论。 但也有一些病人进展的比较快，甚至快速死亡也有。透析患者通常在ICU进行CRRT，一旦有些患者的疾病控制了，原发病也很稳定，可能肾脏恢复需要时间，这时候会把他转入普通病房，在肾病科普通透析，一个是透析的价格很便宜， 第二点患者有机会和家人相处，也提高他的康复及生活质量。护理是预防下肢血栓，还有一些继发感染等并发症。

机械通气目的广泛说是挽救患者生命，从狭义上讲，最主要的还是一个用于病人呼吸衰竭，比如重症肺炎，还有其他一些感染和继发的衰竭。但有时候会有些除了呼吸衰竭外，还有时候是因为深昏迷患者气道缺乏保护，容易误吸。机械通气就是提供一个支持起到保护，尤其病人中枢呼吸衰竭以后，中枢有问题后不能自主呼吸，自主呼吸很少，甚至没有，就是呼吸机给他来提供一个支持，帮他度过疾病的危险期。大部分ICU患者，多半是以低氧血症与呼吸困难来表现的，不管原发病是什么，机械通气目的就是保证身体有一个良好的氧合，而氧气氧合就是人类生命源泉的关键，所有脏器器官都需要一个良好的氧气，脏器才能工作良好，这就是机械通气的目的，它主要是提供一个呼吸的支持。

血液透析的注意事项，可能更多讲的是在ICU范围之内。对于ICU来讲，第一个要选择合适的患者，因为这是比较昂贵的一个治疗措施，尽量适应症要明确。第二点是要预防血栓形成，因为做透析时有一个管道放在体内，尤其是股静脉容易形成下肢深静脉血栓。还有要注意感染，因为有一个外在的置入物放在体内，这都是感染的高危因素，要定期监测，感染时候要拔出导管。在做切除性引流的时候观察病人情况，病人要属于镇静状态，如果病人烦躁、谵妄的时候会导致一些高凝或者说机器报警没法执行，这时候要适当的予以镇静。当然血液透析要求护士有很高的技巧，参数要设置合理，注入一些气体进入体内后要注意凝血等并发症。

机械通气的护理要点还是比较多，主要是由护理专家来实现，主要是预防并发症。第一个说是预防，要避免气压伤，或者肺不张，这个就需要在呼吸治疗师，或者说受到良好训练的医生护士，按照这个规范，把机械通气的参数设置一个比较规范的模式或者一些参数。第二点在护理上就是要注意预防呼吸机相关性肺炎，这些有一个护理措施，比如说把病人那个床头抬高，抬高30°，保持气道湿化，定期吸痰，甚至做纤支镜，把肺部一些痰吸出来，还有定期培养，根据痰培养结果来选择适当抗生素。其他的还要注意监测，有些病人痰堵，会发生气道的堵塞，及时发现，及时更换气管插管，如果气管插管超过两周的时候，气管切开的方式来给病人提供一个机械通气支持。