颅咽管瘤是起源于垂体柄的一种良性肿瘤，对人体激素水平影响比较大。以前采取的手术方式是开颅手术切除，该方法创伤大，对于垂体柄以及下丘脑保护不利，还可能损伤视神经、三脑室底部等重要结构，引起病人术后视力下降、内分泌系统严重紊乱、高热，甚至是昏迷。神经内镜经鼻蝶切除颅咽管瘤可有效保护垂体、垂体柄，已被大多数的神经外科专家所接受。

垂体瘤手术的病例如下： 1、病例1：年轻女性，3年病史，月经紊乱，至最终停经，结婚5年未怀孕，手术切除当天患者内分泌系统检查显示泌乳素基本接近正常。患者出院2年，目前已怀孕； 2、病例2：老年女性，突发头痛，剧烈胀痛，同时右眼睑下垂，瞳孔散大。术后患者眼睑可逐渐上抬，瞳孔缩小，眼睑基本恢复到正常水平，眼球活动亦正常，患者未出现任何不良反应，治疗效果非常理想。

垂体瘤的治疗方法要根据它本身的性质而。泌乳素型垂体瘤，首选药物治疗，有效药物为溴隐亭，对80%的患者有效，另20%患者如出现卒中，激素水平不下降，或无法耐受药物的副作用的情况下，建议选择手术治疗；对于生长激素型和促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤，建议首选手术治疗，通过手术可以尽早减少肿瘤的体积，甚至是完整切除，将患者体内激素水平恢复至正常范围内，减少继发性器官的损伤。目前手术治疗主要是神经内镜治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

垂体瘤患者的术后注意事项包括： 1、住院期间会监测患者24小时的出入量情况、尿比重、水电解质变化、体温； 2、患者出现鼻部不适，如出现鼻腔干、流血、嗅觉丧失，无需紧张，鼻腔黏膜再生能力强，术后半年可自行恢复到手术前的状态。鼻腔干涩和鼻腔不通的患者，勿用力呼吸或打喷嚏，防止颅压升高，造成脑脊液鼻漏； 3、术后出现鼻腔流鼻液需及时与医生沟通。

神经内镜术前需要做的检查项目如下： 1、核磁扫描：观察垂体及周边情况，可发现垂体腺瘤、微腺瘤、大腺瘤；诊断不明确的情况下，可进行垂体的常规增强以及动态增强扫描； 2、抽血化验：用于检查患者体内激素水平的变化； 3、头部CT扫描：明确鼻窦内以及鼻分隔情况； 4、CTA检查：明确颅内血管位置和肿瘤的关系。 除检查外，入院前三天开始，给予激素口服药物及鼻腔内滴注氯霉素。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

神经内镜主要分两类，一类为脑室镜，器械完全通过神经内镜进入脑室内，在脑室镜管道内进行操作。主要是应用在蛛网膜囊肿的手术切除，脑室内病变、脑出血，或是三脑室造瘘、脑室粘连等手术。另一类为颅底镜，器械在脑室镜的外侧，称境外操作，它主要是应用于颅底的肿瘤及血管病方面，比如垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍区的脑膜瘤等。神经内镜在垂体瘤以及颅咽管瘤的切除方面有不可替代的作用，可以更清楚地观察病变的情况和周围重要组织，确保这些结构不受破坏。

因为神经内镜可以将摄像系统、照明系统同时置入右侧鼻腔，将鼻孔完全打开，扩大手术区域，同时可以应用神经内镜多角度的优势，范围扩大，向鞍上、鞍旁、两侧以及斜坡，充分暴露肿瘤的病变组织及正常的颈内动脉系统、海绵窦等，甚至向上可以达到第三脑室底部、脚间池等重要结构。目前应用神经内镜手术切除垂体瘤，可以达到80%以上的全切率，同时可以有效保护视神经，减少术后脑脊液鼻漏的风险。

垂体瘤恢复较快，目前多采取神经内镜下治疗垂体瘤，对周围组织保护有优势，垂体损伤小，术后患者较少出现严重并发症。术后恢复时间与是否发生脑脊液鼻漏有关： 1、无脑脊液鼻漏的患者，术后3天左右，即可出院回家休养； 2、有脑脊液鼻漏的患者，住院时间相对延长，需继续留院观察1-2周。 出院后，每3个月需到医院复查一次激素水平和影像学检查。

不同类型的垂体瘤其危害不同，泌乳素型会引起女性月经量少、闭经，泌乳和不孕；生长激素型会导致小儿生长过快，出现骨质疏松，容易骨折，成人则骨骼突出、口唇增厚、颜面改变、肢端增大，影响肢体的活动；促甲状腺激素型导致患者出现多饮、多尿、心率变快、血压升高的甲状腺症状，继发引起心脏损害。肿瘤增大时会压迫患者视神经，造成视力下降，眼球活动差甚至完全失明，头痛加重。更严重会出现卒中，脑出血，危及患者生命。

垂体瘤手术采用经神经内镜的治疗方式，对周围组织保护有优势，大大降低了损伤颈内动脉、视神经等重要结构的风险。国内外数据表明，垂体腺瘤手术引起脑脊液鼻漏的风险为10%。采用代替黏膜瓣的手术治疗方式后，该风险大大降低。总体而言，垂体瘤手术风险小，安全系数高，且肿瘤的全切率高，减少患者住院期间的生命安全及术后复发的可能性。