血压降不下来，要找出高血压到底是什么原因引起的。如果是因为继发性因素引起的，如肾脏疾病、尿毒症、肾血管狭窄、主动脉夹层、肾上腺肿瘤，需找出原因，去除基础疾病。如肾动脉狭窄处理肾动脉，肾上腺肿瘤处理肾上腺肿瘤。尿毒症就要透析，减少水量，可将血压降下来。另一部分病人是原发性高血压，要调整药物剂量，调整药物使用时间，调整药物规格来降血压，找出符合病人的药物剂量以及适合药物控制血压。

心脏一般听诊五个听诊区，听到杂音之后，判断杂音严不严重。心脏杂音在医学上面分6个等级，根据等级的不同来判断疾病的严重程度，如下所示： 1、1级杂音很弱，要仔细听，医生要在安静的环境下专心听才能听到，这部分杂音很有可能是生理性杂音，因为心脏瓣膜开合的过程中有一定响声，所以在安静的环境下医生也能听到，所以这部分杂音进行动态观察即可； 2、2级杂音其实也比较弱，相对1级杂音其声音会较强一些，可能是生理性杂音，也可能是病理性杂音，通过进一步的检查，如心脏彩超检查，检查有无瓣膜关闭不全、有无房间隔缺损、有无室间隔缺损、有无动脉导管未闭等疾病，通过心脏彩超检查能够判断有没有基础疾病； 3、3级杂音，就是中等性杂音，这一类杂音基本上都有一定的基础疾病，如瓣膜关闭不全、动脉导管未闭、先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损，或是主动脉瓣狭窄等疾病。有基础疾病情况下，才会出现3级杂音，这一类杂音需进一步完善心脏彩超检查，针对病因去治疗； 4、4级杂音较强，听诊时可很明确地听到有很响亮的杂音，且在听诊时，能摸到震颤，因为瓣膜开合或者血流通过狭窄通道时，可引起局部震颤，这部分病人肯定存在器质性疾病，通过心脏彩超检查明确杂音起源，再治疗基础疾病，能够控制杂音； 5、5级杂音，杂音很响亮，稍微接触皮肤就能听到杂音，有明确的器质性疾病； 6、6级杂音是最响亮，极响的杂音，没有接触皮肤就能听到杂音。与瓣膜关闭不全、室间缺损，或房间隔缺损有关，血流从不正常的通道流入，血流很明显或反流很明显，这部分是有严重的器质性疾病，需立即干预。

心跳过快有多方面原因，如功能性原因、器质性原因。功能性原因，如年轻小姑娘过度紧张，睡眠质量不佳，或焦虑等原因，会导致心跳过快，通过生活习惯的改善，通过锻炼，就可以把心跳过快的症状改善。当然心跳也不会快的很厉害，一般在100次/分左右。如为器质性毛病，如心衰、冠心病、肺心病、房颤，这部分是因为器质性原因引起的心动过速，首先要干预基础疾病，比如肺心病要改善缺氧，有炎症要控制炎症，控制基础疾病就能够改善心动过快情况。如心衰引起的可控制心衰，心衰控制好后，自然心跳就会减慢。

心脏跳动都有一个起搏点，起搏点叫窦房结。大部分心跳都是通过窦房结发播信号后，通过房室结传导到心室再跳动。如果是窦房结以外其他部位发生心跳，叫做早搏。发生在窦房结以外心房的早搏，叫做房性早搏。房性早搏大部分都是功能性的，部分是器质性的。如过度紧张，可导致房性早搏。焦虑或者睡眠不佳等因素，都可导致房性早搏。这部分早搏去除病因后，一般不会受太大影响。部分紧张、焦虑、睡眠不好患者，调整好心态和睡眠，把情绪调节好，就不会再出现房性早搏。当然部分病人，是因为器质性疾病，如风心病、冠心病、心肌病、心力衰竭。这部分病人如出现房性早搏不频繁的情况下，可以不去干预。如影响到生活的情况下，就需要通过药物干预，如倍他洛克。如病人处于很焦虑的情况下，可用抗焦虑药物，或可用一些抗心律失常药物，如心律平。还有一部分人因为心跳很快，导致早搏频繁的情况下，可用镇静药物缓解。

心脏衰竭的治疗要根据它的程度来治疗，首先从三个方面来看。第一方面就是生活上要控制饮食，适当运动，不要运动过剧烈，要低盐低脂饮食。且要限制水量，尽量要减少喝水，不是不喝水，而是要减少一定的饮水量，观察出入平衡，尽量使出和入维持平衡。如果入得过多、出得少，水在体内聚集，水肿就不易控制；如果入的过少，出得过多，出现体重减轻，说明病情可能在于饮食，减少的话，有可能再加重。第三方面就是药物治疗，药物治疗无非就是首先是减轻心脏负担，通过利尿排水减轻。另外就是增强心率，强心治疗，强心治疗就是使用地高辛类药物，增加心肌收缩力，包括米力农都是增加心肌收缩力的。还有就是扩冠，扩冠的目的主要是增加心脏供血，减少心肌耗氧，增加心肌能量，也可以帮助心衰控制。第四类药物是改善心肌能量代谢药物，如曲美他嗪，这类药物就是可以增加心肌能量代谢，增加心肌收缩力，改善心衰。

