龋齿是人们俗称的虫牙，但它并不是牙齿里面真的长虫子了，而是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿表面硬组织发生的一种慢性，并且逐渐加重的感染性破坏。通过电子显微镜放大几千到几万倍观察，发现在附着于牙齿表面的菌斑中，致龋菌会将蔗糖代谢产生酸，使牙齿表面组织脱矿以后形成龋洞，这种龋洞一旦形成就缺乏自身修复能力，它属于一种不能自愈的疾病。龋齿早期是前龋，只是表面的一些脱矿变色，患者并不会有明显的症状，龋齿继续发展到中龋的时候，可能偶然会有冷热刺激不适，冷水刷牙的时候或者进食一些酸甜的食物的时候会有一些敏感的症状，但是也不会引起剧烈的疼痛。如果这个时候还不处理，进一步发展到深龋，这个时候冷水刺激进去之后，就会感觉到明显的疼痛感了。但是一旦去除掉刺激，它的疼痛感会马上消失。这个时候患者就比较容易发现牙齿问题了，如果这个时候还不处理，龋齿进一步发展感染到牙神经，这个时候就会出现自发性疼痛，就是俗称的牙髓炎。

牙齿因为严重的虫牙、松动、折裂的原因拔除，或者自然脱落以后会在牙床上面留下一个拔牙窝，叫做拔牙创。一般情况下，拔牙后拔牙窝局部的骨组织需要2-3个月的时间才能够愈合，这个时候才可以镶牙。通俗的讲是要等到拔牙后留下的伤口愈合了、长平了，镶的牙才稳定牢固。如果创口没长好就急于镶牙，由于牙槽骨会继续吸收拔牙创区，最后假牙会和牙龈组织之间出现间隙造成食物嵌塞、口腔异味、假牙松动等问题。因为固定义齿不容易修理，最终不得不拆除不合适的义齿重新修复，但是愈合速度又受到拔牙创伤、拔牙窝大小、患者的年龄以及全身健康等因素的影响，是因人而异的。如果患者的年龄偏大或者身体体质差，可能需要适当的延长镶牙的时间。有些老年患者长达半年，伤口才能够基本愈合，有糖尿病的患者延长的时间可能更多。所以医生认为镶牙的时间应该是拔牙创完全愈合以后，就是拔牙至少三个月以后，才适合进行固定义齿的修复。

活动义齿可以分为金属铸造支架式可摘局部义齿和塑料胶联式可摘局部义齿，简单的说就是金属板和塑料板。在多个牙缺失，需要进行大机板修复的时候，最好还是采用金属铸造支架式活动义齿进行修复。因为金属基托它的硬度高，不会折裂，而且可以做得很薄，使义齿的体积明显的减小，增加了美观和舒适感，也大大的降低了异物感，并且对温度的传导性很好，让患者的口腔感觉更好。但是金属铸造支架它采用的精密铸造工艺比较复杂，而且费用很高，制作困难修改困难。所以适应症也相对比较严格，对于余留牙健康条件比较差，软硬组织的倒凹较大者还是不采用金属铸造支架。但是如果从经济经济方面考虑，胶托式的活动假牙比金属铸造板式的活动假牙要便宜很多，所以在患者经济能力有限的情况下，选择胶托也是一种修复方案。

固定义齿是利用缺失牙两侧的健康邻牙做支持，把假牙固定在口腔内，患者不能自行取戴，称为固定义齿。由于其结构与桥梁相似，故又称为固定桥。固定义齿修复的适宜年龄为20-60岁。如果老年患者全身及口腔情况良好，也可用固定义齿修复。固定桥一般可修复前牙区1-4颗牙，后牙区1-2颗牙缺失。如缺失牙过多，余留牙不能承受过大的的咬合力，容易导致固定义齿修复失败。

龋齿经常发生在比较隐蔽的部位，有的时候龋洞开口很小，但是内部很大，所以早期不能发现。浅的龋洞不会引起不适，但是随着龋洞的进一步加深，就会因酸甜食物引起酸痛。当龋坏接近牙髓的时候，细菌及其毒素会侵入到牙髓，引起牙髓发炎而出现自发性的疼痛。牙髓的细菌感染除了造成难以忍受的疼痛以外，细菌和毒素也会顺着牙根的通道进入到颌骨，引起牙根根尖的发炎和骨髓炎，造成牙齿松动和面颊部的肿胀以及全身的发热和不适。并且随着牙体硬组织的不断破坏，可以逐渐造成牙冠缺损，最后成为残根，导致牙齿丧失咀嚼功能。这样不仅影响到消化功能，而且在童年时期也会影响牙颌系统的生长发育，使人体的健康素质下降。

