宫腔镜是目前应用比较广泛的内镜检查系统，它主要是检查宫腔的病变的情况，目前主要用于阴道不规则流血，怀疑有宫腔内器质性病变的患者。因为现在辅助生殖的患者越来越多，也常规做辅助生殖前的宫腔检查，主要检查宫腔形态有没有异常，能不能做胚胎移植。一般情况下，宫腔镜检查会有轻度的不适感，个别患者尤其未生育过、同房时间不长、情绪过分紧张的，不舒适的程度可能会更严重一点。顺产生育或者宫口比较松弛的妇女，一般都可以耐受，故不适感还是依据患者的个人情况而定。甚至有些患者，刚刚置入窥器的时候会有明显的不适感，或者说难以忍受的不适感，这一类患者会建议她在麻醉的情况下进行，不舒适的程度会大大的减轻。常规宫腔镜手术就有这两种选择，常规做或者在静脉麻醉下做。

怀孕后阴道出血是患者就诊时较常出现的问题，怀孕后阴道出血需要考虑到孕周，如果是早孕期的患者出现阴道流血，首先要考虑两个情况，第一，是否为宫内怀孕，如果是宫内怀孕，要考虑她是先兆流产的情况，所做的治疗需要根据她停经的周数，究竟能不能做妇科的超声检查，来明确宫腔有没有孕囊，或者完善血HCG的检测来判断她到底是孕期的什么时候，然后协同B超诊断是宫内妊娠还是宫外妊娠。如果患者只有阴道流血，那就随诊HCG及B超的检查即可。第二种情况，若患者同时出现了腹痛，那就要注意排除她是不是宫外孕，有没有腹腔内的积液，她的疼痛的情况是持续性的、偏一侧的下腹部，还是下腹部正中的阵发性的疼痛，疼痛的性质有助于判断她是先兆性的流产、宫外孕的流产，还是破裂出血的情况。

月经走了几天又出血，这种情况在生活中是比较常见的，一般出血可能是月经干净一周左右，出血时间不一定很长，有些患者是2-3天，有些是3-5天，极个别的患者会少量的月经出血持续到下次的月经周期。如果月经后出血的时间很规律，都在月经过后一周左右出现，且经量不多，持续时间不长，这种情况在排除子宫卵巢跟阴道的器质性病变，多半考虑属于围排卵期的月经失调。一般是因为排卵以后，出现短暂的雌激素水平的下降，导致子宫内膜的一小部分脱落，从而形成了少量的阴道流血。

不规则的阴道出血，一般分为两大类： 1、器质性病变：主要考虑阴道、外阴的出血性疾病，或者宫颈、子宫的肿瘤及卵巢的器质性病变，器质性病变的患者一般情况下还是需要通过治疗去干预的。 2、功能性病变：即月经失调，较常见是因为精神的刺激、气候的变化、慢性的疾病，运动过量、精神性的厌食、药物的影响等，都会导致出现功能失调的情况，一般通过药物治疗，或者调整情绪、生活作息，部分患者是可以缓解的。

月经不调的患者需要做较多检查，具体如下： 1、全身检查：血压、心率、体脂、体重、毛发的分布、甲状腺，有没有贫血貌、出血性疾病的体征； 2、妇科检查：包括外阴、阴道有没有器质性的病变、子宫及双附件有没有肿瘤性的器质性病变；如果没有性生活，是不宜做阴道的内镜检查的，确实需要做的话要征得患者的同意，青春期的少女需要征得家属同意；B超，了解子宫宫腔跟卵巢的情况；诊断性的刮宫，排除有没有内膜的病变；宫腔的内窥镜检查，了解宫腔有没有占位，或同时取内膜做病理的检查； 3、血液检查：包括血常规、凝血功能的检测，还有性激素的检查，怀孕的检查，包括血HCG的检测或者尿HCG的检测来排除妊娠方面的疾病。

宫腔镜检查属于宫腔的操作，如果有异常出血的患者，会同时进行内膜的检查，一般这类患者出血大概是3-5天或者一周以内，个别患者可能较少为3天左右，也有一部分患者可能会超过2个星期，也是正常的。如果是单纯不孕的患者，或者宫腔粘连的患者，进行宫腔形态的评估，内膜没有异常，不一定做内膜的诊刮，那么她阴道流血时间会更短一点。一般如果阴道流血超过20天，建议患者到门诊咨询医生进一步的治疗，可能会适当用一些止血药，或者结合病理报告，看是否存在子宫内膜的特殊情况，可能会适当用一些激素来止血。

