多发伤的定义，现在国内比较公认的是单一致伤因素，即机械性致伤因素导致的两个或两个以上解剖部位的损伤，每个解剖部位损伤单独存在的时候可以威胁生命或者是肢体。所谓的单一致伤因素，比如从高处坠落，是机械性的致伤因素，如果在大火中高处坠落，身体被烧伤，是两个因素，有热烧伤，这种叫做复合伤。另外一个情况，单一致伤因素尤其是机械性致伤因素，解剖部位指按照简明损伤定级的九个部位区分，头、面、颈、胸部、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表。但是现在也有的认为应该按ISS六个部分区分来定义所谓解剖部位。另外是损伤的严重性的问题，指每个解剖部位损伤单独存在的时候，可以威胁到生命或者肢体，也就是说按ISS的评分，在三分以上的评分，才叫威胁生命或者是肢体。所以多发伤的诊断包括三个要素，第一、单一的致伤因素；第二、两个以上的ISS解剖部位；第三、严重度要足够达到三分以上。

血管损伤早期要及时止血，及时送到有条件的创伤中心或者血管中心，进行血管修复重建，恢复血供，挽救肢体或者挽救生命。早期对血管损伤止血很重要，只有现场及时的止血，后期才可能进行有效的处理。现场止血，最有效的方法是用手指压迫，或者有的血管暴露可以直接把血管断端捏住，再进行压迫，压迫可以采用油纱、棉垫或者干净的毛巾压在出血部位，再用绷带进行加压包扎，之后迅速的转送到有条件的血管或创伤中心，再进行血管修复或者血管断端吻合、自体或者异体血管移植。现在随着介入技术的发展，部分血管创伤的患者可以用介入的手段进行治疗，相对也比较创伤较小，效果比较好。

多发伤从定义上看，单一处的损伤都可能危及生命或者是威胁肢体，这些损伤往往需要外科手段进行干预， 即需要手术处理。多发伤的手术处理，早期主要是损伤控制性手术，比如及时对实质脏器破裂出血，进行止血，控制空腔脏器的泄漏导致的污染，包括对开放性骨折进行处理，变为闭合性骨折，对骨折进行早期固定，尤其血管损伤，早期血管重建处理，称之为损伤控制性手术。损伤控制性手术术后，在患者生命体征平稳后，再进行确定性的二期处理手术问题。但是多发伤也不是绝对都要手术，部分损伤不需要手术处理，或者不急着进行手术处理，比如肺挫伤、心肌挫伤，主要是以非手术治疗为主。

多发伤的护理是多发伤治疗中非常重要的内容。早期要密切观察生命体征，维持呼吸循环稳定，还要注意观察肢体的血供情况。部分患者早期出现肢体血供障碍，比如骨盆骨折导致血管损伤或肢体膝关节脱位导致血管损伤，从基层医院转诊至创伤中心时，早期未被发现，是在护理观察的过程中发现肢体缺血，之后进行及时处理，挽救患者的肢体，所以护理的早期观察非常重要。后期护理多发伤主要是针对卧床并发症的观察处理，很多多发伤患者早期需要卧床，易导致褥疮以及深静脉血栓，要及时对肢体进行观察，发现肢体肿胀要及时报告医生进行处理。还有其它部位，尤其是泌尿系感染，也是在早期观察中需要密切关注的内容。

颈部在人体是比较脆弱的部位，连接着头部和躯干，在高能量的多发伤中，其实也很容易受到损伤。颈部的重要结构比较集中，有气管、食管、颈椎，这些结构功能都很重要，一旦损伤，往往导致患者有很高的死亡率。颈椎结构非常重要，但是在诊断中损伤比较隐秘，往往容易漏诊或延迟诊断，所以对颈部的损伤，在多发伤的诊治中要特别给予关注。颈部的重要结构一旦损伤之后，预后往往比较差，比如颈髓损伤，可直接导致肢体瘫痪。如果食道、气管破裂，尤其是大气道损伤，可以导致患者现场直接死亡。食管损伤破裂，往往早期不容易诊断，后期容易并发感染，尤其导致纵隔感染，有很高的死亡率。

