精准肝三叶切除术始于21世纪，是人文医学和循证医学发展背景下兴起的一种外科理念和外科技术体系，包括术前评估、术前讨论、多学科合作、手术方案选择、术后管理。精准肝三叶切除术旨在彻底切除目标病灶、保证残余肝脏体积最大化和肝脏功能完整性、最大限度的控制术中出血及手术创伤，最终达到早期康复，提高患者生活质量。

胰十二指肠切除术后并发症包括近期并发症和远期并发症，具体情况如下： 1、近期并发症：发生于术后1个月内，如胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、出血、感染，其中胰瘘最为严重，致死率较高。因术中需切除胃远端，可损伤胃迷走神经，术后25%的患者发生胃瘫，轻度胃瘫经保守治疗，即可恢复；重度胃瘫治疗时间需1个月左右； 2、远期并发症：如粘连性肠梗阻、肿瘤复发、胰管梗阻、胰腺炎。

肝三叶切除术前准备与其它肝脏切除术术前准备类似，肝三叶切除术需极量肝切除，故围术期准备应更加充分，包括： 1、严格评估心、肺、肝、肾功能，尤其是肝脏功能评估，需运用现代医学计算残余肝体积、残余肝脏功能是否能达到生理需求，如无肝硬化，残肝体积应达到30%；肝硬化患者残肝体积应达35%-40%； 2、影像、肿瘤、介入、内科、外科、病理科等多学科合作，以取得最佳方案，必要时先行介入治疗，再行肝三叶切除术； 3、备血。

十二指肠癌与其他恶性肿瘤类似，早期多无明显症状，或症状轻微，如消化不良、恶心、呕吐，但不具特异性，易被忽视。十二指肠癌晚期主要表现为腹痛、恶心、呕吐、贫血，腹痛位于右上腹，病情程度不同，腹痛程度、频率、持续时间不同。若肿瘤压迫胰头，可致胰腺炎，表现为持续性腹痛；若肿瘤压迫胆管，可致梗阻性黄疸，表现为轻度腹痛，伴有眼黄、皮肤黄染、尿液颜色黄症状；若肿瘤压迫十二指肠，可致上消化道梗阻，表现为胃排空障碍，呕吐后腹痛症状缓解，进食后腹痛加重。

肝三叶切除术的体位选择与手术部位、手术方式有关，肝右三叶切除术和肝左三叶切除术的体位不同，开放性手术、腹腔镜手术或机器人手术的体位亦不同。开放性手术采取平卧位，全方位拉钩可充分暴露腹腔；腹腔镜下肝三叶切除术可采取“人字”体位；肝右三叶切除术，可采取头高脚低位，左倾30°；肝左三叶切除术，则可采取头高脚低位，右倾15°-30°。

肝左外叶切除术属于二级手术，术后恢复较快，腹腔镜下肝左外叶切除术，围术期运用康复医学，术后3-4天即可出院；开放性肝左外叶切除术，术后7-9天，切口愈合，即可出院。若患者经检查后切口有无渗液、腹腔引流管拔除、引流口无出血，无膈下积液、胸腔积液等并发症，且肝功能接近正常，即达到出院指征。肝左外叶切除术后应观察患者是否出现腹痛、咳嗽，若为恶性肿瘤应复查肿瘤标志物，发现复发，及时手术，可延长生存期。

十二指肠外瘘属于消化瘘，分为十二指肠内瘘和外瘘，内瘘开口于腹腔，外瘘开口于体表，即十二指肠腔与体表相通，肠内容物直接分泌到体表。胰腺分泌的胰液、胆管流出的胆汁、胃分泌的胃液汇入十二指肠，外瘘发生可致消化液丢失、皮肤损伤。依据消化液流出速度分为高流量瘘、中流量瘘、低流量瘘，高流量瘘应手术治疗；中流量瘘、低流量瘘可保守治疗，炎症、水肿吸收后，多可愈合。

肝三叶切除术需极量肝切除，术后护理措施包括： 1、观察患者生命体征：因肝三叶切除术出血量较常规肝脏切除术大； 2、观察引流量、引流物颜色：可评估是否有出血、胆瘘； 3、预防感染、保护肺功能：肝三叶切除术对膈肌刺激较大，术后切口疼痛，患者呼气不畅，应鼓励患者呼吸，勤翻身、拍背； 4、预防血栓：术中需处理肝胆静脉，术后易并发腔静脉血栓、门静脉血栓，可采用药物预防及穿弹力袜、防血栓气垫。

胰十二指肠切除术是腹部手术中难度最大、操作最复杂、费用最高的手术方式，适用于胰头癌、胆管下段癌、十二指肠肿瘤、壶腹周围癌、慢性胰腺炎、胰头和十二指肠损伤，手术切除范围包括胰头、十二指肠、胃远端、空肠上段、胆管下段，切除后需做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。根据疾病类型选择手术方式，包括胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、全胰十二指肠切除术。

肝三叶切除术主要选择静脉麻醉。静脉麻醉可使患者肌肉松弛，以充分游离、暴露肝脏，降低手术难度。静脉麻醉可降低门静脉压力、下腔静脉压力、中心静脉压力，切除肝脏时，降低术中出血风险，以保障手术安全性及加速术后恢复。但静脉麻醉具有一定风险，术前麻醉医师应与手术医师充分配合，评估手术过程中可出现的并发症以及并发症的预防、处理措施。