腹膜透析围手术期包括腹膜透析置管前和置管后两个围手术期。术前围手术期，首先护士需观察患者性格。急性格患者可能配合不好。其次，检查患者腹腔容积、自身状态、化验单等，分析患者是否适合手术。此外，术前还应备皮，安抚患者，并准备所需物品。术后围手术期，首先护士应护理出口和切口，定期换药；其次应定期冲洗腹透管，检查管路是否通畅；还应培训患者学会腹膜透析。

大部分腹膜透析置管患者不必口服抗生素。目前抗生素管理相对严格，患者应用较为混乱，耐药菌产生较多，故术后一般不主张应用抗生素。临床上可在术前1小时预防性应用抗生素头孢唑林钠1.0g。若对头孢唑林钠过敏，可预防性使用左氧氟沙星。若患者手术较慢，腹腔暴露时间较长，术后可常规应用抗生素3天。此外，大部分腹膜透析拔管术患者因腹膜炎拔管，此类患者需常规应用抗生素一周。

腹膜透析置管术后影响患者创口愈合的因素如下： 1、抵抗力：患者抵抗力较差，人血白蛋白低时，伤口不易愈合，可阶段性补充白蛋白，增加营养性食物； 2、活动量：活动量较大时，伤口愈合较差，可避免活动、多休息； 3、血糖：糖尿病患者预后相对较差，可检测并控制好血糖； 4、肌酐：患者肌酐高时，腹透置管术后需增加一次透析。

腹膜透析置管术后为避免出血，可卧床24小时后再下床活动。若发生出血，则应采取如下措施： 1、若为伤口出血，则局部换药、压迫； 2、若为隧道出血，则可沿隧道加压包扎； 3、若有较为严重的特殊出血，则应检查伤口内有无小动脉出血，观察可否结扎； 4、术后出血时，应卧床休息，避免腹壁压力增大的动作，如咳嗽。

腹透管植入方法有直接穿刺法、手术切开法和腹腔镜法三种。第一种直接穿刺法仅用于急诊透析，目前已被淘汰。手术切开法相对较为简单，副作用小，是较为常用的方法。腹腔镜方法费用及要求均较高，首先医生需会操作腹腔镜，其次需进行全麻，但慢性肾脏病患者未必可耐受全麻。此外，目前又增加了一种新的直接穿刺法，但仅在北京地区的大医院展开。

多数患者早期无特殊症状，少数患可伴恶心、呕吐或头晕。恶心、呕吐表明患者肌酐升高。早期患者有头晕症状时，需测量血压，肾病患者可导致肾性高血压。若患者血压高，且既往无高血压病及血压高，则应检查肾脏，化验尿及肌酐。患者出现无力、乏力时，可行血常规检查是否贫血。若确诊为贫血，则需化验肌酐，检查有无尿毒症早期表现。

腹膜透析后腹膜炎刺激肠道可引起腹泻。临床出现腹泻时，首先可让患者观察腹透液是否清亮，若肉眼观察不到，需到医院进行检查。若为腹膜炎所致腹泻，可在腹透液内预防性加入抗球菌、抗杆菌的抗生素。明确细菌培养结果后，再针对性调整抗生素。若非腹膜炎引起时，则考虑患者为急性胃肠炎或其它情况，针对性使用治疗腹泻的药物，必要时请消化科医生会诊，严重时可进行胃镜及肠镜检查。

腹膜透析置管术出院标准如下： 1、患者自己或家人已掌握腹膜透析操作时通过审核可出院。腹膜透析是患者自己长期居家的操作，因此需将患者或家属培训好，包括操作、换药、腹腔内加药，患者通过审核则可出院； 2、腹透操作较顺利者可出院。部分患者刚开始操作后水肿较严重，不是超滤而为负超，则不可出院。临床应检测患者尿量，综合分析患者的超滤情况，患者达到平衡时才可出院。

临床上，对于肌酐多少需要透析，无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症，应进行透析，但部分患者血肌酐不到780umol/L时已进行透析。血肌酐并非透析的确切指征，主要根据患者的肌酐清除率及残余肾功能。若残余肾功能较低，则需早期透析。另外，还需看患者的全身状况、并发症、钙磷代谢情况及心衰程度。若患者酸中毒严重或伴有高钾血症，则需急诊透析。若患者心衰、气短严重，也需提前进行透析。此外，患者伴有糖尿病等基础疾病时，也应提前透析。

腹膜透析置管手术风险相对较低，其主要手术风险如下： 1、慢性肾脏病的患者凝血功能相对较差，易引起出血； 2、患者多伴有免疫系统疾病，且腹直肌后鞘相对较差，易引起渗漏； 3、易损伤腹壁下动脉，引起大出血； 4、腹膜透析置管为盲穿，易引起膀胱瘘或损伤肠管； 5、有外伤史患者肠系膜粘连较为明显，不易置管。