首先固定义齿修复以后，患者要保养成良好的口腔卫生习惯，每餐饭后要刷牙及时的清理掉嵌塞在牙间隙之间的食物残渣，以免食物残渣刺激牙龈红肿发炎。另外一个就是要避免咀嚼过硬的食物导致烤瓷牙崩瓷，这时候就可能需要拆除掉固定义齿重新修复了，所以患者要尽量的避免进食过硬的食物。然后要定期的进行全口牙的牙周洁治，维护良好的口腔卫生。第三个要进定期的复诊检查固定义齿的情况，有破损的或者是有不合适的地方要及早地调磨处理。对于夜磨牙的患者，如果就是进行的固定义齿修复以后，最好要制作一个颌垫夜间佩戴，因为夜磨牙患者如果夜间磨牙的时候，对固定义齿是有很大的破坏性的。

进行活动义齿修复的患者初次佩戴活动假牙的时候，可能有很多的不适，很多患者会有假牙摘不下来或戴不上去的体会。这种情况往往是没有掌握好活动义齿的就位方向，应该在初次试戴的时候，在医生的指导下反复练习，一旦掌握了假牙的就位方向，摘戴就会变得非常的容易。 摘戴假牙的时候最好是推拉基托，而不是推拉卡环。取不下来的时候可以再推卡环，但是不要用力过大。戴义齿不要用牙齿咬合使假牙就位，这样会导致卡环变形或者义齿折断。患者在初次戴用活动假牙的时候，医生会对活动假牙进行调整，便于患者取戴。 患者在医生的指导下，可以自己慢慢的摸索怎样取戴活动假牙比较方便，有不合适的地方要及时向医生提出，让医生帮助修改直到自己能够非常方便地取戴假牙之后才离开诊室。

在小朋友的乳牙当中最容易发生龋齿的是下颌最后一颗大牙，就是第二乳磨牙。最容易发生在乳牙的咬合面和两牙之间的邻面。小朋友的牙因为刚萌出来，颌面磨耗比较少、窝沟比较深，所以对于刚萌出的六龄牙，要进行窝沟封闭来保护患者，保护牙齿，减少龋齿的发生。在恒牙列中最容易发生龋齿的是下颌的六龄齿及下颌第一磨牙，其次是位于后面的下颌第二磨牙，最不容易出现龋齿的是下颌前牙。下颌的磨牙，特别是后牙容易发生龋齿，所以小朋友刚萌出新的磨牙的时候一定要特别注意刷牙，如果有食物嵌塞要及时的清理，以免六龄牙过早的龋坏对以后造成很大的影响。

有些患者进行固定义齿修复以后，会出现牙龈出血的症状，有以下几个方面的原因。第一个方面就是由于粘固固定义齿的时候没有清除掉牙龈内多余的粘固剂，残留的粘固剂就会刺激牙龈，红肿、出血。这个时候需要清除掉牙龈里面残留的粘固剂，并且对牙龈局部上药，进行消炎。第二个方面就是假牙的边缘制作的过长了，或者不光滑、不密合、有悬突导致食物残留、菌斑聚集，这个时候也会刺激牙龈红肿发炎。这种情况下如果能够调整假牙的形态，可以局部的调磨。但对于一些比较重要的部位，像边缘，一般不予调磨，这种情况下只能拆除固定牙，重新制作。第三个是制作的假牙恢复的外形不良，没有完全模拟患者天然牙的形态制作，从而导致假牙对牙龈没有很好的按摩作用，牙龈也没有自洁作用，从而引起牙龈的红肿出血，这种情况下需要拆除固定牙重新制作。第四个方面，也是因为假牙制作的时候与邻牙接触不良，导致食物嵌塞，压迫刺激牙龈，需要拆除固定义齿重新制作。最后一点就是，患者的口腔卫生比较差，这一点需要对患者进行口腔宣教，指导患者如何进行良好的口腔卫生保持，并且定期进行洁牙。

固定义齿的适应症包括：1、缺牙数目：前牙区1-4颗牙，后牙区1-2颗牙缺失；2、缺牙部位：牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，最后一颗磨牙除外；3、基牙条件：基牙位置正常，无扭转、倾斜；牙根应长大、稳固，不存在病理性松动；牙髓有活力；牙周组织无炎症；4、咬合关系：对颌牙无伸长，邻牙无倾斜；5、缺牙区牙槽嵴：拔牙伤口完全愈合，缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多；6、年龄：适宜年龄为20-60岁，但也应视患者的具体情况而定；7、口腔卫生：保持良好的口腔卫生，以免引起牙齿龋病和牙周病。