蛋白尿不一定是原发性肾小球肾炎。蛋白尿在临床上可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿又分为小管性蛋白尿、小球性蛋白尿以及溢出性蛋白尿等等。原发性肾小球肾炎的患者大多伴有不同程度的蛋白尿。继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎在临床上也可能会出现有不同程度的蛋白尿。另外血液系统的疾病，如多发性骨髓瘤，患者也可出现溢出性蛋白尿。因而出现蛋白尿的患者，不一定是原发性肾小球肾炎。

原发性肾小球肾炎的治疗周期根据其不同的临床分型和不同的病理分型各异。如急性肾小球肾炎，治疗周期一般在八周以内，但蛋白尿可能在半年或一年消失，部分患者可能会终身保持中小量的蛋白尿。肾病综合征根据不同的病理类型，治疗疗程不同。微小病变对激素的反应相对比较敏感，很多患者可能在用药一个月后病情即可完全缓解。膜性肾病缓解相对较慢。局灶节段性肾小球硬化平均缓解期约为四个月。

膜性肾炎在光镜下的表现是肾小球基底膜上皮细胞下的免疫复合物的沉积，伴有肾小球基底膜增厚。起病较隐匿，好发于中老年人，大部分患者表现为肾病综合征，少部分患者可出现血尿。随着疾病进展，5-10年患者会逐渐出现肾功能减退。膜性肾病患者的血栓栓塞并发症发病率较高。在钉突形成之前，激素和免疫抑制剂的治疗效果较好。钉突形成以后，中晚期膜性肾病的治疗效果相对较差。部分患者可自发缓解。

原发性小血管炎肾损害诱导期最基础的治疗方案是激素治疗，即4-6周每天每公斤体重1mg的激素，随着病情的缓解，需逐渐减量。6个月时激素一般减到10mg。维持缓解期时一般小剂量使用激素，维持1.5-2年左右。如果患者在维持缓解期复发，可能需要重新按照诱导缓解期去治疗，激素治疗时间相对较长。如果未复发，激素治疗时间相对较短，后期激素用量少，副作用相对较小，因而患者不必过于紧张。

新月体性肾小球肾炎是根据在光镜下所看到的肾组织像新月的形状，病变的部位占肾小球囊腔面积的50%以上，定义为新月体性肾小球肾炎。根据病程进展的快慢，新月体性肾小球肾炎可以分为细胞性新月体和纤维性新月体。细胞性新月体主要成分是巨噬细胞、少量的T细胞以及壁层上皮细胞。随着病程的进展，病变趋向于慢性化，细胞性新月体就会发展为纤维性新月体。纤维性新月体，以胶原纤维沉积为主。新月体性肾小球肾炎一般表现在急进性肾小球肾炎患者中，病变相对较严重，病情较凶险，进展较快，预后相对较差。

原发性小血管炎肾损害如果尽早诊断，早期进行强化治疗，部分患者可以达到临床缓解，但只有少数患者肾功能可以恢复正常，大多数患者可能会遗留肾功能不全，甚至某些患者终身需要肾脏替代治疗。因而其预后和患者病理类型的轻重、患者年龄及血肌酐有关。一般而言，年龄较大的患者预后相对较差。如果就诊时血肌酐大于600μmol/L ，患者预后也较差。如果肾脏病理表现为纤维性的新月体，新月体为陈旧性，这部分患者可能肾脏能完全恢复的可能性很小，大部分患者需要肾脏替代治疗。

如果患者已确诊为肾性高血压，不需要做肾活检穿刺。因为对于肾性高血压患者的治疗是积极控制血压，治疗原发病。肾活检穿刺的适应症是持续的蛋白尿，急性肾炎综合征，尤其是伴有肾功能不全的患者，肾病综合征，不明原因的急性肾损伤的患者，另外还有全身系统的疾病伴有肾脏损害的患者，以及再次出现蛋白尿或肾脏出现不明原因的血肌酐逐渐升高的肾移植患者。具体是否需要做肾活检穿刺以医生面诊结果为准。

可引发急性肾衰竭的原因较多，进行肾活检穿刺可以明确病理诊断，指导后续治疗以及预后。部分患者病情相对较重，可能已经做了血液透析或合并有其它脏器损伤，做肾活检穿刺相对风险性较大。因而在患者各项指标达标，符合肾活检穿刺指征的情况下，才可给予患者行肾活检穿刺术。肾活检穿刺患者需做好前期准备，练习肾活检穿刺的体位，如腹下垫枕，憋气，练习在床上排尿排便，有利于肾穿患者术后的制动。就化验指标而言，患者血色素至少达到8g/L，未发生活动性的出血，近期未使用抗血小板或抗凝药物。

肾活检穿刺是从患者肾脏取少许肾组织，利用光镜、电镜观察肾组织结构的情况及病变的轻重，从而得出明确的病理诊断。肾活检穿刺的适应症为患者有持续蛋白尿，急性肾炎综合征，尤其是伴有肾功能不全、肾病综合征患者或者全身系统的疾病伴有肾脏受累，肾脏移植后出现病变等。肾活检是病理诊断，如肾病综合征有不同病理类型，其治疗和预后各异，需要做肾活检明确病理诊断，再给予相应精准的治疗。

局灶节段性肾小球硬化，局灶指受累的肾小球小于50%，节段性指肾小球部分毛细血管袢受累，肾小球硬化指肾小球节段性的玻璃样变，或纤维瘢痕的形成。局灶节段性肾小球硬化的患者多发于青少年，可伴有高血压或肾功能减退，主要的临床表现为大量蛋白尿和肾病综合征。对激素的反应相对较慢，缓解期平均约为四个月。不能缓解的患者，可能5-10年进展为终末期肾损害。预后和其病理类型及轻重有关。