心脏起搏器植入指征包括三个方面。 第一个方面就是窦房结功能障碍。窦房结是心脏起搏点，如果出现障碍，起搏次数会减少，频率会减少。正常心跳是60-100次/分，如低于这个频率会引起一定的症状，任何时候心率低于40次/分，可出现一定症状，如头晕、黑蒙、心慌、心悸、乏力或心绞痛症状、气喘症状。出现症状之后，通过动态心电图检查，如心跳过慢，可行起搏器植入手术； 第二方面是心脏传导功能出现问题。因为心脏跳动是由窦房结发到房室结，再传到浦肯野纤维，像电路一样传导。如果在电路传导过程中出了问题，如三度房室传导阻滞，或者二度II型以上，或者高度以上的房室传导阻滞，使心率减慢到低于40次/分，且有临床症状，如头晕、黑蒙或者心慌、心悸或者心绞痛等症状，可通过植入起搏器改善这些症状； 第三方面，心动过速或有其他心律失常疾病，需要通过药物治疗。药物治疗过程中会减慢心率到低于正常范围，如低于40次/分、50次/分。低于一定程度则会引起黑蒙、头晕等症状，需通过起搏器植入改善心跳慢症状。而心动过速症状可以通过药物干预。

门诊中经常听到患者说心脏供血不足、心肌缺血。实际上是因为医生在检查过程中发现心电图有改变，所以告诉患者其心脏供血不足。实际上有一些误导，它不一定提示是有心肌缺血。心脏缺血大部分是因为心脏血管堵塞引起的，是心脏供血和需要量失平衡后导致的。因为血管有一定的堵塞，才会导致心肌缺血。缺血后出现心绞痛、胸闷症状，才提示心肌缺血。心脏供血不足的治疗根据缺血程度来治疗，通过冠状动脉造影和冠状动脉CT两个方法来明确检查后，可明确缺血程度。如血管堵塞50%以内，有一定症状，可通过服用药物、抗血小板治疗、抗血脂治疗以及扩冠治疗。如选用硝酸甘油、硝酸酯类药物，称作扩冠治疗。血管堵塞小于75%都可以通过药物控制，如果堵塞大于75%，药物控制不住情况下，通过其他手段可以控制，如支架手术。如果病情更严重，需要很多支架，或者是支架做不了的情况下，可采取搭桥手术。

心脏支架手术，是大家最关心的一个问题。在手术过程中，要根据病情严重程度来评判。如果一个简单病变，植入一个支架，目前大概费用是25000块钱左右。 以前因为大部分材料都是进口材料，没有国产的。现在的国产材料技术不断地改善，采用部分国产材料后，加上关税下降，还有物价减少，还有部分器材的专利到期后，这部分费用下降了很多，所以费用比十年前下降了10000块钱左右。 但造影、支架过程中要根据支架数量，根据血管病变程度决定价钱。如病人血管很严重，需要用的导丝很多，需要用的球囊较多，费用会高一些； 如果一个简单病变，相对的费用是很低的。大概加一个支架，加7000块钱左右。现在一个支架7000块钱。第一个支架25000块钱左右，第二个支架就是加7000块钱左右。 如果病变复杂，那手术相应的费用会高很多，加一根导丝就1000多块钱，比如加个球囊就2000多块钱，所以价格是一直递增的，根据严重程度来判断。

血压偏低有一种是生理性，一种是病理性的。生理性原因常见于遗传因素，家族遗传会有家族性低血压，血压不会太低，可能高压85-90mmHg左右，低压55-65mmHg左右，一般不会太低。父母有低血压，子女出现低血压的可能性很大。还有常见的一部分不运动的人，尤其门诊常见的是年轻人，十几岁或者二十几岁的年强女性，不运动会出现低血压，这部分病人如无症状，观察即可。如有头晕、乏力的症状，鼓励多运动即可。还有部分人血压偏低是因为有器质性疾病，最常见的是扩心病。扩心病是因为心脏泵血功能不全，心脏泵血减少不能够满足正常需要，导致血压偏低。部分病人是冠心病，心衰导致血压偏低，这部分人要治疗基础疾病，如扩心病病人要增强心肌收缩力，增加心肌能量代谢，通过药物来改善血压。

早搏根据不同原因，选择不同药物。如果是因为焦虑、紧张、睡眠不佳，或情绪波动引起的，通过调节情绪、改善睡眠、生活习惯、饮食习惯等因素，早搏就可以自然控制，这个是在早搏不频繁的情况下。如果早搏频繁，但不超过一定的量，也可不通过药物，通过生活习惯调整，它也会慢慢减少。如生活习惯改善后，还存在临床症状，则需通过药物干预，如稳心颗粒、心律平、倍他乐克。如通过药物干预后，病人还有症状，可通过手术干预。如室性早搏频率超过10%，射频消融手术是个很好的方法，可减少早搏发作，也可减轻症状。手术为微创手术，损伤很小，恢复也很快，只是费用相对偏高。