血管性头痛指支配头面部的血管中出现供血不足，有狭窄、斑块，血液黏稠度增加等症状，从而导致的疼痛。血管性头痛的特点是随着心跳，头上会出现搏动性疼痛。其原因有三点，第一是血压的不正常，第二血液粘稠度高，第三血管的弹性不好。血管性头痛按国际头面痛分类，归结为血管神经性头痛。由于血管和神经是伴行的，有一根血管，一定有一根神经是伴行的，所以应该严格地称之为血管神经性头痛。

从腰骶部发出的一个神经汇总之后，从坐骨结节一直延续到大腿后侧和小腿，疼痛主要的原因一般分为几类： 1、最常见的腰肌劳损，腰肌劳损就是腰椎两侧的肌肉不对称，一侧的神经根受到挤压，引起疼痛； 2、腰椎间盘突出，腰椎间盘突出以后，它对脊神经传出的根有挤压，挤压之后就会引起疼痛； 3、腰椎旁边的肌肉，在前期腰肌劳损的情况下出现缺氧、缺血，无菌性炎症导致神经走行的血管、血运，还有一些代谢功能障碍，引起疼痛，多数是坐的时间太长，还有搬重物的时候不注意，会受到损伤； 4、缺乏锻炼，因为腰椎要维持稳定性，或要维持神经和血管血供的时候，肌肉对脊柱完成比较完整的包裹，腰椎如果两侧肌肉不对称，一侧腰椎过度用力，另外一次腰椎肌肉就会出现废用，用力过度的这一块穿行的神经和血管就受到挤压，引起疼痛，废用的这块如果时间长了，就会引起脊柱结构的变化，就会出现神经根受压、椎间盘突出、脊柱侧弯等。

神经血管性头痛的诊断主要依赖于患者的描述，其次依赖于医生的查体。对于神经血管性头痛，医生根据经验，按患者的描述对其进行精准、专业的检查。如患者的描述非常严重，怀疑有颅内血管或颈部血管的问题，可做影像排除，做头颅的CT平扫、核磁，检查血管里是否有斑块，或血管是否有狭窄，从而导致疼痛。如患者出现疼痛的信号，无论是否有重大的疾病，均应就医确诊，不可自行判断治疗。

头痛性癫痫和偏头痛是两种不同的头痛。偏头痛为原发性头痛，可能是血管神经性头痛、丛集性头痛、神经性头痛或紧张性头痛，均非器质性的变化，且可通过药物完全控制。头痛性癫痫是由于患者有癫痫灶后导致的头痛，是器质性的变化，且服用止疼药后不能很好地控制癫痫。头痛性癫痫发作时有电击样的改变，有角弓反张、肌肉紧张的症状。

神经性头痛的症状较多发，也较丰富。神经性头痛的性质有跳痛、刺痛、针扎样疼痛、烧灼样疼痛；疼痛有部位有额部、颧大肌、翼外肌、颞浅肌等。疼痛时可导致患者恶心、呕吐，甚至眼睛发胀、耳朵响。神经性头痛最典型的表现是影响患者睡眠和正常的日常生活，导致患者无法入眠，睡眠质量极差，甚至无法进食，整体生活质量严重下降。

肌筋膜炎是这两年，大家比较关注的一个疾病，简单的说就是肌肉和筋膜发炎，肌肉和筋膜在没有外伤的情况下，发炎的主要的原因，比如我们经常出现上斜方肌和前臂疼痛，我们刷手机会低头，低头的情况下，颈后部的肌肉被长期拉伸，颈前部的肌肉属于被废止的状态，为了维持手机上面的清晰度，所以肩关节和相应的肌肉一直在工作，但是这种工作引起的疼痛并不会引起重视，因为它不是急性的创伤或撕裂引起的疼痛，时间长了，局部就会出现缺血、缺氧，我们叫做无菌性炎症。这个无菌性炎症在肌筋膜炎的体现，并不是像针刺或者刀割引起的疼痛，主要表现为酸、痛、不适，并且好多方法缓解不了，当我们休息好或压力小的时候，就得到缓解了，这是第一个特点，第二个就是有一个专门针对肌筋膜炎的特殊治疗方法，叫肌筋膜触发点针刺镇痛术，针对劳损和打结的肌肉，通过刺激让它打开，恢复正常肌肉的收缩节度，使代谢改善、血供增加，疼痛就得到缓解了，当然，我们还要经过综合治疗。

北京市以前是按照大、中、小三个来区分的，小的针刀手术一般是119元，中的针刀手术是234元，大的针刀手术是564元；到6月15号之后，北京市可能会有一个新的收费标准体现出来，新的收费标准可能会分部位，比如头颈、四肢、脊柱、关节，收费有所不同，目前，我拿到的收费目录还没有在网上公示，6月15号之后，北京市的联动会议开过后，可能新的针刀收费标准就会公布。另外，针刀根据医院级别的不同，收费也略有差别，三级医院高，二级医院在中间，一级医院收费更低。

小针刀是比较粗的，颈部有很多血管、神经和肌肉，包括食道和气管都在这个位置，如果针对某一个特殊类型的，比如落枕也是颈椎病的一个特殊表现，这种治疗效果非常好。另外，对于根性压迫引起的手麻，或者是上胸廓出口，也就是颈椎病的其它表现，可能效果也是不错的。颈椎病如果是颈椎间盘突出引起硬膜囊、神经根压迫，还是要从根部考虑是否要解决椎间盘的问题、神经根的压迫问题、神经根的水肿问题，这个时候，针刀可能就不能以偏概全，解决所有的问题。所以针刀治疗有它的适应症，并且诊断要明确、解剖要清晰，尤其是针对颈椎疾病，做针刀的时候一定要慎之又慎，因为在临床中，我自己的学生在外地学过针刀之后，去给患者做颈椎病的针刀治疗，出现严重的血肿或更大的并发症，导致肢体功能丧失，所以针刀适应症选择一定要严格。

实际上，小针刀的适应症可以针对颈椎病、腰椎间盘突出、软组织损伤、关节炎、关节扭伤、损伤以及骨性关节炎等疾病。针刀是一个中医适宜技术转化来的，对于西医的医生来讲，小针刀的适应症可能更加局限，小针刀对于比如急性的关节扭伤、腰椎间盘突出根性症状、颈椎病的根性症状出现的情况下，可能适用于针刀。因为针刀在咱们国家从业人员有10万人，我们手头能够获得的非药物治疗的器具，除了针灸之外，就是针刀，因为针刀的面更广，治疗的范围相对更大，所以就出现了目前针刀治疗慢性疼痛性疾病泛适应症的情况出现。针刀要严格掌握它的适应症，就是骨关节疾病、急性损伤、腰椎间盘突出或颈椎间盘突出引起的根性症状，做的时候要浅尝即止、适可而止。

肩周炎最常见的检查就是医生做的物理检查，比如肩关节前屈、侧抬、后伸，还有一个就是常用的枕后部摸耳试验、对侧口角的遮蔽试验、摸对侧肩胛骨的试验，还有就是物理检查。其次就是通过X光片检查，要看关节腔里是否有增生、骨质疏松，或通过核磁发现他是否有积液、韧带和肌肉损伤。还有通过超声去检查，直观的能够了解到关节腔周围肌肉韧带损伤、积液和炎症情况，个别患者如果持续存在肩关节周围的疼痛和积液，会有白细胞一些表现，常见的检查就是这些。