月经紊乱的患者应该到正规医院进行专科诊治，大型的三甲医院一般有内分泌专科或月经病专科可以进行治疗。治疗时一般要先了解患者出血的模式，包括出血的时间、类型、病程经过、出血前的停经史、既往治疗史、月经史、生育史，以及有没有内外科、内分泌方面的疾病史。要了解患者有没有服用特殊药物，包括减肥药或者血液疾病的抗凝药，有没有合并甲状腺、全身性的器质性的疾病，包括肝病或者血液系统等，然后再做下一步的治疗。排除了器质性的疾病之后，月经失调一般会选用药物治疗。药物治疗包括几大类，一类是比较常用的孕激素，包括达芙通或肌注的黄体酮，或阴道塞的微粒化黄体酮；其次还比较常用雌激素，雌激素是促进内膜生长的，也有多种的类型，包括补佳乐、倍美力；还会用丙酸睾丸酮来加强止血的效果；还有一些常规的止血药，包括止血芳酸、妥塞敏，这些也是可以达到减少月经量的目的的。月经失调除了治疗止血，还要考虑她有没有排卵的原因，如果患者是属于不排卵性的功血，又有生育要求，还要使用促排卵的药物来协助排卵、助孕。如果药物治疗没有效果，或者已有子宫内膜病变，会建议患者进行诊刮术，来排除子宫内膜的病变。如果排除子宫内膜的恶性病变，患者又不适合做大型的手术，或者她要求保留子宫，则可以考虑做子宫内膜电切的手术；患者如果没有生育要求，可以考虑做全子宫切除，选择此类治疗的患者主要是长期的药物治疗无效，导致严重贫血。目前如经过规范的药物的治疗，大部分月经失调的患者还是可以恢复正常的月经周期的。

宫颈HPV的感染目前是比较多患者关心的话题，因为我们现在知道宫颈癌是目前唯一一个可防可治的癌症。最常见的检查为TCT检查，也就是液基细胞学的检查，以及HPV的检测，因为大部分的宫颈癌都是由于HPV的感染引起的，而且是持续的感染，才会导致宫颈发生病变。患者一旦出现HPV感染无需很紧张，因为结果其实是要结合TCT的检查报告来诊断的，如果患者有常规的做体检，偶尔出现HPV感染是正常的，如果TCT没有问题是无需太担心的，她只是属于HPV感染的高危人群。这种患者进一步可以做分型的检测，或者在一年之内定期复查即可。如果患者除了有HPV感染还合并TCT的异常，那么建议她做阴道镜下的活检，明确有没有宫颈的进一步病变。因为HPV感染在生育年龄的妇女是非常常见的，30岁以前比较常出现一过性的感染，所以不建议30岁的年轻妇女早期做HPV的检测，因为容易引起患者的恐惧，或者增加过多的医疗干预。如果有三年性生活史以上或者是30岁以上的妇女，建议她做联合的筛查，包括TCT与HPV来共同评估宫颈的情况。

大姨妈通俗即为月经血，月经血是呈暗红色的，一般除了血液之外，还会有一些宫颈的黏液、脱落的阴道上皮细胞及宫颈内膜的碎片。因为月经血中含有前列腺素，以及子宫内膜含有大量的纤维蛋白溶酶，所以一般情况下月经血是不凝的。如果月经过多，把子宫内膜里的纤维蛋白溶酶消耗殆尽后，月经血就会出现凝固的状态，即出现有血块。一般来说月经过多的患者才会出现血块，因为月经血中含有大量的纤维蛋白溶酶，可以溶解血块的形成，如果月经过多，纤维蛋白溶酶消耗完，自然就会出现血块。如果经量超过80ml，即属于月经过多，患者可以到专科门诊进一步了解有没有其他特殊的情况导致的经量过多，可以通过药物进行干预。

子宫肌瘤的治疗主要根据患者的患者的症状及年龄决定，具体如下： 1、近绝经年龄、子宫肌瘤小、无症状的患者可以考虑观察，定期3-6个月复查妇科B超即可； 2、临近绝经年龄，但不适合做手术的患者，可以采取药物治疗，包括促性腺激素释放激素类似物GnRH-a的治疗或者米非司酮，这两种药物均可以使子宫肌瘤缩小，但停药后有可能会反弹，GnRH-a长期使用会导致骨质疏松，会有绝经症状，米非司酮有增加子宫内膜病变的风险，故都不宜长期使用； 3、手术治疗：当患者出现下列情况时，我们建议考虑手术治疗，一是月经过多，反复治疗无效的；二是当肌瘤增大有恶性病变的；三是能确认肌瘤是反复不孕的唯一原因时；四是出现急性的腹痛，包括肌瘤蒂扭转或者肌瘤变性；还有就是当肌瘤发生压迫症状，压迫膀胱、直肠，导致尿频、尿急或者便秘发生时。