在多发伤中，头颅是很容易损伤的部位，损伤率高发。头颅一旦发生损伤，容易发生病情变化，所以对有头颅损伤的多发伤，针对头颅损伤要动态观察、密切观察、多次复查，包括头部CT进行检查。头颅损伤，同时容易并发上颈椎的损伤，所以对于有头颅损伤的患者，要高度怀疑上颈椎损伤，并且做相关的检查排除。因为上颈椎的损伤，可以直接导致呼吸循环停止或肢体高位截瘫，所以需高度重视。头颅损伤治疗周期比较长，患者往往恢复是按月计算。另外，头颅损伤的患者，后期后遗症比较严重，往往会留下语言功能障碍、肢体活动障碍。

多发伤早期正确、及时判断它的严重性，对于正确诊断处理以及预后至关重要。在早期，首先要判断生命体征是否平稳，然后做出相应的处理。如果生命体征不平稳，即脉搏、呼吸、血压不平稳，要进行紧急的对症处理，稳定生命体征，然后再对引起生命体征不平稳和危及生命的原因进行及时的判断。判断是否有致命性的大出血，尤其是胸腔、腹腔、骨盆是否有致命性的大出血，这些需要及时处理。明确是否有出血之后，要判断是否有空腔脏器的损伤，尤其是肠管损伤，延迟诊断或者处理会增加腹腔感染，导致后期治疗难度增加，感染率和死亡率增加。最后再判断是否有需要紧急处理的血管神经损伤，是否存在需要早期进行初步稳定的骨折。

血管损伤的症状主要包括局部症状和全身症状。局部症状如果是开放性损伤，容易被发现，主要表现为喷射性出血或者活动性涌血，一般提示大的动脉或者静脉损伤。如果是闭合性损伤，局部有肿块，且还是搏动性的肿块，也高度提示有血管损伤存在。全身症状主要是由于血管损伤，失血导致的表现，这种主要在胸腹腔内，胸腔内的血管损伤，导致大量血胸，腹腔内的血管损伤，导致血液大量留失在腹腔内，出现失血性休克表现。有一类比较隐匿，骨盆骨折伴随血管的损伤，失血留在腹膜后间隙，这个时候可能没有血腹表现，也可能有明显休克，这类患者也要高度怀疑。部分患者血管完全损伤，比如腹主动脉损伤之后发生动脉夹层，则表现为剧烈胸痛、腹痛，有的患者甚至表现为远处血供障碍，这类也要注意。还有血管损伤，最主要注意其损伤以远，或者远处供血部位的缺血表现，是血管损伤最主要的体征，比如腘血管损伤，在下肢表现为皮肤苍白、发凉、皮温降低、患者感觉障碍、足背动脉或者胫后动脉不能扪及搏动。

多发伤是比较严重的，并发症比较多，分为早期并发症和后期并发症。多发伤，因为损伤范围很广、能量传递大、组织损伤重，早期会表现有凝血功能障碍、电解质紊乱、酸碱失衡、低体温，尤其是低体温、凝血功能障碍、酸碱功能失衡或者是代谢性酸中毒，被称为死亡三联征，即死亡率很高。在后期，比如患者因为失血导致肠道菌群易位，由于免疫功能下降、开放性损伤导致局部污染，有很高的感染机会，有些患者需要进入ICU进行治疗。这类患者容易发生院内感染，而且很多是耐药的，感染率和脓毒症的发生率以及死亡率较高。因为多发伤患者往往住院时间比较长，后期的并发症主要是卧床并发症，诸如血栓，尤其下肢深静脉血栓，现在由于检测手段的提高，越来越多的患者发现有深静脉血栓以及褥疮发生，由于长期卧床，另外呼吸系统、泌尿系统感染发生率也大大增加。

多发伤主要有以下四大特点： 1、休克发生率高，发生的原因以失血最多见，部分患者还可以因为疼痛、脊柱损伤、脊髓损伤导致血管扩张，导致循环血量相对不足，还有的患者是因为心脏损伤导致心泵功能障碍，导致休克发生； 2、低氧血症的发生率高，多发伤患者90%以上可能存在低氧血症，一方面是由于通换气功能障碍，另一方面是因为组织缺血、缺氧导致低氧血症； 3、容易感染，这是因为在创伤患者很多有开放性损伤，人体自身屏障破坏；有的患者发生休克，肠道肠黏膜屏障损伤，内源性细菌易位；创伤患者大量失血或者机体受到打击，自身免疫力下降；另外部分患者需要在治疗过程中使用机械通气，比如上呼吸机，则容易发生感染；还有的患者后期长期卧床，也容易发生感染； 4、多发伤的患者后期有致死、致残的几率相对比较高。