临床工作中，经常被患者问到：“我这种情况能做微创吗？”“打开肚子是不是切得更干净？”“微创是不是就是用内镜切除？"作为医生时常会误以为该类问题明明是“常识性”问题，为什么患者还要反复问呢？实际上这是由于医患之间的信息不对称造成的，任何人学习这类医学知识都需要时间，所以从医生角度来说，应该更多一点地理解患者及家属，尽量耐心地去解释，给他们理解和消化的时间。那么，今天咱们就简单了解一下胃癌微创治疗的基本知识。 　　 （1）什么是胃癌微创治疗？ 　　通常所指的胃癌微创治疗是指腹腔镜下的胃癌根治术。在腹腔镜下完成胃的游离及周围淋巴结清扫，通过辅助切口或继续在腹腔镜下完成消化道的重建。相对于传统开腹胃癌根治术长达25cm的”巨大“切口，腹腔镜微创手术能够明显减少腹壁损伤，降低术中因脏器暴露空气中造成的体液蒸发量。同时，由于腹腔镜的放大作用，使得手术操作更为精细，对于解剖层次的判断更为清晰准确却，术中副损伤较少，术中出血量减少，有利于术后快速恢复。但是腹腔镜微创手术也存在着一些缺点，如手术时间延长，气腹相关并发症等。对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜手术应用受到极大限制。经常跟患者举的例子是所谓治疗胃癌的开腹手术与微创手术，大致相当于吃饭用手抓还是用筷子，目的都是吃饭（治病），只是途径不同。目前大部分的临床研究结果均认为在胃癌治疗上，开腹与腹腔镜手术的安全性和长期疗效相当，而腹腔镜手术恢复更快。总体来说，腹腔镜微创手术是未来发展的方向和趋势。 　　 （2）胃癌微创治疗能否切”干净“？ 　　”手术中打开肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干净？“这是一部分患者及家属的普遍认识。其实，无论开腹还是微创手术，胃的切除范围和淋巴结清扫范围都是一致的。淋巴结的清扫程度并不是以切除肉眼所见作为标准，而是按照淋巴结的分组，显露要求的解剖部位作为清扫完成的标志。另外，由于腹腔镜的放大作用，某种程度上说，腹腔镜反而更能发现较小的肿大淋巴结。类似开的口子越大，看的越清楚，切的越彻底的想法，实在是有些太想当然了。总之，微创能切”干净“，和开腹一样”干净“，甚至更”干净“。 　　 （3）胃癌微创治疗是不是内镜下切除？ 　　通常所说的胃癌微创治疗并非内镜下切除。内镜下的胃癌切除仅限于一部分分化类型较好，面积较小，局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，其指征近年来有逐渐扩大趋势，但与胃癌微创手术治疗的应用范围明显不同。《日本胃癌处理规约》、《日本胃癌指南》以及国内的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》等均对其指征进行了详细的探讨。 　　 （4）是不是所有胃癌都能做微创治疗？ 　　目前对于腹腔镜胃癌根治术的手术指征，仍然存在争议。根据《日本胃癌指南》，在分期较早（临床I期）的胃癌中，腹腔镜胃癌根治术已经成为目前的常规治疗手段。但对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术的应用仍受到一定限制。近年来我国腹腔镜胃癌手术蓬勃开展，部分基层医院也已经具备了开展该类手术的条件。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）》，手术适应症扩大到了临床I、II、IIIa期。总之，如前所述，对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜胃癌根治术应该谨慎选择。而这一选择，应基于目前诊疗规范指南和医生的临床经验，从而找出对患者最为有利的方法。

能治好。手术是早期直肠癌治疗的主要手段。直肠癌治疗方式选择的主要依据是分期，就是根据一系列检查结果分析肿瘤所处的分期，即早中晚期。其中早期直肠癌经过规范化治疗，可以获得90%以上的五年生存率。而且，对于及时发现的早期直肠癌，可以采用内镜切除或经肛门局部切除等手段治愈，在切除肿瘤的同时能够保留器官功能。但是并非所有的早期直肠癌进行规范化治疗后都能治愈，仍存在复发可能。

胃间质瘤，是胃间叶组织肿瘤，属于低度恶性肿瘤，发生率较胃癌低。胃镜发现黏膜下的隆起，大小在1-2cm之间，暂时不需处理，继续观察；间质瘤2cm以上，考虑手术切除。间质瘤转移途径是血型转移以及腹腔播散转移，淋巴结转移较少。间质瘤临床表现不明显，较早期间质瘤无任何症状，仅进食上腹饱胀感或上腹不适；进展较重的间质瘤，可出现消化道出血、呕血、黑便等。

胃癌发病非常隐匿,症状和表现不容易发现，早期胃癌，可能仅有上腹部不适，进食后饱胀以及上腹疼痛等。进展期胃癌,有明显症状和体征，提示疾病进展到一定程度，治疗时机有延误。肿瘤阻塞流出道或者流入道，可出现进食哽咽、呕吐、恶心等；肿瘤创面进一步损伤，可出现呕血、黑便等；贲门癌晚期，出现肝肺转移，可出现黄疸、肝功能异常等。

胃肠道间质瘤直径＜2cm，定期观察，不需立即手术。直径＞2cm需要手术。胃肠道间质瘤生物学行为特殊性，手术治疗只需病灶局部切除，不需大范围淋巴结清扫。肿瘤大小、核分裂象、肿瘤原发位置，三个参数决定胃肠道间质瘤的预后，胃肠道间质瘤分为不同复发危险等级，根据不同危险等级决定术后是否进行药物治疗。中低危复发风险，不进行药物治疗，高危复发风险，术后常规药物治疗。

胃肠道间质瘤是低度恶性肿瘤，生物学行为有特异性，转移途径最常见是腹腔播散以及血型转移到肝肺等远处器官和组织，淋巴结转移概率低。间质瘤发病较隐匿的，早期体积小的间质瘤，没明显症状，仅有上腹不适或进餐后的饱胀。间质瘤肝转移，出现肝功异常、胆红素升高等，肺转移，出现呼吸困难，提示病期较晚，预后较差。治疗方案从手术治疗为主，过渡到用药为主。

上腹部疼痛不是胃癌典型体征，早期胃癌和进展期胃癌的症状和体征不明显。胃的良性病变，可引起上腹部疼痛，如胃溃疡、十二指肠溃疡。胃溃疡疼痛，多发生在进食后，进餐后疼痛加重；十二指肠溃疡，多在夜间或饥饿痛；胃癌的早期症状不典型，如进食后腹部饱胀感、上腹部不适或疼痛。多数病人就诊时，病期比较晚， 40岁以上出现症状者，建议做胃镜检查明确诊断。

胃癌的发病原因有如下几点： 1、饮食因素：经常食用腌制食品，隔夜饭菜，不洁食品等； 2、感染因素：幽门螺杆菌感染； 3、遗传因素：有胃癌家族史，发病风险比普通人群高4倍； 4、环境因素：如工业污染。 确诊胃癌需要如下检查，第一内镜检查，直观发现病变，明确病变的性质；第二胸部CT、腹盆CT以及PET-CT检查。

幽门梗阻是胃癌的表现，但不是出现了幽门梗阻的就是胃癌。如十二指肠溃疡的瘢痕挛缩，可出现幽门梗阻症状，以及上腹部不适，进食后饱胀、呕吐、恶心症状。幽门梗阻，多见于胃窦以及幽门部肿瘤，需要胃肠减压，补充电解质治疗，或者紧急手术，术前评价肿瘤可切除，需紧急手术，肿瘤无法切除，考虑胃空肠吻合术解决梗阻症状，为后续的化疗做准备。

胃癌是我国的常见病，由于我国人口基数大，全世界每年约有一半的新发胃癌病例出现在我国。所以说，胃癌的防治已经是我们不能不谈论的一个话题，以往谈癌色变的心态必须要摒弃了。任何一个疾病的诊疗都要从诊断开始，成功的治疗是建立在正确诊断的基础之上。胃癌也不例外。一般来说，胃癌的诊断分为“定性”和“定量”两部分。 　　所谓“定性”诊断，指的是明确病变的良恶性。是良性的炎性息肉或腺瘤，还是腺癌。定性诊断的金标准是病理检查结果，也就是通过胃镜活检所钳取的可疑病变组织，经过病理医生的处理和分析得出的结论。值得一提的是，对于某些疑难的病例，单次活检也许无法取到病变组织，或取到的组织不足以诊断，医生会根据实际情况安排再次取检，直到明确诊断。极为少见的情况下，可能在未取得病理诊断时采用经验性治疗以争取治疗的时间。例如，胃镜活检报告提示“中分化腺癌”，则说明该病变定性为恶性肿瘤。 　　“定量”诊断，则是在确诊为恶性病变的情况下，确定疾病的程度，也就是我们常说的早中晚期。不同的分期，治疗策略不同，因而分期诊断非常重要。胃癌的定量诊断主要基于以下辅助检查结果：胃镜和/或超声胃镜，腹盆增强CT，胸部平扫CT，必要时加做PET-CT。胃镜和超声胃镜检查可以明确病变位置，判断病变在胃壁的侵犯深度，并初步判断病变的早晚。腹盆腔CT则能够明确病变与周围脏器如胰腺、肝脏、膈肌、腹主动脉等之间的关系，判断腹腔淋巴结转移情况，是否存在肝脏、腹膜转移。胸部CT可以明确是否存在肺转移。对于进展期胃癌，当怀疑远处转移时需要加做PET-CT明确诊断。 　　结合“定性”和“定量”两方面的诊断，医生才能够将患者分类成不同的分期，采取相应的治疗。而我们通常更为关注的症状和体征，实际上对于疾病的诊断意义有限，因为在临床上，约半数的胃癌患者并无明显症状，这就是胃癌起病的隐匿性。当出现体重下降、食欲不振、锁骨上淋巴结肿大、黑便甚至呕血等症状体征时，多数以及失去根治的机会。借此机会，也真诚提醒各位病友及读者关注身体健康，重视定期体检，对疾病早发现，早诊断，早治疗。一位内镜科医生曾说过：“发现一个早癌，挽救一个家庭。”此话诚不我欺。